全科診室工作制度?為規(guī)范全科診室的醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，特制定本工作制度。二、適用范圍本制度適用于全科診室全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。三、工作內(nèi)容與要求（一）人員職責(zé)1.全科醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)全科醫(yī)療服務(wù)，包括常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、保健和康復(fù)指導(dǎo)。對患者進(jìn)行全面的健康評估，制定個性化的治療方案，并跟蹤治療效果。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊工作，與團(tuán)隊成員協(xié)作，共同完成社區(qū)居民的健康管理任務(wù)。負(fù)責(zé)醫(yī)療文書的書寫，包括門診病歷、住院病歷、診斷證明、處方等，確保醫(yī)療記錄準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。做好醫(yī)患溝通工作，耐心解答患者的疑問，傾聽患者的訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。負(fù)責(zé)診室醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和管理，確保設(shè)備正常運行。2.護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，包括患者的接待、分診、登記、測量生命體征等。執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地為患者進(jìn)行治療和護(hù)理操作，如注射、輸液、換藥等。觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生報告異常情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。負(fù)責(zé)診室的消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。做好患者的健康教育和心理護(hù)理工作，提高患者的自我保健意識和康復(fù)能力。協(xié)助醫(yī)生整理醫(yī)療文書，如完善病歷資料、核對檢查報告等。負(fù)責(zé)診室藥品、耗材的管理，確保藥品和耗材的供應(yīng)充足、質(zhì)量合格。3.其他工作人員職責(zé)掛號收費人員：負(fù)責(zé)患者的掛號、收費工作，準(zhǔn)確收取各項費用，并出具正規(guī)票據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，做到賬目清晰、準(zhǔn)確無誤。做好現(xiàn)金、票據(jù)的保管和交接工作，防止出現(xiàn)差錯和丟失。導(dǎo)醫(yī)人員：熱情接待患者，主動詢問患者需求，引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診。解答患者關(guān)于醫(yī)院科室分布、就診流程等方面的疑問，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)。維持就診秩序，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者在就診過程中遇到的問題。（二）就診流程1.患者掛號患者可通過醫(yī)院現(xiàn)場掛號窗口、自助掛號機(jī)或醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號等渠道進(jìn)行掛號。掛號時需提供患者有效身份證件或醫(yī)?？?，準(zhǔn)確選擇就診科室和醫(yī)生。掛號收費人員在收到患者掛號信息后，核實患者身份和掛號信息，收取掛號費用，并打印掛號憑證。2.患者就診患者持掛號憑證到全科診室候診區(qū)等待就診。導(dǎo)醫(yī)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行分診，優(yōu)先安排急危重癥患者就診。護(hù)士在患者候診期間，對患者進(jìn)行初步評估，測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），并記錄在病歷上。醫(yī)生按照掛號順序依次叫號，患者進(jìn)入診室后，醫(yī)生認(rèn)真詢問患者病史、癥狀、體征等情況，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并根據(jù)需要開具相關(guān)檢查檢驗申請單。患者持檢查檢驗申請單到相應(yīng)科室進(jìn)行檢查檢驗，檢查檢驗結(jié)果出來后，患者將結(jié)果帶回診室交給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)患者的檢查檢驗結(jié)果，綜合分析病情，做出準(zhǔn)確診斷，制定合理的治療方案。治療方案包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，醫(yī)生需向患者詳細(xì)解釋治療方案的內(nèi)容、注意事項及可能的風(fēng)險。3.治療與處置護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，為患者進(jìn)行治療和護(hù)理操作。在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保治療安全有效。對于需要進(jìn)行注射、輸液等治療的患者，護(hù)士要向患者說明治療目的、方法和注意事項，取得患者的配合。治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。對于需要住院治療的患者，醫(yī)生開具住院證，護(hù)士協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，并將患者護(hù)送至病房。4.患者離院醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療情況，為患者開具出院醫(yī)囑或復(fù)診醫(yī)囑。出院醫(yī)囑包括出院帶藥、飲食、休息、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容；復(fù)診醫(yī)囑包括復(fù)診時間、復(fù)診項目等內(nèi)容。護(hù)士向患者詳細(xì)交代出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、飲食起居等方面的注意事項。患者在完成治療后，到掛號收費處辦理結(jié)算手續(xù)，結(jié)清醫(yī)療費用。收費人員在結(jié)算時，要認(rèn)真核對患者的收費項目和金額，確保收費準(zhǔn)確無誤。患者持結(jié)算憑證到藥房領(lǐng)取出院帶藥后即可離院。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.診斷質(zhì)量醫(yī)生要嚴(yán)格按照臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診斷，全面收集患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析，做出準(zhǔn)確的診斷。對于疑難復(fù)雜病例，要及時組織科室內(nèi)部討論，必要時邀請上級醫(yī)院專家會診，確保診斷的準(zhǔn)確性。