醫(yī)院感染管理專項督查的自查自糾匯報?大家好！為進一步加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院按照相關要求，積極開展了醫(yī)院感染管理專項督查的自查自糾工作?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：一、醫(yī)院感染管理組織與制度建設1.組織架構我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔任主任，各相關職能科室負責人及臨床科室主任為成員。委員會定期召開會議，研究部署醫(yī)院感染管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。同時，設立了醫(yī)院感染管理科，配備了專職人員，負責具體的日常管理工作。各臨床科室設立了醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士為成員，形成了三級管理網(wǎng)絡，確保醫(yī)院感染管理工作層層落實。2.制度建設建立健全了一系列醫(yī)院感染管理制度，涵蓋了醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌技術操作、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用等各個方面。各項制度明確了職責和工作流程，確保醫(yī)務人員在工作中有章可循。定期對制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估，根據(jù)實際情況及時修訂和完善制度，以適應醫(yī)院發(fā)展和管理的需要。二、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測制定了醫(yī)院感染病例監(jiān)測方案，要求臨床醫(yī)師及時報告醫(yī)院感染病例。通過信息系統(tǒng)定期對全院住院患者進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。每月對醫(yī)院感染病例進行匯總分析，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等信息，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。本季度共監(jiān)測住院患者[X]例，發(fā)生醫(yī)院感染病例[X]例，醫(yī)院感染發(fā)病率為[X]%，與上季度相比，發(fā)病率保持穩(wěn)定。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測按照規(guī)定的頻次和方法，對手術室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、口腔科等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。本季度共采集樣本[X]份，合格[X]份，合格率為[X]%。對監(jiān)測結果進行分析，發(fā)現(xiàn)個別科室存在環(huán)境衛(wèi)生學指標不合格的情況，主要原因是清潔消毒不徹底、通風換氣不良等。針對問題，及時下達整改通知，要求相關科室限期整改，并跟蹤復查，確保環(huán)境衛(wèi)生學指標符合要求。3.抗菌藥物使用監(jiān)測定期對全院抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，統(tǒng)計抗菌藥物的使用率、使用強度、病原學送檢率等指標。每月對抗菌藥物使用排名前[X]位的醫(yī)師進行重點監(jiān)控，分析其用藥合理性。本季度全院抗菌藥物使用率為[X]%，使用強度為[X]DDD/100人·天，病原學送檢率為[X]%。與上季度相比，抗菌藥物使用率略有下降，使用強度基本穩(wěn)定，病原學送檢率有所提高。但仍存在部分醫(yī)師抗菌藥物使用不合理的情況，如無指征用藥、用藥療程過長等。已對相關醫(yī)師進行了培訓和教育，并加強了處方點評和干預措施。三、消毒隔離與無菌技術操作1.消毒隔離措施各科室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的診療操作和環(huán)境要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。對醫(yī)療器械、物品等進行分類消毒處理，確保消毒效果。加強對病房、治療室、換藥室等區(qū)域的清潔衛(wèi)生管理，定期進行清掃和消毒，保持環(huán)境整潔。同時，做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉運工作，嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，防止交叉感染。2.無菌技術操作加強對醫(yī)務人員無菌技術操作的培訓和考核，要求醫(yī)務人員在進行侵入性操作時嚴格遵守無菌原則。定期對手術室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科等重點科室的無菌技術操作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。本季度共檢查無菌技術操作[X]人次，存在不規(guī)范操作[X]人次，主要問題包括無菌物品過期使用、操作過程中無菌觀念不強等。針對問題，對相關醫(yī)務人員進行了再次培訓，并加強了日常監(jiān)督檢查，確保無菌技術操作規(guī)范執(zhí)行。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行分類收集，設置了不同顏色的專用包裝袋和容器，分別收集感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。醫(yī)療廢物收集容器定期進行清潔和消毒，防止?jié)B漏和污染。2.暫存與轉運醫(yī)院設立了醫(yī)療廢物暫存處，配備了必要的防護設施和設備。醫(yī)療廢物暫存處嚴格按照規(guī)定的時間和要求存放醫(yī)療廢物，定期進行清理和消毒。與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂了合同，確保醫(yī)療廢物得到及時、安全的轉運和處置。本季度共轉運醫(yī)療廢物[X]噸，均按照規(guī)定進行了無害化處理，無醫(yī)療廢物流失、泄漏等事件發(fā)生。五、存在問題及整改措施1.存在問題部分醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識淡薄，對醫(yī)院感染相關知識掌握不夠扎實，在實際工作中存在執(zhí)行制度不嚴格的情況。個別科室環(huán)境衛(wèi)生學管理不到位，清潔消毒工作不徹底，通風換氣設施運行不正常?？咕幬锸褂萌源嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，個別醫(yī)師對藥敏結果分析不夠準確，導致用藥針對性不強。醫(yī)療廢物管理存在個別環(huán)節(jié)交接記錄不完整的情況。2.整改措施加強培訓教育，定期組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染防控知識培訓，邀請專家進行講座和指導，提高醫(yī)務人員的防控意識和業(yè)務水平。同時，將醫(yī)院感染防控知識納入繼續(xù)教育內(nèi)容，進行考核，確保醫(yī)務人員熟練掌握相關知識和技能。針對環(huán)境衛(wèi)生學管理不到位的科室，加強監(jiān)督檢查，督促其嚴格按照消毒隔離制度進行清潔消毒，定期維護通風換氣設施，確保環(huán)境符合衛(wèi)生學要求。對整改不力的科室進行通報批評，并與科室績效掛鉤。進一步加強抗菌藥物合理使用管理，定期組織抗菌藥物合理使用培訓，提高醫(yī)師對藥敏結果的分析能力和用藥合理性。加強處方點評和干預力度，對不合理用藥情況及時進行反饋和糾正，對違規(guī)醫(yī)師進行嚴肅處理。完善醫(yī)療廢物管理交接記錄，明確交接流程和責任人，確保每個環(huán)節(jié)都有詳細的記錄。加強對醫(yī)療廢物管理人員的培訓，提高其責任心和業(yè)務水平，防止交接記錄不完整等問題再次發(fā)生。六、下一步工作計劃1.持續(xù)加強醫(yī)院感染管理知識培訓，定期組織考核，不斷提高醫(yī)務人員的防控意識和技能水平，確保各項制度和措施得到有效落實。2.加大對重點科室和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度，增加檢查頻次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3.進一步優(yōu)化抗菌藥物使用管理，加強與臨床科室的溝通協(xié)作，定期召開抗菌藥物合理使用專項會議，分析解決存在的問題，確?？咕幬锖侠硎褂?。4.持續(xù)完善醫(yī)療廢物管理制度，加強對醫(yī)療廢物管理各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)療廢物安全處置。5.定期對醫(yī)院感染管理工作進行總結和分析，根據(jù)工作實際情況，不斷調(diào)整和完善管理措施，持續(xù)改進