特殊感染手術(shù)管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)特殊感染手術(shù)的管理，有效預(yù)防和控制特殊感染的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者、醫(yī)護(hù)人員的安全，特制定本制度。

（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的涉及特殊感染的手術(shù)，包括但不限于破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等手術(shù)。

（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化對(duì)特殊感染手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施，降低感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則：嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。3.規(guī)范操作原則：明確手術(shù)流程及操作規(guī)范，保障手術(shù)安全進(jìn)行。4.全程管理原則：對(duì)特殊感染手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程監(jiān)督與管理。

二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂特殊感染手術(shù)管理制度。定期審議特殊感染手術(shù)管理工作情況，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。對(duì)特殊感染手術(shù)管理相關(guān)措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.組成人員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長及醫(yī)院感染管理專職人員等組成。

（二）科室管理小組1.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室特殊感染手術(shù)的管理工作，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度和流程。對(duì)本科室特殊感染手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定具體的防控措施并組織實(shí)施。及時(shí)報(bào)告本科室特殊感染手術(shù)相關(guān)情況，配合醫(yī)院感染管理部門開展調(diào)查與處理工作。2.組成人員由科室主任、護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理骨干組成。

（三）醫(yī)院感染管理部門1.職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)特殊感染手術(shù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。開展特殊感染手術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)和技能。參與特殊感染手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出防控建議。對(duì)特殊感染手術(shù)感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、調(diào)查和分析，及時(shí)采取控制措施。2.人員配備配備專職醫(yī)院感染管理專業(yè)人員，負(fù)責(zé)日常工作。

三、手術(shù)前管理（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.臨床科室醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似或確診特殊感染病例需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科室主任。2.科室主任接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織科室管理小組進(jìn)行評(píng)估，并在[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、手術(shù)名稱、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)會(huì)同相關(guān)科室對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括感染病原體的種類、傳播途徑、患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)復(fù)雜程度等。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，確定手術(shù)的防控級(jí)別，分為高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和低度危險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的防控措施。

（三）手術(shù)安排1.對(duì)于高度危險(xiǎn)的特殊感染手術(shù)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行。隔離手術(shù)間應(yīng)具備獨(dú)立的空氣處理系統(tǒng)和污水排放系統(tǒng)，與其他手術(shù)間嚴(yán)格分開。2.中度危險(xiǎn)的特殊感染手術(shù)，可在相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間進(jìn)行，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，如加強(qiáng)通風(fēng)、配備必要的防護(hù)用品等。3.低度危險(xiǎn)的特殊感染手術(shù)，可在普通手術(shù)間進(jìn)行，但應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

（四）人員準(zhǔn)備1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)經(jīng)過特殊感染手術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟悉手術(shù)流程和防控措施，掌握個(gè)人防護(hù)技能。2.參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，正確選擇和穿戴防護(hù)用品，包括工作服、隔離衣、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等。

（五）物品準(zhǔn)備1.手術(shù)所需的器械、敷料等應(yīng)盡量選用一次性用品，若重復(fù)使用，應(yīng)按照相關(guān)消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理。2.準(zhǔn)備足夠數(shù)量的防護(hù)用品、消毒用品、醫(yī)療廢物收集容器等，并確保性能良好。3.手術(shù)間應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈等。

（六）術(shù)前溝通1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及防控措施，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署知情同意書。2.告知患者及家屬在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對(duì)措施，如感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能需要的隔離觀察等。

四、手術(shù)中管理（一）手術(shù)操作規(guī)范1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免不必要的組織損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)過程中盡量保持手術(shù)間環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)。如確需人員進(jìn)出，應(yīng)遵循進(jìn)出流程，更換手術(shù)衣、鞋套等。3.手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，按照規(guī)定流程進(jìn)行處理，防止交叉感染。

（二）防護(hù)措施1.手術(shù)人員應(yīng)穿戴符合要求的防護(hù)用品，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后均應(yīng)洗手或手消毒。2.術(shù)中如需傳遞器械、敷料等物品，應(yīng)使用傳遞窗或采取其他有效的防護(hù)措施，避免直接接觸。3.手術(shù)過程中如發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露，應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

（三）感染控制措施1.手術(shù)間內(nèi)保持良好的通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.嚴(yán)格控制手術(shù)間的溫度和濕度，保持適宜的手術(shù)環(huán)境。3.手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照分類收集原則，分別置于不同的容器內(nèi)，并按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。

（四）標(biāo)本處理1.手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)裝入專用的標(biāo)本袋內(nèi)，密封后標(biāo)明患者信息、標(biāo)本名稱等，送病理檢查。2.如標(biāo)本可能具有傳染性，應(yīng)在標(biāo)本袋外注明"特殊感染標(biāo)本"字樣，并通知病理科采取相應(yīng)的防護(hù)和處理措施。

（五）術(shù)中監(jiān)測(cè)1.手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.醫(yī)院感染管理部門可根據(jù)需要對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

五、手術(shù)后管理（一）手術(shù)器械及物品處理1.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械應(yīng)立即進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。能耐受高溫高壓的器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫等離子體滅菌等方法。2.手術(shù)使用的敷料、一次性用品等應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝和處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。3.手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、家具等表面應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，地面用含氯消毒劑濕式拖地。

（二）手術(shù)人員防護(hù)用品脫卸1.手術(shù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)按照規(guī)范流程脫卸防護(hù)用品，避免污染。脫卸順序一般為：手套、護(hù)目鏡或面罩、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、帽子、口罩，每脫卸一步應(yīng)進(jìn)行手消毒。2.脫卸后的防護(hù)用品應(yīng)放入專用的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按照醫(yī)療廢物處理。

（三）患者安置與護(hù)理1.對(duì)于術(shù)后仍有感染傳播風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)安置在指定的隔離病房或區(qū)域，進(jìn)行專人護(hù)理。2.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離護(hù)理規(guī)范，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及消毒隔離工作，防止交叉感染。3.對(duì)患者使用過的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

（四）醫(yī)療廢物管理1.手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照類別分別收集，置于專用的醫(yī)療廢物包裝袋或容器內(nèi)，并及時(shí)密封。2.醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。

（五）術(shù)后隨訪與監(jiān)測(cè)1.臨床科室應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)特殊感染手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者病情變化及感染控制情況。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)特殊感染手術(shù)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括手術(shù)切口感染、肺部感染等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染病例。3.對(duì)特殊感染手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和總結(jié)，不斷完善管理制度和防控措施。

六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定特殊感染手術(shù)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括特殊感染的病原體特點(diǎn)、傳播途徑、防控措施、個(gè)人防護(hù)技能、手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。

（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，分享特殊感染手術(shù)管理的最新經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。3.組織醫(yī)護(hù)人員觀看相關(guān)視頻資料，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。

（三）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、技能操作考核等。2.考核合格者方可參與特殊感染手術(shù)的相關(guān)工作，對(duì)考核不合格者應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。

（四）教育宣傳1.醫(yī)院應(yīng)通過多種渠道，如宣傳欄、內(nèi)部刊物、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，宣傳特殊感染手術(shù)管理的重要性和相關(guān)知識(shí)，提高全體醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的防控意識(shí)。2.定期組織開展特殊感染手術(shù)管理知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)特殊感染手術(shù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員防護(hù)、手術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離措施、醫(yī)療廢物管理等。2.采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。

（二）考核評(píng)價(jià)1.制定特殊感染手術(shù)管理工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室和個(gè)人的工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對(duì)工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。

（三）持續(xù)