脊髓血管畸形的影像診斷

內(nèi)

n

/

解剖

血管

脊髓

01

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述__

病概

02疾

現(xiàn)

像表

及影

分類

疾病

?3

診斷

鑒別

@4

結(jié)

修小

脊髓的動靜脈

/部同脈血供：

①節(jié)段動脈發(fā)出的根動脈

②脊髓前.后動脈

/斷8靜脈引流：

脊髓靜脈屬于椎降脈系，其分布與動

脈相似，如同脊VI營養(yǎng)動脈，伴脊神經(jīng)走■m的AM的動M

行，流入椎管內(nèi)硬膜外部分。

脊髓的動脈

脊fil的動脈：起自雙側(cè)推動脈想內(nèi)段，在C2?3水平合

成一條動脈干，走形于脊髓前正中裂，接受前根H動脈

的血液補充

“脊H后動脈：寸，起自同側(cè)椎動脈或小腦下后動脈,

沿著神經(jīng)后根走形于脊髓后外側(cè)，接受后根H動脈的血

液補充

陳：31對，供應(yīng)各脊柱節(jié)段的所有結(jié)構(gòu)；由鎖

骨下動BK腹主動脈及HS內(nèi).IK正中動脈起源

脊髓的動脈

/根動脈：由節(jié)段動脈發(fā)出，供應(yīng)硬膜和神經(jīng)根；部分

根動脈還分出分支供應(yīng)脊髓

?沿前神經(jīng)根走行至脊髓：前根髓動脈

?沿后神經(jīng)根走行至脊髓：后根髓動脈

脊髓的靜脈

,脊髓實質(zhì)靜脈T渤1前.后靜脈一前后根靜脈一

（穿硬膜）硬膜外?脈叢一椎間隙脈一推糊氐助

間后靜脈.腰靜脈和膿外側(cè)靜脈等

“■前”M檢體”M介?曲外給“從

疾病概述

脊髓血管畸形概述

脊髓血管畸形是指出現(xiàn)在脊髓內(nèi)、脊髓表面或脊髓附近的一些異常血管結(jié)構(gòu)(本質(zhì)為動曲

，臨床癥狀(壓迫、盜血、出血)：

?脊髓引流靜脈擴張、高壓：脊髓水腫和壞死

異常擴張血管對脊髓的受壓

?合并出血：脊髓內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血

，分類(根據(jù)動靜脈溝通部位及形態(tài))：

硬脊膜動靜脈屢(SDAVF)

髓內(nèi)動靜脈畸形(SAVM)

?髓周動靜脈瘦(PMAVF)

?海綿狀血管瘤(CM)SDAVF、PMAVF示意圖

疾病分類及影像表現(xiàn)

硬脊豳1靜膿鹿(SDAVF)

,最常見，占脊髓血管畸形的80%以上

,好發(fā)于中老年男性，胸腰段最常見

,被覆在硬脊膜上的動靜脈短路，瘦口位于硬脊膜內(nèi)或附

近，?？拷甸g孔的神經(jīng)根，是根動脈的硬脊膜支與根髓

靜脈之間直接交通

,發(fā)病機制：

?脊髓靜脈回流受阻一脊髓靜脈高壓一脊髓淤血、水腫、壞死

*脊髓組織血液灌注減低一缺血、缺氧

,臨床表現(xiàn)：

臨床上漸進性起病，逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，感覺障礙

酬崛(SDAVF)

影像表現(xiàn)：

,脊髓水腫增粗；

/T2WI:脊髓內(nèi)高信號影，為脊髓節(jié)段水腫，常超過5個

椎體節(jié)段

,脊髓周圍血管流空信號影，以脊髓后方為主

/增強：髓內(nèi)斑片狀強化影，脊髓表面靜脈增強（不均勻

強化，提示血腦屏障破壞）

/DSA、CTA、MRA可顯示責任血管、疹口位置、引流靜

脈

M,63y,雙下肢麻木進行性加重1年余供血動脈：T12左肋間動脈

F,76Y,雙下肢無力1年

T9右肋間動脈

M,63Y,進行性右下肢麻木、行走不穩(wěn)，腰部疼痛

(PMAVF)

