醫(yī)務科-醫(yī)療核心制度考試題?一、考試目的本次醫(yī)療核心制度考試旨在強化醫(yī)務工作者對醫(yī)療核心制度的理解與掌握，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，提升醫(yī)療服務水平，培養(yǎng)嚴謹負責的醫(yī)療作風，促進醫(yī)院整體醫(yī)療工作的科學化、規(guī)范化、制度化建設。

二、考試范圍涵蓋醫(yī)療機構醫(yī)療核心制度的各個方面，具體包括但不限于首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、值班與交接班制度、醫(yī)療技術準入制度等。

三、考試題型1.單選題：每題給出四個選項，只有一個正確答案，主要考查對基本概念、原則、流程等的準確記憶。2.多選題：每題有五個或五個以上選項，其中有多個正確答案，用以檢驗對相關知識點的全面理解和綜合把握能力。3.判斷題：要求判斷所給陳述的對錯，側(cè)重于對關鍵要點的清晰辨別。4.簡答題：簡要回答指定的制度內(nèi)容、流程、要點等，考查對制度的準確闡述和歸納總結能力。5.案例分析題：給出具體的醫(yī)療案例，依據(jù)相關醫(yī)療核心制度進行分析、判斷并提出解決方案，鍛煉運用制度解決實際問題的能力。

四、考試內(nèi)容

（一）首診負責制度1.定義：患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。2.要點-首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責到底。-對急、危、重患者，首診醫(yī)師應立即采取積極措施進行救治，及時報告上級醫(yī)師。-若不屬于本科室診療范圍，首診醫(yī)師應耐心解釋，并負責聯(lián)系有關科室會診或安排轉(zhuǎn)科，做好交接工作。3.考試題目-單選題：患者因胸痛就診，首診醫(yī)師檢查后懷疑是心肌梗死，但本科室無介入治療條件，此時首診醫(yī)師應（）A.告知患者轉(zhuǎn)院B.聯(lián)系心內(nèi)科會診C.讓患者回家休息觀察D.先給予止痛藥物-答案：B-多選題：首診負責制度要求首診醫(yī)師做到（）A.及時診治患者B.負責患者的全程診療管理C.對急危重癥患者先搶救后報告D.非本科室患者一概不接收-答案：ABC-判斷題：首診醫(yī)師在患者病情穩(wěn)定后，可直接將患者轉(zhuǎn)至其他科室，無需進行交接。（×）-簡答題：簡述首診負責制度中首診醫(yī)師對急危重癥患者的處理流程。-答案：首診醫(yī)師對急危重癥患者應立即采取積極措施進行救治，同時及時報告上級醫(yī)師。在上級醫(yī)師到達前，應充分利用現(xiàn)有條件全力搶救。上級醫(yī)師到達后，應詳細匯報病情及救治情況，共同制定進一步治療方案。-案例分析題：患者李某因腹痛來院就診，首診醫(yī)師張某檢查后診斷為腸胃炎，給予相應治療。但患者癥狀未緩解，次日仍感腹痛。張某未進一步詳細檢查，也未請上級醫(yī)師會診，直接讓患者轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科。消化內(nèi)科醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)患者是腸梗阻，經(jīng)緊急手術治療后康復。請分析首診醫(yī)師張某在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：張某存在的問題：對患者癥狀未緩解未進一步詳細檢查及請上級醫(yī)師會診，直接讓患者轉(zhuǎn)科。違反的制度：首診負責制度，未對患者全程診療負責到底，在患者病情未明確時未積極采取進一步措施。

（二）三級查房制度1.定義：患者住院期間，由具有不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療行為的制度。2.要點-主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房。-主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。-查房內(nèi)容包括對患者病情的評估、診療計劃的制定與調(diào)整、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果、分析患者病情變化及原因并提出處理意見等。3.考試題目-單選題：三級查房制度中，主治醫(yī)師每日查房的主要目的不包括（）A.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況B.決定患者是否出院C.觀察診療效果D.分析患者病情變化及原因-答案：B-多選題：關于三級查房制度，正確的是（）A.各級醫(yī)師查房時都應詳細記錄B.住院醫(yī)師查房重點是匯報病情C.主任醫(yī)師查房應解決疑難問題D.查房順序一般為先住院醫(yī)師，再主治醫(yī)師，最后主任醫(yī)師-答案：ACD-判斷題：副主任醫(yī)師查房次數(shù)可根據(jù)科室情況自行決定，不必每周至少2次。（×）-簡答題：簡述住院醫(yī)師早晚查房的主要內(nèi)容。-答案：早查房重點了解患者夜間病情變化、睡眠情況、有無特殊情況等；晚查房總結一天的病情變化，檢查各項檢查結果回報情況，對新出現(xiàn)的問題進行分析并提出處理措施，調(diào)整診療計劃，同時向患者及家屬交代病情及注意事項。-案例分析題：患者王某，因肺炎住院。住院醫(yī)師李某在查房時發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳痰癥狀較前加重，體溫波動較大，但未引起重視，未及時向主治醫(yī)師匯報。主治醫(yī)師張某在查房時也未仔細詢問患者病情變化，未對治療方案進行調(diào)整。3天后，患者病情惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭。請分析各級醫(yī)師在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：住院醫(yī)師李某存在的問題：對患者病情變化未重視，未及時匯報。主治醫(yī)師張某存在的問題：查房不仔細，未及時調(diào)整治療方案。違反的制度：三級查房制度，各級醫(yī)師未認真履行查房職責，對患者病情觀察及處理不到位。

