成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南（2018版）臨床解讀

博海醫(yī)院呼吸內(nèi)科張齊武優(yōu)選文檔1定義阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2％～4％。

該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔2流行病學(xué)未經(jīng)治療的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。我國(guó)OSA患者高血壓患病率為49.3％。，頑固性高血壓患者中OSA患者占83％。OSA人群發(fā)生卒中的概率是對(duì)照組的4.33倍，病死率是對(duì)照組的1.98倍。OSA對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔3第一部分概述

優(yōu)選文檔4病因及危險(xiǎn)因素

年齡和性別年齡↑，OSA患病率↑。男女患病率約2：1，女性絕經(jīng)后患病率↑肥胖肥胖是OSA的重要原因。OSA加重肥胖家族史OSA具有家族聚集性上氣道解剖異常鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體肥大、頜面畸形等飲酒或鎮(zhèn)靜催眠藥物使呼吸中樞對(duì)缺氧及高CO2敏感性下降。促進(jìn)上氣道塌陷吸煙引起上氣道的慢性炎癥及睡眠期一過(guò)性戒斷效應(yīng)，加重OSA中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔5引起OSA的其它疾病、等

腦血管疾病充血性心衰甲狀腺功能低下肢端肥大癥聲帶麻痹腦腫瘤神經(jīng)肌肉疾病咽喉反流胃食管反流上縱隔腫物中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔6臨床表現(xiàn)---典型癥狀

睡眠打鼾呼吸暫停睡眠質(zhì)量下降嗜睡夜尿增多注意力不集中記憶力下降易怒、焦慮或抑郁中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔7臨床表現(xiàn)---心血管系統(tǒng)高血壓頑固性高血壓，非杓型反杓型冠心病夜間心絞痛，嚴(yán)重心肌缺血心律失常緩慢性心律失常，快-慢交替，房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房顫心力衰竭難治性，伴陳-施呼吸心肌病擴(kuò)張性心肌病，難以解釋和治療效果不佳中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔8臨床表現(xiàn)---呼吸.內(nèi)分泌.泌尿生殖呼吸誘發(fā)或加重哮喘、呼吸衰竭。OSA+慢阻肺→重疊綜合征。引起難治性慢性咳嗽、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺間質(zhì)疾病。內(nèi)分泌導(dǎo)致胰島素抵抗、糖代謝異常，糖尿?。谎x異常；代謝綜合征泌尿生殖遺尿和夜尿次數(shù)增多；性功能障礙；妊娠高血壓、先兆子癇和子癇。危害胎兒的生長(zhǎng)和出生后發(fā)育優(yōu)選文檔9臨床表現(xiàn)---消化.神經(jīng)精神.血液消化胃食管反流；低氧性肝功能損害，非酒精性脂肪性肝病神經(jīng)精神認(rèn)知功能損害及情緒障礙；并發(fā)腦血管疾病；并發(fā)或加重癲癇血液繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血細(xì)胞比容上升、血液黏滯度增高、睡眠期血小板聚集性增加中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔10臨床表現(xiàn)---眼.耳.口腔頜面眼眼瞼松弛綜合征；非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；青光眼、視盤水腫耳聽力下降；鼻炎、咽炎與OSA可能互為因果口腔頜面長(zhǎng)面、下頜角體和軟腭長(zhǎng)且肥厚增大、下頜后縮、舌骨后下位、舌體和軟腭長(zhǎng)且肥厚中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔11體格檢查身高體質(zhì)量體質(zhì)指數(shù)血壓心率頜面形態(tài)鼻腔口腔咽喉部心肺檢查中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔12體格檢查---推薦意見①?gòu)谋乔坏较卵嗜魏尾课坏南鄬?duì)狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對(duì)頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)【1B】。②對(duì)肥胖(BMI>25kg/m2)患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測(cè)量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔13輔助檢查---多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)整夜PSG

