醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理制度?一、總則1.目的為了加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預(yù)防、保健等工作過程中，采取必要的措施避免、消除或減輕職業(yè)暴露對自身健康造成的危害。職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動過程中，意外被病毒、細菌、真菌等病原體污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。

二、職業(yè)防護管理組織及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院職業(yè)防護管理的決策機構(gòu)，負責(zé)審議職業(yè)防護管理制度、監(jiān)督職業(yè)防護措施的落實情況、協(xié)調(diào)解決職業(yè)防護工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門負責(zé)制定和完善職業(yè)防護管理制度、開展職業(yè)防護培訓(xùn)與教育、監(jiān)測職業(yè)暴露情況、指導(dǎo)和監(jiān)督各科室職業(yè)防護措施的落實。3.各科室各科室主任（護士長）是本科室職業(yè)防護管理的第一責(zé)任人，負責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識、落實職業(yè)防護措施、報告職業(yè)暴露事件。

三、職業(yè)暴露的危險因素1.生物性因素主要包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等病原體，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌等。醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，容易發(fā)生職業(yè)暴露。2.化學(xué)性因素醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑、化療藥物、麻醉廢氣等，可對醫(yī)務(wù)人員的皮膚、呼吸道、眼睛等造成刺激和損害。長期接觸化學(xué)消毒劑可引起皮膚過敏、呼吸道炎癥等；化療藥物可導(dǎo)致骨髓抑制、生殖系統(tǒng)損害等；麻醉廢氣可引起頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，長期接觸還可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。3.物理性因素主要包括銳器傷、輻射、噪聲、高溫等。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)損傷，如針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷皮膚，可導(dǎo)致病原體感染；輻射可對醫(yī)務(wù)人員的眼睛、皮膚等造成損害；噪聲可引起聽力下降；高溫可導(dǎo)致中暑等。4.心理社會因素醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、工作時間長、工作環(huán)境復(fù)雜，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。長期處于這種心理狀態(tài)，可影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，降低工作效率，增加職業(yè)暴露的風(fēng)險。