建立病例討論制度，定期對典型病例、誤診病例等進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平。2.治療質(zhì)量醫(yī)生根據(jù)患者的診斷結(jié)果，制定合理的治療方案。治療方案要充分考慮患者的病情、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，確保治療的有效性、安全性和合理性。嚴(yán)格執(zhí)行治療操作規(guī)程，確保治療措施的正確實施。對于藥物治療，要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量和不良反應(yīng)，合理選用藥物；對于手術(shù)治療，要做好術(shù)前評估和準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)治療過程中的觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中出現(xiàn)的問題。對于病情變化較大的患者，要及時調(diào)整治療方案。3.醫(yī)療文書質(zhì)量醫(yī)生要認(rèn)真書寫門診病歷和住院病歷，病歷內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。病歷書寫要按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行，包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、診斷、治療經(jīng)過等內(nèi)容。護(hù)理人員要及時、準(zhǔn)確地記錄患者的護(hù)理情況，包括生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容。加強(qiáng)對醫(yī)療文書的審核和管理，定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。確保醫(yī)療文書能夠真實、準(zhǔn)確地反映患者的病情和治療過程，為醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療質(zhì)量控制等提供可靠依據(jù)。（四）藥品與設(shè)備管理1.藥品管理藥房按照藥品管理相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)全科診室藥品的采購、儲存、發(fā)放和管理工作。確保藥品的供應(yīng)充足、質(zhì)量合格，滿足臨床診療需要。藥房要建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，及時補(bǔ)充短缺藥品，避免藥品積壓和過期失效。醫(yī)生開具處方時，要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行書寫，字跡清晰，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息準(zhǔn)確無誤。藥師要認(rèn)真審核處方，對不合理處方及時與醫(yī)生溝通并進(jìn)行糾正。護(hù)士在為患者發(fā)藥時，要嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，確保患者用藥安全。向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等，指導(dǎo)患者正確用藥。加強(qiáng)對特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度，確保特殊藥品的使用安全。2.設(shè)備管理全科診室配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如診斷床、聽診器、血壓計、血糖儀、心電圖機(jī)等。設(shè)備管理人員要負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)和管理，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、型號、使用情況、維修記錄等信息。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并排除設(shè)備故障。醫(yī)護(hù)人員要正確使用醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，要及時報告設(shè)備管理人員，并停止使用，以免造成設(shè)備損壞或患者傷害。根據(jù)臨床診療需要和設(shè)備的使用年限，適時更新和補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)備，提高科室的診療水平。（五）院感防控管理1.消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持診室環(huán)境清潔衛(wèi)生。每天對診室進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、診療設(shè)備等表面用含氯消毒劑擦拭消毒，每天至少2次。對不同患者進(jìn)行診療時，要更換手套，必要時更換工作服，防止交叉感染。對使用后的醫(yī)療器械、物品等按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械要進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后備用；一次性使用的醫(yī)療器械、物品等要按照規(guī)定進(jìn)行毀形、無害化處理，不得重復(fù)使用。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物分類收集、存放的要求，將醫(yī)療廢物分類裝入專用包裝袋，暫存于醫(yī)療廢物暫存處。定期由醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行回收處理，做好醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的登記工作。2.個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在診療過程中要嚴(yán)格遵守個人防護(hù)原則，根據(jù)不同的診療操作和患者病情，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。在進(jìn)行有創(chuàng)操作、接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，要按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，穿戴隔離衣、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，要及時洗手或進(jìn)行手消毒，確保手部清潔。（六）醫(yī)患溝通管理1.溝通原則醫(yī)護(hù)人員要樹立"以患者為中心"的服務(wù)理念，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，主動與患者進(jìn)行溝通。溝通要做到真誠、耐心、細(xì)致，語言通俗易懂，避免使用專業(yè)性過強(qiáng)的術(shù)語，確?；颊吣軌蚶斫鉁贤▋?nèi)容。溝通要注重方式方法，根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)和文化背景等因素，選擇合適的溝通時機(jī)和方式，提高溝通效果。2.溝通內(nèi)容首次接診時，醫(yī)生要向患者介紹自己的身份、職責(zé)和診療流程，讓患者了解就診過程。