是確診OSA及其嚴(yán)重程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，睡眠分期及睡眠相關(guān)事件的判讀推薦采用AASM判讀手冊(cè)。個(gè)體化分析和診斷。分夜PSGPSG睡眠時(shí)間>2h，且呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥40次/h或PSG睡眠時(shí)間<2h，但呼吸事件次數(shù)達(dá)到2h睡眠的要求(80次/h

)優(yōu)選文檔14輔助檢查---睡眠中心外睡眠監(jiān)測(cè)OCST，也稱家庭睡眠監(jiān)測(cè)，適用于以下情況：因行動(dòng)不便或出于安全考慮不適合進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)；)無(wú)實(shí)施PSG監(jiān)測(cè)的條件，臨床情況緊急；(3)高度懷疑OSA，無(wú)復(fù)雜共患疾??；(4)不采用PSG，不影響并存睡眠障礙的診斷。優(yōu)選文檔15OCST忌用于嚴(yán)重心肺疾病神經(jīng)肌肉疾病使用阿片類藥物懷疑并存嚴(yán)重睡眠障礙者優(yōu)選文檔16睡眠監(jiān)測(cè)---推薦意見(1)對(duì)于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類藥物使用的患者，使用PSG或OCST均足以診斷【1B】；(2)若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】；(3)對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時(shí)通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險(xiǎn)較高、慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；(4)第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時(shí)追加第2次PSG【2D】

優(yōu)選文檔17多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)為評(píng)估間思睡程度的客觀指標(biāo)，但不作為評(píng)估和診斷OSA的常規(guī)手段。已經(jīng)得到最優(yōu)治療的患者若仍伴有嚴(yán)重日間思睡，可通過(guò)該檢查輔助判斷是否共患其他睡眠疾病。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔18OSA的臨床評(píng)估流程優(yōu)選文檔19氣道評(píng)估---推薦意見(1)鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Mutler

試驗(yàn)有助于初步評(píng)價(jià)上氣道解剖異常程度以及上氣道易塌陷部位【1B】；(2)頭顱定位測(cè)量分析有助于評(píng)價(jià)是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異常【1B】；(3)對(duì)于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；(4)食管壓測(cè)量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔20其他相關(guān)評(píng)估Epworth思睡評(píng)分(ESS)量表鼾聲量表柏林問卷(BQ)STOP-Bang量表優(yōu)選文檔21其他相關(guān)評(píng)估---推薦意見(1)不推薦在客觀睡眠監(jiān)測(cè)缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷OSA【1B】；(2)可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查【2C】；(3)可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測(cè)定甲狀腺激素水平【2C】；中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔22其他相關(guān)評(píng)估---推薦意見(4)可疑患有代謝綜合征者可測(cè)空腹血糖、血脂、必要時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)【2C】；(5)可疑睡眠期心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查【2C】；(6)可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【2C】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔23診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足下述(A+B)或C

A：出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：(1)患者主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；(2)因憋氣或喘息從睡眠中醒來(lái)；(3)同寢室或其他目擊者報(bào)告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有；(4)已確診高血壓、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠心病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)或2型糖尿病。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔24成人OSA病情程度判斷依據(jù)注：OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度；a：主要依據(jù)；b：輔助依據(jù)

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔25病情判斷---推薦意見推薦采用ESS輔助評(píng)估日間思睡程度【1C】。

病因及并發(fā)癥的評(píng)估應(yīng)包括：①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有無(wú)并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細(xì)胞增多癥等【1B】；③有無(wú)合并其他睡眠疾病【1C】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔26診斷標(biāo)準(zhǔn)B：PSG或者OCST證實(shí)監(jiān)測(cè)期間發(fā)生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒(RERAs)。