四、職業(yè)防護措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏、安全注射等。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者使用過的物品后，應(yīng)嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行洗手或手消毒。洗手時應(yīng)使用流動水和肥皂（皂液），認真揉搓雙手各個部位，時間不少于15秒，然后用流動水沖凈，用一次性紙巾擦干或用干手器干燥。當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，嚴格按照六步洗手法揉搓雙手，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至手部干燥。手套的使用在進行侵入性操作、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴清潔手套；在進行手術(shù)、中心靜脈置管、血液透析等操作時，應(yīng)戴無菌手套。手套破損或被污染時，應(yīng)立即更換。脫手套后應(yīng)洗手或手消毒。隔離衣、防護服的使用接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護服。隔離衣和防護服應(yīng)根據(jù)不同的操作需要選擇合適的型號，確保穿戴舒適、防護效果良好。穿脫隔離衣和防護服應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行，避免污染?？谡?、護目鏡或防護面屏的使用接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩；進行手術(shù)、口腔診療、吸痰、氣管插管等操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面屏，防止血液、體液、分泌物等噴濺到面部。醫(yī)用防護口罩應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，佩戴時應(yīng)注意貼合面部，避免漏氣。護目鏡或防護面屏應(yīng)清潔、無破損，使用后應(yīng)及時清潔消毒。安全注射嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，使用合格的一次性注射器、輸液器、針頭、頭皮針等醫(yī)療器械。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止將使用后的銳器隨意丟棄，應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，密封后按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處置。2.針對不同傳播途徑疾病的防護空氣傳播疾病的防護對確診或疑似感染空氣傳播疾病的患者，應(yīng)安置在負壓病房進行隔離治療。醫(yī)務(wù)人員進入負壓病房時，應(yīng)穿戴醫(yī)用防護口罩、帽子、護目鏡或防護面屏、防護服、手套、鞋套等防護用品，按照規(guī)定的流程進出病房。病房應(yīng)定期進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，保持空氣清新。飛沫傳播疾病的防護對確診或疑似感染飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)安置在單人病房或與同病種患者安置在同一病房，減少患者之間的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進入病房時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、帽子，可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面屏、穿隔離衣。近距離接觸患者時，應(yīng)保持1米以上的距離；患者咳嗽、打噴嚏時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用紙巾或肘部遮擋口鼻，避免飛沫傳播。接觸傳播疾病的防護對確診或疑似感染接觸傳播疾病的患者，應(yīng)安置在單人病房，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒，戴手套進行操作；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套、穿隔離衣；接觸患者使用過的物品后，應(yīng)及時進行清潔消毒。3.化療藥物防護配制化療藥物時，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行，操作人員應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套）、護目鏡或防護面屏、穿防護服?；熕幬锇碴抽_啟時，應(yīng)墊無菌紗布，防止藥物外濺。配制后的化療藥物應(yīng)妥善保存，防止泄漏。操作過程中如發(fā)生化療藥物外濺，應(yīng)立即停止操作，迅速用濕紗布或吸水材料覆蓋外濺區(qū)域，然后用清水沖洗被污染的皮膚，更換被污染的衣物。接觸化療藥物的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處置，防止污染環(huán)境。4.麻醉廢氣防護手術(shù)室應(yīng)安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，保持空氣流通，降低麻醉廢氣濃度。麻醉醫(yī)生應(yīng)使用緊閉式麻醉機，采用低流量麻醉技術(shù)，減少麻醉廢氣的排放。麻醉醫(yī)生在操作過程中應(yīng)佩戴有效的麻醉廢氣過濾裝置，減少吸入麻醉廢氣。手術(shù)室工作人員應(yīng)定期進行健康體檢，監(jiān)測體內(nèi)麻醉廢氣的蓄積情況。5.銳器傷防護醫(yī)務(wù)人員在進行注射、抽血、靜脈穿刺、手術(shù)縫合等操作時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷。禁止用手直接傳遞銳器，應(yīng)使用傳遞容器或其他輔助工具傳遞銳器。使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域附近，方便使用。銳器盒應(yīng)裝滿3/4時及時更換，防止銳器外露。發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即采取以下措施：立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口部位的血液，減少病原體的侵入。用碘伏等消毒劑消毒傷口，并包扎傷口。及時報告科室負責(zé)人，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。進行相關(guān)的檢測，根據(jù)暴露的病原體種類和暴露級別，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。

五、職業(yè)防護培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容職業(yè)防護相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，包括各種傳染病的傳播途徑、隔離措施、消毒滅菌方法等。職業(yè)暴露的危險因素、預(yù)防措施及處理方法，如銳器傷的預(yù)防與處理、化學(xué)性損傷的防護、生物性損傷的防護等。職業(yè)防護用品的正確使用方法，如口罩、手套、隔離衣、防護服、護目鏡、防護面屏等的選擇、佩戴和脫卸。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家、傳染病防治專家等進行授課，培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時/年。科室內(nèi)部組織培訓(xùn)，由科室主任（護士長）或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行講解，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合本科室實際工作，針對性強，培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時/季度。發(fā)放職業(yè)防護宣傳資料，如手冊、海報、宣傳單頁等，供醫(yī)務(wù)人員隨時查閱，加深對職業(yè)防護知識的理解。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布職業(yè)防護相關(guān)的視頻、課件、案例分析等資料，方便醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。3.培訓(xùn)對象全體醫(yī)務(wù)人員，新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受職業(yè)防護培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。

六、職業(yè)暴露監(jiān)測與報告1.監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測職業(yè)暴露的發(fā)生情況，包括暴露的時間、地點、科室、暴露方式、暴露源等信息。監(jiān)測職業(yè)暴露后感染的發(fā)生情況，如感染的病原體種類、感染時間、臨床表現(xiàn)等。監(jiān)測職業(yè)防護用品的使用情況，如口罩、手套、隔離衣、防護服等的使用頻率、更換情況等。2.監(jiān)測方法建立職業(yè)暴露監(jiān)測登記制度，各科室指定專人負責(zé)記錄本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件，及時填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容應(yīng)包括暴露日期、暴露方式、暴露源、暴露部位、處理措施等。醫(yī)院感染管理部門定期對各科室職業(yè)暴露監(jiān)測登記情況進行檢查和匯總分析，了解職業(yè)暴露的發(fā)生趨勢和特點。對職業(yè)暴露后感染的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進行跟蹤隨訪，記錄感染的發(fā)生情況和治療過程。3.報告流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，并在暴露后[X]小時內(nèi)報告科室負責(zé)人?？剖邑撠?zé)人接到報告后，應(yīng)及時組織評估暴露風(fēng)險，并在暴露后[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)進一步評估暴露情況，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡》，向上級衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生重大職業(yè)暴露事件（如多人同時暴露、暴露源為高致病性病原體等），應(yīng)立即啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，同時報告醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生行政部門。

