第四章口腔粘膜病

一、概念：

口腔粘膜?。╫ralmucosaldiseases）是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癬等。

第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

（recurrentaphthousulcer,RAU）

又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU）、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthous

stomatitis,RAS）等，是口腔粘膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔粘膜病的首位。病程有自限性；一般7-10天可自愈。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

（recurrentaphthousulcer,RAU）一、病因:1.免疫因素

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

4.感染因素

5.環(huán)境因素

6.其他因素

二、臨床表現(xiàn)：

1.輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer,MiAU）最常見，約占RAU的80%。每次1～5個潰瘍孤立散在，一般直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰。

2.重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer,MjAU）又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”，直徑可達(dá)10～30mm左右，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍（herperiformulcer,HU）又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm。

3、治療：效果不好

（1）局部治療：

A.消炎藥（藥膜、中藥散劑)B.止痛劑：局部封閉、表麻藥局涂

C.腐蝕劑：10%硝酸銀燒灼

D.溶菌酶

E.物理療法：激光等照射

F.皮質(zhì)激素局部封閉（強(qiáng)的松龍）（2）全身治療：

A.腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松龍

B.免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子等

C.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等

D.中醫(yī)中藥第二節(jié)口腔單純性皰疹

單純性皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。

第二節(jié)口腔單純性皰疹1、病因：

由單純皰疹病毒引起；單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。

2、臨床表現(xiàn)：

1.原發(fā)性皰疹性口炎（primaryherpeticstomatitis）由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月～2歲更多；成人亦常發(fā)此病。

(1)前驅(qū)期

(2)水皰期

(3)糜爛期

(4)愈合期

口腔白斑病即口腔白斑（oralleukoplakia,OLK），是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第四節(jié)口腔白斑病

第四節(jié)口腔白斑病

一、病因：

(1)白斑病發(fā)生率與抽煙時間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系；

(2)白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系；

(3)全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等；2、臨床表現(xiàn)：

多見中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺粗糙,可分為：（1）斑塊狀白斑（2）顆粒狀白斑（3）皺紋狀白斑（4）疣狀白斑（5）潰瘍狀白斑3、治療：

（1）去除一切刺激因素。（2）藥物治療:

A.局部處理：維生素A病區(qū)粘膜下注射維甲酸涂布維生素A、D涂擦制霉菌素含漱或外涂

B.全身治療：維生素A、E、C

C.手術(shù)切除

D.冷凍第五節(jié)口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚（lichenplanus,LP）是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？谇槐馄教μ\（orallichenplans,OLP）是多見病，男女都可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，但從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病。第五節(jié)口腔扁平苔蘚一、病因：

1.精神因素

2.內(nèi)分泌因素

3.免疫因素

4.感染因素

5.微循環(huán)障礙因素

6.遺傳因素

7.其他

2、臨床表現(xiàn)：

1.口腔粘膜病損可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，大多左右對稱，87.5%的病損多發(fā)生于頰部，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。

2、臨床表現(xiàn)：

(1)根據(jù)病損部位分為以下幾類：

頰扁平苔蘚：舌扁平苔蘚：唇扁平苔蘚：齦扁平苔蘚：腭扁平苔蘚：

(2)根據(jù)病損形態(tài)：分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮；2、臨床表現(xiàn)：

2.皮膚病損：扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，邊界清楚。

3.指（趾）甲：病損甲部增厚或變薄。3、治療：

（1）局部治療：去除刺激因子局部封閉含漱劑

（2）全身治療：維甲酸

（3）中醫(yī)藥第六節(jié)藥物過敏性口炎

藥物過敏性口炎(allergicmedicamentosus

stomatitis)是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。第六節(jié)藥物過敏性口炎

【病因】

由于過敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】

藥物過敏性口炎的病變可單發(fā)于口腔粘膜，但也可伴有皮膚的病損；最常見的病損為圓形紅斑，典型的稱虹膜狀紅斑。

第六節(jié)藥物過敏性口炎

【診斷】

(1)

發(fā)病前有用藥史，且用藥時間和發(fā)病時間的潛伏期相符合。

(2)為突然發(fā)生的急性炎癥。

(3)可以參考某些藥物最常引起的病變情況及患者用藥及發(fā)病時間關(guān)系進(jìn)行分析判斷，找出可疑的致敏藥物后立刻停用，病變很快痊愈則可確定致敏藥物。第六節(jié)藥物過敏性口炎【治療】(1)先找出可疑致敏藥物，并立刻停用；

(2)給予抗組胺藥以抑制藥理活性遞質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對組胺的反應(yīng)，減少各種過敏癥狀；

(3)10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜脈注射，可增加血管的致密性以減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)；

(4)腎上腺皮質(zhì)激素；

(5)病情特別嚴(yán)重時，可給予腎上腺素0.25～0.5mg

皮下注射；

(6)為了預(yù)防繼發(fā)感染，必要時謹(jǐn)慎選用一種抗生素；

(7)口腔局部以對癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。

第七節(jié)放射性口炎

放射性口炎（radiationstomatitis）又稱放射性粘膜炎（radiationmucositis）,是因放射線電離輻射引起的口腔粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和粘膜炎。根據(jù)病情和病程不同，分為急性損害和慢性損害。

【病因】

放射線（包括X線、鐳射線、同位素射線、中子射線等）；

第七節(jié)放射性口炎

【臨床表現(xiàn)】

1.急性放射性口炎：

2.慢性放射性口炎：

【診斷】

特殊人群，包括接受頭面部放射線治療的患者和長期從事放射線工作而又無良好安全防護(hù)措施的人員；

【治療】以對癥治療為主；

第八節(jié)地圖舌

地圖舌（geographicglossitis）是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，形態(tài)各異，常類似于地圖中繪出的國界，故名。又因其具有形態(tài)和病損位置多變，似會“游走”的特點，而被稱為游走性舌炎（migratoryglossitis）

【病因】

確切病因尚不明了；

第八節(jié)地圖舌

【臨床表現(xiàn)】

病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部，少數(shù)病例可發(fā)生于頰、腭、唇部，特稱地圖性口炎或游走性口炎。

【治療】

本病愈后良好，且無明顯不適感，故一般不需治療。

第九節(jié)灼口綜合征

灼口綜合征（burrningmouthsyndrome,BMS）是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥(glossdynia)、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常