C：PSG或者OCST證實(shí)監(jiān)測(cè)期間發(fā)生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔27鑒別診斷單純鼾癥中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)肥胖低通氣綜合征睡眠相關(guān)肺泡低通氣發(fā)作性睡病不寧腿綜合征和周期性腿動(dòng)驚恐發(fā)作藥物或其他物質(zhì)所致的失眠或思睡優(yōu)選文檔28第二部分多學(xué)科治療細(xì)則

優(yōu)選文檔29多學(xué)科治療----一般治療(1)推薦對(duì)所有超重患者(BMI≥23kg/m2)應(yīng)鼓勵(lì)其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】；(2)推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物【2D】；(3)建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2c】；(4)建議避免日間過(guò)度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔30無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣(NPPV)治療的意義

NPPV作為OSA一線治療手段有助于消除睡眠期低氧糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔31NPPV治療的適應(yīng)癥⑴中、重度OSA(AHI≥15次/h)；⑵輕度OSA(5次/h≤AHI<15次/h)但癥狀明顯(如日間思睡、認(rèn)知障礙及抑郁等)，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等；⑶OSA患者圍手術(shù)期治療；⑷經(jīng)過(guò)手術(shù)或其他治療后仍存在的OSA；⑸OSA與慢阻肺重疊綜合征。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔32NPPV治療的相對(duì)禁忌證胸部X線片或CT發(fā)現(xiàn)肺大泡；氣胸或縱隔氣腫；血壓明顯降低(<90/60mmHg)；急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制者；

青光眼等中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔33NPPV工作模式的選擇①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣(APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】；③雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過(guò)15cmH20、不能耐受CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔34壓力滴定PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行【1A】；APAP和人工CPAP滴定對(duì)于無(wú)合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同【1A】?jī)?yōu)選文檔35分夜壓力滴定實(shí)施的前提條件PSG監(jiān)測(cè)至少2h，且AHI>40次/h，此時(shí)即可行PSG下的CPAP滴定；

滴定時(shí)間>3h；

滴定期間PSG證實(shí)CPAP滴定消除或幾乎消除睡眠中的呼吸事件，包括仰臥位及REM睡眠期的呼吸事件。若PSG符合標(biāo)準(zhǔn)(1)，但不能滿足以上第(2)、(3)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)再次行整夜壓力滴定。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔36APAP壓力滴定滴定當(dāng)晚對(duì)患者進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)教育并選擇合適的鼻面罩連接APAP后讓患者入睡，第2天根據(jù)自動(dòng)分析報(bào)告確定治療壓力。實(shí)驗(yàn)室外或居家APAP也可用于壓力滴定和治療。APAP不推薦用于OSA伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、CSA或夜間低通氣等疾病的治療，對(duì)該類患者應(yīng)進(jìn)行PSG下整夜人工壓力滴定。若滴定壓力已達(dá)到15cmH2O仍不能消除阻塞性呼吸事件，應(yīng)考慮更換為BiPAP

模式，但為獲取BiPAP理想壓力值，需另一夜壓力滴定。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔37OSA患者的氧療CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動(dòng)，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88％，可輔以氧療【2B】；

對(duì)于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】OSA患者夜間氧療需在NPPV支持下進(jìn)行，氧療期間需警惕肺泡低通氣的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔38口腔矯治器(1)口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】；(2)口腔矯治器治療時(shí)，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；(3)建議口腔矯治器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)【2C】；(4)建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】；(5)口腔矯治器為長(zhǎng)期醫(yī)療過(guò)程，推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案【1B】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔39鼻腔手術(shù)(1)單獨(dú)鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】；(2)鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔40扁桃體及腺樣體切除術(shù)推薦術(shù)前AHI<30次/h的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】；建議對(duì)患者進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時(shí)，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2c】肥胖、3型及4型舌位可能會(huì)降低單純扁桃體切除治療成人OSA的手術(shù)成功率。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔41懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)

