手術(shù)中輸血制度及流程?一、目的規(guī)范手術(shù)中輸血行為，確保輸血安全、有效，保障患者手術(shù)治療順利進(jìn)行，減少輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

二、適用范圍適用于醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)科室在手術(shù)過(guò)程中的輸血操作。

三、職責(zé)1.臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者手術(shù)中輸血需求，正確填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，說(shuō)明輸血指征、預(yù)期輸血量及輸血成分等。向患者或其家屬充分說(shuō)明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及可選擇的替代治療方法，取得其理解并簽署輸血治療同意書(shū)。在輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理輸血相關(guān)問(wèn)題。2.輸血科負(fù)責(zé)審核輸血申請(qǐng)單，評(píng)估患者輸血需求的合理性。進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等相關(guān)檢測(cè)，確保血液制品的相容性和安全性。提供血液制品的儲(chǔ)存、發(fā)放等服務(wù)，并對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。3.手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師做好輸血前準(zhǔn)備工作，包括核對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)等。嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血操作，確保輸血過(guò)程安全、準(zhǔn)確。密切觀察患者輸血反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通并配合處理。做好輸血記錄，包括輸血時(shí)間、輸血量、輸血過(guò)程中患者的反應(yīng)等。

四、輸血制度

（一）輸血申請(qǐng)制度1.臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能等綜合評(píng)估輸血需求，嚴(yán)格掌握輸血指征。一般情況下，血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于21%時(shí)可考慮輸血；對(duì)于急性失血患者，應(yīng)根據(jù)失血量、休克情況等決定是否輸血及輸血量。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)完整，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、輸血指征、預(yù)期輸血量、輸血成分、既往輸血史、妊娠史等信息，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)。3.輸血申請(qǐng)單應(yīng)在輸血前至少1天提交至輸血科。急診手術(shù)需要緊急輸血時(shí)，可電話通知輸血科，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填輸血申請(qǐng)單。

（二）輸血評(píng)估制度1.輸血科接到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的輸血需求進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、血型、抗體篩查結(jié)果、交叉配血情況等，以確保輸血的安全性和有效性。2.對(duì)于存在輸血風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如多次輸血、有輸血不良反應(yīng)史、妊娠史等，輸血科應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查、選擇相容性更好的血液制品等。3.如評(píng)估發(fā)現(xiàn)輸血申請(qǐng)不合理或存在輸血禁忌證，輸血科應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，說(shuō)明理由并建議調(diào)整輸血方案。

（三）輸血治療同意書(shū)制度1.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分說(shuō)明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及可選擇的替代治療方法，如自體輸血、藥物治療等，取得其理解并簽署輸血治療同意書(shū)。2.輸血治療同意書(shū)應(yīng)包括患者基本信息、輸血指征、擬輸血成分、輸血風(fēng)險(xiǎn)（如感染經(jīng)血傳播疾病、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等）、替代治療方法及患者或其家屬的簽字等內(nèi)容。3.對(duì)于無(wú)自主意識(shí)的患者（如昏迷、小兒等），應(yīng)由其法定代理人簽署輸血治療同意書(shū)；對(duì)于無(wú)法及時(shí)聯(lián)系到法定代理人的急診患者，應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄，并在事后及時(shí)補(bǔ)簽。

（四）血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放制度1.輸血科應(yīng)建立血液入庫(kù)登記制度，對(duì)每一批次入庫(kù)的血液進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括血液品種、血型、數(shù)量、來(lái)源、采血日期、有效期等信息。2.血液應(yīng)按照不同品種、血型、采血日期等分類(lèi)存放于專(zhuān)用的儲(chǔ)血冰箱內(nèi)，儲(chǔ)存溫度應(yīng)符合要求（全血、紅細(xì)胞懸液等儲(chǔ)存溫度為26℃，血小板儲(chǔ)存溫度為2024℃）。3.輸血科應(yīng)定期對(duì)儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行清潔、消毒和溫度監(jiān)測(cè)，確保血液儲(chǔ)存環(huán)境安全。4.血液發(fā)放應(yīng)遵循"先進(jìn)先出"的原則，嚴(yán)格核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者信息等，確保發(fā)放的血液制品與患者的血型、輸血成分等相符。5.血液發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查血袋有無(wú)破損、滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常情況，如有異常不得發(fā)放。6.輸血科工作人員應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)血液已發(fā)放，并注明發(fā)放時(shí)間。

（五）輸血核對(duì)制度1.輸血前雙人核對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員（一名醫(yī)師和一名護(hù)士）共同核對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽及血液制品。核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血成分、血量、血袋編號(hào)、采血日期、有效期等。核對(duì)無(wú)誤后，雙方在輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單上簽字確認(rèn)。2.床邊核對(duì)輸血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)攜帶輸血申請(qǐng)單、血袋及病歷至患者床邊，再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始輸血。在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，并及時(shí)處理。