（三）分級護理制度1.定義：根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護理。2.要點-分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。-特級護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者等；一級護理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者等；二級護理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者等；三級護理適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者等。-各級護理均有相應的護理要求和觀察要點，如特級護理需嚴密觀察患者病情變化，一級護理需每小時巡視患者等。3.考試題目-單選題：以下哪種患者應給予一級護理（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者C.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者D.術后恢復期患者-答案：A-多選題：分級護理的依據(jù)包括（）A.患者病情B.患者自理能力C.患者經(jīng)濟狀況D.患者家屬要求-答案：AB-判斷題：二級護理患者可以每2小時巡視一次。（×）-簡答題：簡述特級護理的護理要點。-答案：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理；保持患者的臥位舒適，預防并發(fā)癥；實施床旁交接班。-案例分析題：患者趙某，因腦出血術后入住重癥監(jiān)護室。護士小王在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者病情突然惡化，但未及時采取急救措施，也未通知醫(yī)生。待醫(yī)生趕到時，患者已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。請分析護士小王在護理過程中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：護士小王存在的問題：病情觀察不及時，未及時采取急救措施及通知醫(yī)生。違反的制度：分級護理制度，未按照特級護理要求嚴密觀察患者病情變化并及時處理。

（四）疑難病例討論制度1.定義：指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對確診困難或療效不確切的病例進行討論，旨在明確診斷、制定或完善治療方案、總結經(jīng)驗教訓的制度。2.要點-凡遇疑難病例，應及時組織討論。-討論由主持人負責組織，參加人員包括有關醫(yī)師、護士等。-討論內(nèi)容包括病例的基本情況、診療經(jīng)過、提出疑難問題、分析討論、提出處理意見等。-討論記錄應詳細，包括討論時間、地點、主持人、參加人員、討論內(nèi)容及結論等。3.考試題目-單選題：疑難病例討論應由（）主持。A.科主任B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.護士長-答案：A-多選題：疑難病例討論參加人員通常有（）A.相關醫(yī)師B.護士C.患者家屬D.醫(yī)院管理人員-答案：AB-判斷題：疑難病例討論可不做記錄。（×）-簡答題：簡述疑難病例討論的流程。-答案：首先確定為疑難病例后，由主持人組織討論，相關人員參加。主持人介紹病例基本情況及診療經(jīng)過，提出疑難問題。參加人員依次發(fā)表意見，分析討論，共同探討解決方案。最后主持人總結討論結果，形成處理意見。-案例分析題：患者陳某，反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月余，多家醫(yī)院診治效果不佳。轉(zhuǎn)入本科室后，管床醫(yī)師多次申請疑難病例討論，但科主任以工作忙為由未組織。1周后，患者病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭。請分析科主任在該事件中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：科主任存在的問題：未及時組織疑難病例討論。違反的制度：疑難病例討論制度，未能履行主持疑難病例討論的職責，導致患者病情延誤。