詳細(xì)詢問患者病史、癥狀等情況，傾聽患者的訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在診斷過程中，醫(yī)生要向患者解釋病情，包括診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度、可能的發(fā)展趨勢等內(nèi)容，讓患者對自己的病情有清晰的認(rèn)識。同時，向患者介紹治療方案，包括治療方法、治療目的、預(yù)期效果、可能的不良反應(yīng)及注意事項等，取得患者的理解和配合。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要及時向患者反饋治療效果，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案時，要向患者說明調(diào)整的原因和必要性，讓患者參與到治療決策中來?；颊叱鲈夯螂x院時，醫(yī)護(hù)人員要向患者交代出院后的注意事項，如飲食、休息、康復(fù)鍛煉、按時服藥、定期復(fù)查等內(nèi)容，確保患者能夠正確進(jìn)行自我保健和康復(fù)。3.溝通記錄醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好醫(yī)患溝通記錄，記錄溝通的時間、地點、參與人員、溝通內(nèi)容等信息。溝通記錄要真實、準(zhǔn)確、完整，能夠反映醫(yī)患溝通的全過程。醫(yī)患溝通記錄可記錄在門診病歷、住院病歷或?qū)ｉT的溝通記錄單上，作為醫(yī)療文書的一部分妥善保存。（七）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估定期對全科診室的醫(yī)療工作進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險評估，識別可能存在的醫(yī)療風(fēng)險因素，如醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險、藥品不良反應(yīng)風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備故障風(fēng)險、醫(yī)患溝通風(fēng)險等。針對評估出的風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施，明確責(zé)任人和防控時限，降低醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的可能性。2.醫(yī)療差錯事故防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識教育，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療差錯事故的防范意識。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，開展醫(yī)療安全案例分析討論，吸取教訓(xùn)，避免類似差錯事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等，確保醫(yī)療工作的規(guī)范有序進(jìn)行。加強(qiáng)對醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對醫(yī)囑開具、執(zhí)行、檢查檢驗結(jié)果審核、手術(shù)操作、護(hù)理服務(wù)等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。3.醫(yī)療糾紛處理當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)部門。積極配合醫(yī)院做好調(diào)查處理工作，如實提供相關(guān)資料和信息?？剖乙M織相關(guān)人員對醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對于患者提出的合理訴求，要積極協(xié)商解決，爭取患者的理解和信任。醫(yī)院要建立醫(yī)療糾紛投訴處理機(jī)制，及時受理患者的投訴，按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果及時反饋給患者。同時，要做好醫(yī)療糾紛的統(tǒng)計分析工作，為醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。（八）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織全科診室醫(yī)護(hù)人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)理論知識、臨床診療技術(shù)、新的診療指南和規(guī)范、醫(yī)療法律法規(guī)等。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可采用集中授課、病例討論、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程教學(xué)等多種形式進(jìn)行。鼓勵醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)，通過閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍、期刊雜志，參加學(xué)術(shù)會議、在線學(xué)習(xí)課程等方式，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考勤制度，要求醫(yī)護(hù)人員按時參加學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好學(xué)習(xí)記錄。對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤。2.培訓(xùn)與進(jìn)修根據(jù)科室發(fā)展需要和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，有計劃地安排醫(yī)護(hù)人員參加各類培訓(xùn)和進(jìn)修。培訓(xùn)和進(jìn)修內(nèi)容包括專業(yè)技能培訓(xùn)、管理培訓(xùn)、團(tuán)隊協(xié)作培訓(xùn)等。醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)和進(jìn)修前，要填寫培訓(xùn)申請表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院批準(zhǔn)后參加。培訓(xùn)和進(jìn)修結(jié)束后，要及時向科室匯報學(xué)習(xí)情況，并將所學(xué)知識和技能應(yīng)用到實際工作中。醫(yī)院要為醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)和進(jìn)修提供必要的支持和保障，包括培訓(xùn)經(jīng)費、時間安排等方面的支持。四、監(jiān)督與考核1.成立全科診室工作制度監(jiān)督考核小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)生代表、護(hù)士代表等。監(jiān)督考核小組負(fù)責(zé)對全科診室工作制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督考核內(nèi)容包括人員職責(zé)履行情況、就診流程執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品與設(shè)備管理、院感防控管