七、職業(yè)暴露后的處置與隨訪1.應(yīng)急處理措施皮膚暴露：立即用流動水沖洗污染的皮膚，用碘伏等消毒劑消毒傷口，并包扎傷口。黏膜暴露：用生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜，如眼睛、口腔等，沖洗時間不少于15分鐘。銳器傷：立即擠出傷口部位的血液，用流動水沖洗傷口，用碘伏等消毒劑消毒傷口，并包扎傷口。禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免增加感染機會。2.風(fēng)險評估醫(yī)院感染管理部門接到職業(yè)暴露報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)專家對暴露情況進行風(fēng)險評估，確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平，評估感染的風(fēng)險。3.預(yù)防用藥根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，對于感染風(fēng)險較高的職業(yè)暴露，應(yīng)在暴露后[X]小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥，預(yù)防性用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露源的病原體種類和暴露級別選擇，療程一般為[X]天。4.血清學(xué)檢測對暴露源進行相關(guān)病原體的血清學(xué)檢測，了解暴露源的感染狀況。對暴露者進行基線血清學(xué)檢測，在暴露后[X]周、[X]月、[X]月分別進行血清學(xué)檢測，觀察抗體陽轉(zhuǎn)情況，判斷是否感染。5.隨訪與咨詢醫(yī)院感染管理部門負責(zé)對職業(yè)暴露者進行隨訪，隨訪時間不少于[X]個月。隨訪內(nèi)容包括職業(yè)暴露者的健康狀況、血清學(xué)檢測結(jié)果等。為職業(yè)暴露者提供心理咨詢和支持，緩解其緊張焦慮情緒，幫助其正確面對職業(yè)暴露事件。

八、職業(yè)防護用品的管理1.采購與驗收醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際工作需要，合理采購職業(yè)防護用品，選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求的產(chǎn)品。采購的職業(yè)防護用品應(yīng)具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證等相關(guān)資質(zhì)證明文件。對采購的職業(yè)防護用品進行驗收，檢查產(chǎn)品的外觀、規(guī)格、型號、數(shù)量等是否符合要求，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格。2.儲存與保管設(shè)立專門的職業(yè)防護用品儲存?zhèn)}庫，保持倉庫清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。職業(yè)防護用品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，避免混淆?？谡?、手套、隔離衣、防護服等應(yīng)放置在專柜內(nèi)，防止污染。定期對職業(yè)防護用品進行檢查和盤點，及時清理過期、損壞的產(chǎn)品，確保庫存充足、質(zhì)量可靠。3.發(fā)放與使用根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作崗位和實際需要，合理發(fā)放職業(yè)防護用品。發(fā)放時應(yīng)做好登記，記錄發(fā)放日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、領(lǐng)取人等信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定正確使用職業(yè)防護用品，不得擅自更改使用方法或擴大使用范圍。對使用后的一次性職業(yè)防護用品，應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處置，禁止重復(fù)使用。4.清洗與消毒對可重復(fù)使用的職業(yè)防護用品，如隔離衣、防護服、護目鏡、防護面屏等，應(yīng)按照清洗消毒流程進行清洗消毒。清洗消毒應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，確保消毒效果。清洗消毒后的職業(yè)防護用品應(yīng)進行干燥、整理，檢查是否有損壞，合格后存放備用。

九、職業(yè)防護工作的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對各科室職業(yè)防護工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括職業(yè)防護制度的執(zhí)行情況、職業(yè)防護措施的落實情況、職業(yè)防護用品的使用情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、問卷調(diào)查、人員訪談等方式進