(1)推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體Ⅱ度及以上肥大的重度OSA患者【1B】；(2)推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】；(3)建議術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術(shù)療效評(píng)分預(yù)測(cè)系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】；(4)推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG【1C】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔42軟腭植入術(shù)軟腭植入術(shù)可能對(duì)輕中度OSA患者有效?？捎糜谥委烞MI<32kg/m2

且沒有任何其他解剖部位狹窄及OSA手術(shù)治療史的輕中度患者【2C】。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔43舌根及舌骨手術(shù)⑴舌根及舌骨手術(shù)推薦用于治療輕度至中度存在舌根平面狹窄的OSA患者【1B】。(2)舌根及舌骨手術(shù)與其他外科手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，即多層面手術(shù)，可提高手術(shù)療效【2B】

中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔44舌下神經(jīng)刺激治療舌下神經(jīng)刺激治療是通過(guò)固定于舌下神經(jīng)遠(yuǎn)端的電極，在吸氣開始前放電刺激頦舌肌使舌體前伸

以擴(kuò)大舌后氣道的治療方式。推薦用于治療中度至重度OSA患者，或CPAP無(wú)效及不耐受患者【1B】。國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果提示該項(xiàng)治療對(duì)患者主、客觀指標(biāo)均有較好改善。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔45牽引成骨術(shù)牽引成骨術(shù)通過(guò)將骨切開后應(yīng)用牽引裝置緩慢牽拉使截骨間隙中形成新骨從而達(dá)到延長(zhǎng)骨骼的目的，臨床廣泛應(yīng)用于顱頜面骨畸形的整復(fù)。其通過(guò)骨延長(zhǎng)或擴(kuò)張，不但能恢復(fù)或顯著改善顱頜面形態(tài)，也可顯著擴(kuò)大上氣道以治療顱頜骨畸形繼發(fā)的OSA。推薦用于顱頜骨畸形且需要大幅度成骨的成年嚴(yán)重OSA患者【1A】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔46單頜手術(shù)(1)對(duì)于小頜畸形、上或下頜后縮所繼發(fā)的OSA患者行單頜手術(shù)治療【1A】；(2)推薦單頜手術(shù)與正畸聯(lián)合治療【1A】。優(yōu)選文檔47雙頜前移術(shù)推薦雙頜前移術(shù)作為嚴(yán)重頜骨畸形OSA、各種OSA手術(shù)失敗和肥胖重度OSA患者治療措施【1A】；(2)建議AHI>70次/h或BMI32～40kg/m2患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2c】中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔48減重代謝手術(shù)(BMS)適應(yīng)癥年齡為16～65歲；

當(dāng)BMI≥27.5kg/m2

且AHI≥30次/h，需考慮BMS；男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；(3)肥胖患者中，OSA與肥胖低通氣綜合征共患率在20％以上，術(shù)前需經(jīng)有效無(wú)創(chuàng)正壓通氣糾正后，即血?dú)夥治鲋衟H值在正常范圍、PaCO2<45mmHg、HCO3-濃度<27mmol/L方可考慮手術(shù)。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔49減重代謝手術(shù)禁忌證(1)BMI<25kg／m者目前不推薦手術(shù)；(2)高碳酸血癥(PaCO2>45mmHg)者；(3)嚴(yán)重影響氣道的頭面部骨性畸形或異常；(4)妊娠期；(5)濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾?。?6)智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；(7)對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者；(8)不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者；(9)不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；(10)全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔50減重代謝手術(shù)推薦意見(1)由于肥胖患者通常合并OSA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)或腹腔鏡Roux—en—Y胃旁路術(shù)(LRYGB)【1B】。

(2)推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG以評(píng)估手術(shù)療效【1C】中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.優(yōu)選文檔51氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是首先被用于治療OSA的術(shù)式，手術(shù)成功率幾乎是100％，目前仍被用作某些重度患者的最后治療手段。氣管切開術(shù)可單獨(dú)作為重度OSA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無(wú)其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。中華醫(yī)學(xué)雜志2018，98（24）：1902-14.