中毒與意外傷害深州市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科喬輝-7-26毒物概念當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對(duì)組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。

可以分為化學(xué)性毒物、植物性毒物、動(dòng)物性毒物

中毒概念毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織構(gòu)造，從而引起一系列癥狀體征，稱(chēng)為中毒。

大量或毒性較劇的毒物忽然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱(chēng)為急性中毒。中毒分類(lèi)按病因分類(lèi)

職業(yè)性中毒,有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品等

保管、使用、運(yùn)送

生活性中毒,誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、中毒分類(lèi)按中毒性質(zhì),

自殺性、事故性

環(huán)境污染中毒

犯罪性中毒毒物的吸取、代謝和排出毒物的吸取、代謝和排出

→腎臟

→消化道

→皮膚汗腺

→唾液乳汁

呼吸道、消化道、皮膚粘膜

毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟,氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性減少。毒性增長(zhǎng)的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。中毒機(jī)理受體競(jìng)爭(zhēng),如阿托品阻斷膽堿能受體。

干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能,四氯化碳經(jīng)氧化去

氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過(guò)氧化而導(dǎo)致

線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。

缺氧,一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒

物通過(guò)不一樣的途徑阻礙氧的吸取、轉(zhuǎn)運(yùn)和運(yùn)用。

克制酶的活力,氰化物克制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷

農(nóng)藥克制膽堿酯酶，重金屬克制含巰基酶。

毒物對(duì)人體的損害,功能性損害、病理性損害

中毒臨床特點(diǎn)與識(shí)別

病史,職業(yè)史、中毒史。

口服中毒應(yīng)問(wèn)詢(xún)服毒種類(lèi)、劑量、與否飲酒，

應(yīng)查找身邊有無(wú)藥瓶、藥袋、散落藥片，家

中藥物有無(wú)缺乏，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性

狀，有無(wú)特殊氣味，同步將藥瓶或嘔吐物帶

到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。此外理解病人

的生活狀況、近期精神狀況。

臨床體現(xiàn)

氣味,呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)。

皮膚粘膜,灼傷、紫紺、黃疸

眼癥狀,瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥。

神經(jīng),昏迷、肌肉顫動(dòng)、癱瘓、精神失常。

循環(huán),心律失常、心搏驟停、休克。

呼吸,呼吸加緊或減慢、肺水腫。

泌尿,急性腎功能衰竭。

血液,溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。

代謝,代酸、低糖等。

其他,視神經(jīng)炎如甲醇中毒。輔助檢查尿常規(guī)、尿色

腹部X片,ECG、腦電圖

血流動(dòng)力學(xué)

內(nèi)鏡檢查

生化檢查、凝血功能、肝功能

碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白

多種酶

毒物檢測(cè)、確定診斷、評(píng)估中毒程度及預(yù)后，指導(dǎo)治療

取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如

嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等

送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑而冷保留。

急性中毒急救原則

立即終止接觸毒物,

吸入性中毒,脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧,保暖，

保持呼吸道暢通，必要時(shí)氣管插管。

接觸性中毒,立即除去污染衣物，清水沖洗

體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒

劑沖洗。

清除尚未吸取的毒物,

增進(jìn)已吸取毒物的排出,

特殊解毒劑的應(yīng)用,

對(duì)癥治療,

清除毒物清除尚未吸取的毒物

吸入性中毒,撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣，吸氧。

接觸中毒應(yīng)脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。

經(jīng)口中毒,催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭,飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。不適宜催吐,昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、積極脈瘤。

洗胃,服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但吞服強(qiáng)腐蝕劑、石油

化工產(chǎn)品和產(chǎn)生泡沫的毒物嚴(yán)禁洗胃。

導(dǎo)瀉,硫酸鎂、硫酸鈉?；钚蕴颗c硫酸鎂并用防腸梗。洗胃洗胃措施,

催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開(kāi)洗胃

洗胃液,

保護(hù)劑,強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油

溶劑,脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解

吸附劑,活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外

解毒劑,1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用),2%碳酸氫

鈉(敵百蟲(chóng)禁用)

中和劑,強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸

沉淀劑,乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與

硝酸銀生成氯化銀，茶葉水沉淀重金屬及生物堿。

毒物排出增進(jìn)已吸取毒物的排出,濾過(guò)

強(qiáng)化利尿,大量飲水、品茗水或口服速尿；

堿性利尿(10%GS1000＋5%NaCO3500

＋20%甘露醇500靜滴)。用50%葡萄糖

40~60ml。

換血或血漿臵換,常用于毒性極大的氰化

物、砷化物中毒。

透析,腹膜透析、血液透析、血液灌流。

吸氧,一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。

特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑,依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基

丙醇→砷、汞、金、銻中毒

高鐵血紅蛋白血癥解毒劑,美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、

苯胺、硝基苯中毒

氰化物解毒劑,亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美

藍(lán)＋硫代硫酸鈉

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑,阿托品、解磷定

中樞神經(jīng)克制藥解毒劑,納洛酮→阿片類(lèi)、麻

醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮對(duì)癥治療首要措施

對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。

循環(huán)衰竭,升壓藥

心衰,洋地黃制劑

驚厥,苯巴比妥鈉

腦水腫,甘露醇

安