超聲科檢查核對(duì)制度?1.目的確保超聲檢查的準(zhǔn)確性、安全性和高效性，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范超聲科檢查核對(duì)流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。2.適用范圍本制度適用于超聲科所有檢查項(xiàng)目及相關(guān)操作人員。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《超聲診斷檢查技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度制定本制度。二、檢查前核對(duì)1.患者身份核對(duì)確認(rèn)患者基本信息在患者進(jìn)入檢查室前，由超聲科護(hù)士或相關(guān)操作人員與患者或家屬進(jìn)行溝通，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（門診患者為身份證號(hào)或病歷號(hào)）等基本信息。對(duì)于意識(shí)不清、昏迷或無自主表達(dá)能力的患者，需與陪同人員仔細(xì)核對(duì)患者身份信息，并查看有效身份證件或相關(guān)證明文件。身份標(biāo)識(shí)核對(duì)核對(duì)患者手腕帶（住院患者）或門診病歷上的身份標(biāo)識(shí)信息與上述基本信息是否一致。若患者身份標(biāo)識(shí)信息缺失或不清，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更正，確保患者身份準(zhǔn)確無誤。2.檢查申請(qǐng)單核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單內(nèi)容完整性仔細(xì)檢查超聲檢查申請(qǐng)單是否填寫完整，包括患者基本信息、臨床診斷、檢查部位、檢查目的等。檢查申請(qǐng)單上是否有醫(yī)生簽字，簽字應(yīng)清晰可辨，如有疑問及時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)生溝通確認(rèn)。核對(duì)檢查部位及要求根據(jù)申請(qǐng)單上的檢查部位，與患者再次確認(rèn)具體檢查部位，并詢問患者該部位是否有特殊情況，如手術(shù)史、外傷史、過敏史等。對(duì)于多部位檢查申請(qǐng)，應(yīng)明確檢查順序和重點(diǎn)，確保檢查全面且符合臨床需求。確認(rèn)特殊檢查要求檢查申請(qǐng)單上如有特殊檢查要求，如需要特殊的檢查體位、禁食水要求、使用造影劑等，應(yīng)詳細(xì)記錄并確保操作人員知曉。對(duì)于需要特殊準(zhǔn)備的檢查，應(yīng)告知患者或家屬按照要求做好準(zhǔn)備，如胃腸道超聲檢查前需禁食8小時(shí)等。3.設(shè)備及耗材準(zhǔn)備核對(duì)超聲設(shè)備檢查檢查超聲診斷儀設(shè)備是否正常運(yùn)行，包括電源連接、儀器啟動(dòng)、圖像顯示、探頭性能等。確保儀器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置正確，如增益、時(shí)間增益補(bǔ)償、深度、頻率等，根據(jù)檢查部位和患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。檢查設(shè)備的圖像存儲(chǔ)和打印功能是否正常，存儲(chǔ)容量是否充足，打印紙是否安裝正確。檢查耗材準(zhǔn)備根據(jù)檢查需要，準(zhǔn)備合適的超聲探頭及耦合劑。對(duì)于需要使用造影劑的檢查，核對(duì)造影劑的種類、有效期、劑量等，并確保造影劑的使用符合相關(guān)規(guī)定和操作規(guī)程。檢查一次性用品如探頭套、注射器等是否充足且在有效期內(nèi)。三、檢查過程中核對(duì)1.再次核對(duì)患者身份在開始檢查前，再次與患者確認(rèn)姓名、檢查部位等信息，確保檢查對(duì)象準(zhǔn)確無誤。對(duì)于易混淆的患者，如姓名相似、同名同姓等情況，可通過詢問患者其他相關(guān)信息或查看身份標(biāo)識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)。2.檢查部位核對(duì)根據(jù)申請(qǐng)單上的檢查部位，準(zhǔn)確放置超聲探頭進(jìn)行檢查。在檢查過程中，操作人員要隨時(shí)觀察屏幕圖像，確認(rèn)檢查部位是否正確，避免遺漏或誤查其他部位。對(duì)于復(fù)雜或多部位檢查，要按照預(yù)定的檢查順序依次進(jìn)行，每完成一個(gè)部位的檢查，可與患者確認(rèn)下一個(gè)檢查部位。3.圖像采集核對(duì)采集圖像時(shí)，要確保圖像清晰、完整，能夠準(zhǔn)確反映檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。核對(duì)圖像上的患者信息、檢查部位標(biāo)注是否正確，采集時(shí)間、圖像編號(hào)等信息是否完整記錄。對(duì)于有診斷價(jià)值的圖像，要進(jìn)行多角度、多切面采集，以提供全面的診斷依據(jù)。采集過程中可根據(jù)圖像質(zhì)量適時(shí)調(diào)整探頭位置、角度及儀器參數(shù)。4.特殊情況核對(duì)在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者有特殊情況，如病情變化、難以配合檢查等，操作人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，并做好記錄。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的異常情況或可疑病變，要詳細(xì)記錄病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，必要時(shí)與上級(jí)醫(yī)生或其他專家進(jìn)行會(huì)診討論，確保診斷準(zhǔn)確。如使用造影劑進(jìn)行檢查，要嚴(yán)格按照造影劑使用操作規(guī)程進(jìn)行注射和觀察，核對(duì)造影劑的注射劑量、時(shí)間及造影劑在組織內(nèi)的充盈情況等，并記錄相關(guān)圖像和數(shù)據(jù)。四、檢查后核對(duì)1.診斷報(bào)告核對(duì)超聲檢查完成后，操作人員應(yīng)及時(shí)書寫診斷報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、檢查部位、檢查所見、診斷意見等，診斷意見應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告書寫完成后，由上級(jí)醫(yī)生或具有審核資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行審核。