體外受精-胚胎移植（IVF-ET）IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展最初的試管嬰兒是在試管里讓卵子和精子結(jié)合來(lái)治療那些在體內(nèi)精子和卵子無(wú)法結(jié)合的患者，如輸卵管不通者。由于受精最初是在體外而不是在體內(nèi)，所以稱(chēng)為試管嬰兒。在我國(guó)這種常規(guī)的體外受精產(chǎn)生的試管嬰兒又稱(chēng)第一代試管嬰兒。體外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）

IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

1992年，比利時(shí)醫(yī)生將單個(gè)精子用一微小的玻璃管在顯微鏡下直接注入卵子，受精而產(chǎn)生受精卵。移植后患者懷孕，生出了正常小孩，這是男性不育治療的里程碑。稱(chēng)為顯微授精技術(shù)，又叫卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)。在我國(guó)又稱(chēng)第二代試管嬰兒。卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

男性輸精管阻塞而無(wú)法治愈的患者，可以通過(guò)顯微外科附睪精子抽吸術(shù)或者通過(guò)睪丸精子抽取術(shù)來(lái)獲得精子。中國(guó)第一例第二代試管嬰兒于1996年誕生于廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

PGD技術(shù)被稱(chēng)為第三代試管嬰兒，就是在胚胎移植前取出胚胎的一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)分析，篩除遺傳缺陷的胚胎，將真正的優(yōu)質(zhì)胚胎移植回體內(nèi)的過(guò)程。某些患者具有明顯的家族性疾病，如血友病，地中海貧血，可以通過(guò)胚胎選擇免除后代患病的可能。第三代試管嬰兒的技術(shù)難度很大，主要難點(diǎn)在于需要設(shè)計(jì)并制造特殊的基因探針來(lái)鑒別胚胎細(xì)胞中攜帶的異常基因。胚胎種植前遺傳學(xué)診斷（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

胚胎種植前遺傳學(xué)診斷（preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

核移植技術(shù)被稱(chēng)為第四代試管嬰兒技術(shù)，即在卵子取出后，將年輕患者卵子細(xì)胞核去除，再將高齡患者卵子的細(xì)胞核移植到年輕患者去除了細(xì)胞核的卵子內(nèi)，再培養(yǎng)發(fā)育成胚胎。由于胚胎中存在第三者的卵漿，第四代試管嬰兒的遺傳特征引起多方質(zhì)疑。2003年10月1日，衛(wèi)生部開(kāi)始實(shí)施的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：“禁止實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植及核移植技術(shù)”。核移植技術(shù)（nucleartransfer）

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該技術(shù)特點(diǎn)就是在卵子處于非常幼小的階段就從體內(nèi)取出，并在體外特定條件下培養(yǎng)成成熟的卵子，這樣就避免了多囊卵巢綜合征患者卵子在體內(nèi)難以成熟的問(wèn)題以及卵巢過(guò)度刺激綜合征患者難以藥物促排卵的難題。未成熟卵培養(yǎng)（invitromaturation，IVM）

卵巢的結(jié)構(gòu)模式圖IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

囊胚培養(yǎng)是近年體外培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)展之一，部分胚胎在受精后2～3天出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯，可能與染色體和基因異常有關(guān)。若將胚胎在體外培養(yǎng)至囊胚，則可選擇生長(zhǎng)良好的胚胎進(jìn)行移植，可明顯提高IVF-ET的成功率。

囊胚培養(yǎng)（blastocystculture）

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將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經(jīng)過(guò)慢速（第2～3天的胚胎）和快速（第5～6天的囊胚）兩種降溫方式使胚胎能靜止下來(lái)并可在-196度的液氮中保存的一種方法。若有剩余的質(zhì)量較好的胚胎，可以冷凍保存，待以后自然周期或人工周期解凍后植入子宮腔內(nèi)，將增加受孕的機(jī)會(huì)。胚胎凍融（embryofreezingandthawing）

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輔助孵化技術(shù)最早于上世紀(jì)80年代時(shí)被提出。許多報(bào)道認(rèn)為，用機(jī)械摩擦、化學(xué)試劑（酶、酸等）、激光等方法在體外受精培養(yǎng)的早期胚胎透明帶上打孔，可提高其種植率，它可應(yīng)用于年齡較大、反復(fù)IVF手術(shù)失敗、透明帶或胚胎結(jié)構(gòu)異常、冷凍胚胎復(fù)蘇的不孕婦女。

輔助孵化（assistedhatching）

IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

人類(lèi)精子庫(kù)的概念第一次提出是在1866年。如今人類(lèi)精子冷凍貯存已經(jīng)成為一種醫(yī)療措施，并在全球范圍內(nèi)得到了發(fā)展，就出生嬰兒數(shù)及臨床應(yīng)用而言也日益廣泛。目前很多國(guó)家都已建立了精子庫(kù)?，F(xiàn)可以認(rèn)為精子的冷凍保存是一個(gè)安全過(guò)程，在液氮中（－196℃）貯存期間能維持人類(lèi)精子潛在的生殖功能。

配子冷凍(frozengametes)

“精子銀行”IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

冷凍卵子指將卵子凍存于液氮中。適用于卵巢早衰以及喪失卵巢功能者，及部分希望延遲生育的女性。該技術(shù)的難點(diǎn)在于由于卵泡內(nèi)存有大量的液體，冷凍過(guò)程中易形成冰晶傷害卵泡的組織結(jié)構(gòu)。

配子冷凍(frozengametes)

IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

有正常生育能力的育齡婦女將卵子贈(zèng)與不育夫婦，以助其生育，稱(chēng)為卵子贈(zèng)送。對(duì)贈(zèng)卵人的選擇應(yīng)符合：①年齡小于35歲，曾生過(guò)一胎。②無(wú)家族遺傳病史、精神病，排除乙肝、丙肝及性傳播疾病，特別是HIV陽(yáng)性者。③智力、外貌良好。④血型與受者相符。

贈(zèng)卵（donatedeggs）

IVF-ET及其現(xiàn)代進(jìn)展

贈(zèng)卵注意事項(xiàng)：

①贈(zèng)卵是一種人道主義行為，禁止任何組織和個(gè)人以任何形式募集供卵者進(jìn)行商業(yè)化的供卵行為；②贈(zèng)卵只限于人類(lèi)輔助生殖治療周期中剩余的卵子；③對(duì)贈(zèng)卵者必須進(jìn)行相關(guān)的健康檢查（參照供精者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)）；④贈(zèng)卵者對(duì)所贈(zèng)卵子的用途、權(quán)利和義務(wù)應(yīng)完全知情并簽定知情同意書(shū)；⑤每位贈(zèng)卵者最多只能使5名婦女妊娠；⑥贈(zèng)卵的臨床隨訪(fǎng)率必須達(dá)100%。

贈(zèng)卵（donatedeggs）