（五）會診制度1.定義：指患者在診療過程中，需要其他科室醫(yī)師協(xié)助診療時，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，邀請相關科室醫(yī)師進行會診的制度。2.要點-會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。-科內(nèi)會診由主治醫(yī)師提出，本科室醫(yī)師參加；科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會診單，應邀科室應在24小時內(nèi)派醫(yī)師會診；全院會診由科主任提出，組織相關科室專家會診；院外會診需經(jīng)醫(yī)務科批準，邀請外院專家會診。-會診醫(yī)師應詳細了解患者病情，提出明確的會診意見，經(jīng)治醫(yī)師負責執(zhí)行會診意見，并做好記錄。3.考試題目-單選題：科間會診應邀科室應在（）內(nèi)派醫(yī)師會診。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時-答案：B-多選題：以下屬于會診制度范疇的是（）A.急會診B.遠程會診C.多學科會診D.術前會診-答案：ABCD-判斷題：科內(nèi)會診可由住院醫(yī)師自行組織。（×）-簡答題：簡述全院會診的組織流程。-答案：由科主任提出全院會診申請，報醫(yī)務科備案。醫(yī)務科安排會診時間、地點?？浦魅谓M織相關科室專家參加會診，經(jīng)治醫(yī)師匯報病情，專家依次發(fā)表意見，討論后形成會診意見。-案例分析題：患者張某，因腹痛待查入住普外科。經(jīng)治醫(yī)師李某懷疑有腸道腫瘤，但本科室無法明確診斷，申請科間會診。消化內(nèi)科會診醫(yī)師王某會診后未仔細查看患者資料，僅憑經(jīng)驗給出診斷意見。李某未對該意見進行深入分析，直接按照該意見進行治療，導致患者病情加重。請分析經(jīng)治醫(yī)師李某和會診醫(yī)師王某在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：李某存在的問題：未對會診意見深入分析，盲目執(zhí)行。王某存在的問題：會診不認真，未仔細查看資料。違反的制度：會診制度，雙方均未認真履行會診職責，影響患者診療效果。

（六）急危重患者搶救制度1.定義：指對急危重患者進行迅速、有效地急救，以挽救患者生命、減少傷殘的制度。2.要點-嚴格執(zhí)行首診負責制度，遇急危重患者應立即搶救。-建立搶救組織，明確人員職責分工。-搶救工作要爭分奪秒，按照"先救命，后治傷（病）"的原則進行。-及時準確記錄搶救過程，包括患者到達時間、病情變化、搶救措施、用藥情況、參加搶救人員等。-搶救結束后6小時內(nèi)補記搶救記錄。3.考試題目-單選題：急危重患者搶救時，應遵循的原則是（）A.先治傷（?。?，后救命B.先救命，后治傷（?。〤.邊救命邊治傷（?。〥.先檢查后治療-答案：B-多選題：急危重患者搶救記錄應包括（）A.患者到達時間B.病情變化C.搶救措施D.參加搶救人員-答案：ABCD-判斷題：搶救結束后12小時內(nèi)補記搶救記錄即可。（×）-簡答題：簡述急危重患者搶救組織的職責分工。-答案：一般搶救組織者負責指揮協(xié)調(diào)；醫(yī)師負責制定搶救方案、實施搶救措施；護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救操作、觀察病情變化；其他人員如麻醉師、檢驗人員等根據(jù)需要提供相應支持。-案例分析題：患者孫某，因車禍致重傷入院。急診科醫(yī)師立即進行搶救，但在搶救過程中，護士未準確記錄用藥時間和劑量。經(jīng)治醫(yī)師在未詳細了解患者受傷情況及生命體征變化的前提下，盲目下達醫(yī)囑。最終患者因搶救無效死亡。請分析參與搶救的醫(yī)護人員在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫(yī)療核心制度？-答案：護士存在的問題：未準確記錄用藥時間和劑量。醫(yī)師存在的問題：未詳細了解患者情況盲目下達醫(yī)囑。違反的制度：急危重患者搶救制度，未認真履行各自職責，記錄不準確及診療不嚴謹影響搶救效果。

（七）術前討論制度1.定義：指在手術患者手術前，由手術醫(yī)師主持，對擬施手術方式、手術風險、圍手術期管理措施、術后注意事項等進行討論的制度。2.要點-重大手術、疑難復雜手術、新開展手術等必須進行術前討論。-討論由手術醫(yī)師主持，手術科室全體醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等參加。-討論內(nèi)容包括患者病情評估、手術指征、手術方案、可能出現(xiàn)的風險及應對措施、術后護理等。-術前討論記錄應詳細，包括討論時間、地點、主持人、參加人員、討論內(nèi)容及結論等。3.考試題目-單選題：以下哪種手術不必進行術前討論（）A.重大手術B.常規(guī)闌尾炎手術C.疑難復雜手術D.新開展手術-答案：B-多選題：術前討論參加人員通常有（）A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.護士D.患者家屬-答案：ABC-判斷題：術前討論記錄可以簡單記錄要點，不必詳細。（×）-簡答題：簡述術前討論中對手術風險評估的要點。-答案：包括患者年齡、基礎疾病、重要臟器功能、手術部位解剖結構、手術方式復雜程度、預計手術時間、術中可能出現(xiàn)的出血、感染、臟器損傷、麻醉風險等。-案例分析題：患者李某擬行胃癌根治術。術前討論時，手術醫(yī)師未充分評估患者心肺功能，對可能出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥未制定具體預防