審核醫(yī)生要仔細(xì)核對(duì)報(bào)告內(nèi)容，包括文字表述、圖像描述、診斷結(jié)論等，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性。審核過程中如發(fā)現(xiàn)問題，如診斷依據(jù)不充分、圖像描述與診斷不符等，應(yīng)及時(shí)與操作人員溝通，核實(shí)情況后進(jìn)行修改。審核無誤后，審核醫(yī)生應(yīng)簽字確認(rèn)。2.圖像資料核對(duì)將采集的圖像資料與診斷報(bào)告進(jìn)行核對(duì)，確保圖像與報(bào)告內(nèi)容一致。對(duì)圖像資料進(jìn)行整理和存儲(chǔ)，按照患者信息進(jìn)行分類歸檔，確保圖像資料的完整性和可追溯性。定期對(duì)圖像資料進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。備份存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)妥善保存，并存放在安全可靠的地點(diǎn)。3.患者告知核對(duì)檢查結(jié)束后，操作人員應(yīng)向患者或家屬告知檢查結(jié)果，并給予必要的解釋和建議。對(duì)于需要進(jìn)一步檢查、治療或隨訪的患者，要明確告知患者或家屬具體的注意事項(xiàng)和后續(xù)安排，并記錄告知內(nèi)容及患者或家屬的反饋意見。核對(duì)患者或家屬是否理解告知內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答，確?；颊邔?duì)檢查結(jié)果及后續(xù)診療方案清楚明白。五、核對(duì)記錄與存檔1.核對(duì)記錄要求超聲科應(yīng)建立完善的檢查核對(duì)記錄制度，對(duì)每次檢查的核對(duì)過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（門診患者為身份證號(hào)或病歷號(hào)）、檢查申請(qǐng)單編號(hào)、檢查部位、檢查前核對(duì)情況、檢查過程中特殊情況及處理、檢查后診斷報(bào)告審核情況、圖像資料核對(duì)情況、患者告知情況等。核對(duì)記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的表格或電子文檔格式，記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隨意涂改。如需要修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。2.存檔管理檢查核對(duì)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。紙質(zhì)核對(duì)記錄應(yīng)裝訂成冊(cè)，存放于專門的病歷檔案柜中，便于查閱和管理。電子核對(duì)記錄應(yīng)進(jìn)行備份存儲(chǔ)，并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。同時(shí)，要建立電子記錄的索引和檢索系統(tǒng)，方便快速查詢和調(diào)用。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制超聲科成立質(zhì)量控制小組，定期對(duì)檢查核對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。質(zhì)量控制小組可通過抽查病歷、檢查核對(duì)記錄、現(xiàn)場(chǎng)觀察操作人員工作流程等方式，對(duì)檢查前、檢查過程中及檢查后的核對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督。對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核制度建立超聲科檢查核對(duì)工作考核制度，將核對(duì)制度執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核體系?？己藘?nèi)容包括核對(duì)記錄的完整性、準(zhǔn)確性，患者身份核對(duì)的準(zhǔn)確性，檢查申請(qǐng)單及檢查部位核對(duì)的正確性，診斷報(bào)告的質(zhì)量，患者告知的滿意度等。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的操作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反核對(duì)制度、導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)或事故的人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰，處罰措施包括批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停執(zhí)業(yè)等，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究責(zé)任。七、培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)對(duì)新入職的超聲科工作人員進(jìn)行檢查核對(duì)制度專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括制度的目的、適用范圍、具體核對(duì)流程、核對(duì)記錄要求等。通過理論講解、實(shí)際操作演示、案例分析等方式，使新員工熟悉并掌握檢查核對(duì)制度的各項(xiàng)要求和操作方法。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)新員工進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立進(jìn)行超聲檢查工作。2.定期培訓(xùn)與教育定期組織超聲科全體工作人員進(jìn)行檢查核對(duì)制度培訓(xùn)與教育，不斷強(qiáng)化核對(duì)意識(shí)和核對(duì)技能。培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制度的更新、臨床需求的變化以及檢查核對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，如新的超聲檢查技術(shù)、特殊患者的核對(duì)要點(diǎn)、醫(yī)療糾紛案例分析等。鼓勵(lì)工作人員參加院內(nèi)外組織的相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高檢查核對(duì)工作水平。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實(shí)施。2.本制度由超聲科負(fù)責(zé)解釋和修訂。在