（六）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者輸血過(guò)程中的反應(yīng)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛、血尿等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。2.一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。3.同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血科和上級(jí)醫(yī)師，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、輸血情況、處理措施等信息。4.輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。對(duì)于嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（如急性溶血反應(yīng)、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等），應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診，并采取相應(yīng)的治療措施。5.輸血不良反應(yīng)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。

（七）輸血后評(píng)價(jià)制度1.輸血后，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)的變化，以及患者的癥狀、體征改善情況等。2.輸血科應(yīng)定期對(duì)輸血病例進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估輸血治療的合理性、安全性及有效性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)輸血工作質(zhì)量。3.對(duì)于輸血效果不理想或出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的病例，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況。

五、手術(shù)中輸血流程

（一）術(shù)前評(píng)估1.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能等），評(píng)估患者是否存在輸血指征。2.對(duì)于預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多或可能需要輸血的患者，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分說(shuō)明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及可選擇的替代治療方法，取得其理解并簽署輸血治療同意書(shū)。

（二）輸血申請(qǐng)1.醫(yī)師根據(jù)患者的輸血需求，填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，注明輸血指征、預(yù)期輸血量、輸血成分等信息，并簽字確認(rèn)。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)在輸血前至少1天提交至輸血科。急診手術(shù)需要緊急輸血時(shí)，可電話通知輸血科，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填輸血申請(qǐng)單。

（三）輸血評(píng)估1.輸血科接到輸血申請(qǐng)單后，對(duì)患者的輸血需求進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、血型、抗體篩查結(jié)果、交叉配血情況等。2.對(duì)于存在輸血風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，輸血科進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.如評(píng)估發(fā)現(xiàn)輸血申請(qǐng)不合理或存在輸血禁忌證，輸血科及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，說(shuō)明理由并建議調(diào)整輸血方案。

（四）血液準(zhǔn)備1.輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)單的要求，進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等相關(guān)檢測(cè)。2.選擇相容性好的血液制品，按照規(guī)定的程序進(jìn)行血液入庫(kù)、儲(chǔ)存和發(fā)放。3.血液發(fā)放時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者信息等，確保發(fā)放的血液制品與患者相符。

（五）輸血前準(zhǔn)備1.手術(shù)室護(hù)士在輸血前，協(xié)助醫(yī)師做好核對(duì)工作。核對(duì)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血成分、血量、血袋編號(hào)、采血日期、有效期等。2.準(zhǔn)備輸血用物，如輸血器、生理鹽水等，并確保輸血器的型號(hào)與血液制品相匹配。3.再次核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽及患者信息，無(wú)誤后在輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單上簽字確認(rèn)。

（六）輸血操作1.將患者的床頭搖高，使患者處于舒適體位。2.連接輸血器與血袋，排盡輸血器內(nèi)的空氣。3.選擇合適的靜脈，用碘伏消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，進(jìn)行靜脈穿刺。4.確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后，固定針頭，調(diào)節(jié)輸血速度。開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。一般情況下，輸血速度為：紅細(xì)胞懸液4060滴/分鐘，全血4050滴/分鐘，血小板80100滴/分鐘。對(duì)于年老體弱、嬰幼兒及心肺功能不全的患者，輸血速度應(yīng)適當(dāng)減慢。5.在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛、血尿等異常情況，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。同時(shí)，及時(shí)報(bào)告輸血科和上級(jí)醫(yī)師。

（七）輸血后護(hù)理1.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器，確保血袋內(nèi)的血液全部輸完。2.拔出針頭，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位片刻，防止出血。3.再次觀察患者的生命體征、癥狀及體征，記錄輸血過(guò)程中的情況，如輸血時(shí)間、輸血量、輸血過(guò)程中患者的反應(yīng)等。4.將輸血空袋送回輸血科，按照規(guī)定進(jìn)行處理。

（八）輸血后評(píng)價(jià)1.輸血后，臨床醫(yī)師對(duì)患者的輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、凝血功能等指標(biāo)的變化，以及患者的癥狀、體征改善情況等。2.輸血科定期對(duì)輸血病例進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估輸血治療的合理性、安全性及有效性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)輸血工作質(zhì)量。

六、培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院定期組織手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血制度、輸血流程、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等內(nèi)容。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高醫(yī)護(hù)人員的輸血業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。3.對(duì)參與手術(shù)中輸血工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括輸血知識(shí)、輸血操作技能、輸血不良反應(yīng)的處理能力等?？己撕细窈蠓娇瑟?dú)立從事輸血相關(guān)