/多見于青少年

/脊髓前動脈或后動脈與相應(yīng)靜脈的直接溝通

/常伴有動脈瘤或靜脈瘤樣擴張

/出血改變較硬脊膜動靜脈屢多見

/臨床：進行性肢體運動障礙和感覺障礙

/例：

?I型（低流量單瘦口）

?n型（高流量單瘦口）

?m型（高流量多瘦口）

/CT三掃：脊髓局限性增粗；增強：脊髓表面異常強化、周圍迂曲擴張的血管

/MR表現(xiàn)與硬脊膜動靜脈屢基本相同，髓周見血管流空信號

/脊髓實質(zhì)或軟脊膜下存在異常血管團,有多支

供血動脈和多支引流靜脈

/多見于青少年及兒童；頸胸段多見

/病灶區(qū)快速血流易致供血動脈形成動脈瘤

/鍵：

?血管球形AVM:僅累及脊髓

?幼稚型AVM:累及脊髓內(nèi)外

/臨床表現(xiàn)：突發(fā)肢體功能障礙，感覺、運動功

能消失

Hid內(nèi)動BBBW(SAVF)

影像劉見：

/瘤巢位于脊髓內(nèi)（或髓內(nèi)+髓外硬膜內(nèi)），典型為迂曲

流空表現(xiàn)

/擴張的供血動脈、脊髓內(nèi)畸形血管團和粗大的引流靜脈

,脊髓周圍的迂曲血管流空影（引流靜脈）

,增強可見受壓的脊髓強化和增粗血管強化

，幼稚型AVM可見病世廣展至椎體及椎旁軟組織

/DSA、MRA、CTA易于顯示供血動脈、引流靜脈及畸形

血管團

/可出現(xiàn)脊髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象

M,18Y,頭痛頭暈3天突發(fā)

雙下肢乏力6小時

解（CM）

,多見于中老年女性，多見于胸髓，其次為頸髓

，慢血流性血管畸形，沒有動靜脈短路

，病理：病灶由緊密排列的竇狀血管性管腔構(gòu)成,邊界清楚,

周圍可見含鐵血黃素沉積和神經(jīng)膠質(zhì)組織

/臨床癥狀：感覺、運動、括約肌功能障礙，軀干背部疼痛

和較為多見，具有間歇性、反復發(fā)作的特點

^im@s（cM）

影像裁si:

/T1WI呈等-稍高信號；T2WI呈混雜高信號，邊緣見低信號環(huán)（黑環(huán)征）

，增強：無或輕度強化

,病灶周圍脊髓內(nèi)可見長T1長T2信號（膠質(zhì)增生、水腫）

/DSA、CTA、MRA難于顯示病灶

舞目魯卡’人S￡T

@4

鑒別診斷--.一..一，

鑒別診斷

急性脊髓炎W平山病

髓內(nèi)腫瘤

腦脊液搏動偽影0

急性脊髓炎平山病腦脊液搏髓內(nèi)腫瘤

動偽影

急性脊髓炎

/起病急，病程短；前驅(qū)感染或疫苗接種史(l-2w)

/縱行范圍超過2個節(jié)段；占據(jù)脊髓橫斷面1/2-2/3,累及灰質(zhì)

,脊髓增粗；增強無強化、斑片狀或邊緣強化

,無脊髓周圍流空的血管影

M,57Y,突發(fā)雙下

肢麻木、無力伴二

便障礙15小時

平山病

,稱青少年上肢遠端肌萎縮，是一種發(fā)生于青少年時期、原因不明的自限性神

經(jīng)系統(tǒng)疾病

/好發(fā)于約20歲的青年男性，單側(cè)上肢肌萎縮

/自然位MR評估：低位頸髓萎縮,變扁平,后脊膜和鄰近的椎弓存在失連接

現(xiàn)象LOA,曲線異常，髓內(nèi)異常信號

/屈曲位MR（平掃+增強）：清楚的顯示擴大的硬膜外腔和異常擴張強化的血

管叢

M,19Y,右上肢肌

萎縮、乏力、手指

麻木2年余

腦脊液搏動偽影

,時間飛逝的信號丟失；胸椎多見；兒童常見

,圍繞脊髓、蛛網(wǎng)膜下隙的偽影，增強掃描無強化

髓內(nèi)腫瘤

,脊髓增粗更加明顯，邊緣不規(guī)則

,信號欠均勻，可見囊變、出血、壞死等

/腫瘤內(nèi)部可見強化，強化方式多樣

F,53Y,肌無力

小結(jié)

,按動靜脈溝通部位及形態(tài)，脊髓血管畸形可分為：

?硬脊膜動靜脈屢（最常見）

■T2WI:脊髓內(nèi)高信號影，為脊髓節(jié)段水腫，常超過5個椎體節(jié)段

■脊髓周圍血管流空信號影，以脊髓后方為主

■增強：髓內(nèi)斑片狀強化影，脊髓表面靜脈增強（不均勻強化，提示由腦屏障破壞）

-髓周動靜脈瘦

-髓內(nèi)動靜脈瘦

?海綿狀血管