第五章牙周病學(xué)

要對(duì)每種疾病的特點(diǎn)熟練記憶，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷區(qū)分牙周病和牙齦疾病，以及各個(gè)牙

齦疾病的特征性表現(xiàn)，考試以病例分析題為多。

考點(diǎn)一牙周病的病因?qū)W

1.牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑

（1）菌斑的成熟:一般12小時(shí)的前斑便可被菌斑顯示劑著色，約10~30天的菌斑發(fā)展成熟。

（2）牙菌斑分為兩類：齦.上菌斑和齦下菌斑。

齦上菌斑：與脯病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。

齦下菌斑：附著性齦下菌斑一一與齦下牙石的形成、根面踽、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

非附著性齦下菌斑一一與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

（3）常見(jiàn)的牙周致病菌

慢性齦炎：放線菌。

妊娠期齦炎：中間普氏菌。

壞死性潰瘍性齦炎：梭形桿菌、中間普氏菌、螺旋體。

慢性牙周炎：牙齦嚇咻單胞菌。

侵襲性牙周炎：伴放線聚集桿菌。

2.局部促進(jìn)因素

（1）牙石:刷牙方法無(wú)法去除，其表面覆蓋著大量的菌斑。

根據(jù)沉積的部位，以齦緣為界，可分為齦上牙石和齦下牙石。

（2）解剖因素。

（3）創(chuàng)傷分為原發(fā)性創(chuàng)傷和繼發(fā)性創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷是牙周炎的局部促進(jìn)因素。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的。

(4)食物嵌塞。

3.全身促進(jìn)因素

(1)吸煙。

(2)糖尿病。

4.牙周組織的防御機(jī)制

(1)上皮屏障。

(2)吞噬細(xì)胞。

(3)齦溝液。

(4)唾液。

考點(diǎn)二牙周病的主要癥狀和檢查

L牙周病的主要癥狀：牙齦炎癥、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)和移位。

2.探診出血可作為診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要指標(biāo)。健康的齦溝探診深度為2rmm。

3.區(qū)別牙齦炎和牙周炎的根本標(biāo)志：結(jié)合上皮是否從釉質(zhì)牙骨質(zhì)界向根方增殖和遷移形成牙

周袋。

4.根據(jù)袋的形態(tài)及袋底位置與相鄰組織關(guān)系分為兩類：

骨上袋：牙槽骨呈水平型吸收。

骨下袋：牙槽骨呈垂直型吸收。

5.牙周炎骨吸收的判定標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下牙槽崎頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為廣2mm,若超過(guò)

2mm可視為牙槽骨吸收(2mm為生物學(xué)寬度：齦溝底到牙槽喳頂?shù)木嚯x是恒定的，包括

結(jié)合上皮和牙槽崎頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般為2mm左右，該距離稱為生物

學(xué)寬度)。

6.引起牙松動(dòng)的原因

（1）牙槽骨的吸收：牙槽骨的吸收造成牙周支持組織減少是牙齒松動(dòng)的最主要原因。

（2）創(chuàng)傷：當(dāng)牙周炎癥伴有創(chuàng)傷的情況下，會(huì)造成牙槽骨的垂直吸收，牙周膜間隙楔形增

寬，牙齒松動(dòng)度增大。

（3）急性根尖周炎或牙周膿腫等引起的牙周膜的急性炎癥。

（4）牙周手術(shù)翻瓣術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷和部分去骨致暫時(shí)性松動(dòng)度增加。

（5）女性激素水平的變化。

7.牙周探診的內(nèi)容：菌斑百分率達(dá)到小于20%,則已屬基本被控制。小于10%,屬于控制良

好。

（1）探診深度（PD）：正常的齦溝探診深度不超過(guò)2~3mm。

（2）附著水平（AL）：指袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離，有無(wú)附著喪失是區(qū)分牙周炎與

牙齦炎的重要指標(biāo)。

（3）探診后出血。

（4）齦下牙石。

（5）根分叉病變。

考點(diǎn)三慢性齦炎

1.慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見(jiàn)的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎。

2.臨床表現(xiàn)：牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥

一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前干區(qū)最為顯著。

（1）自覺(jué)癥狀：常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般

無(wú)自發(fā)性出血。

（2）牙齦色澤：游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或喑紅色。

（3）牙齦外形：組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍，點(diǎn)彩可消失。

（4）牙齦質(zhì)地：①變得松軟脆弱，缺乏彈性。②增生性反應(yīng)為主時(shí)，齦乳頭和齦緣呈堅(jiān)韌

的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。

（5）齦溝深度：齦溝探診深度一般不超過(guò)2~3mm,無(wú)附著喪失。

（6）探診后出血。

（7）齦溝液量增多可作為評(píng)估牙齦炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)客觀指標(biāo)。

3.鑒別診斷

（1）早期牙周炎：出現(xiàn)附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時(shí)可拍攝X線片以確定診斷。

（2）HIV相關(guān)性齦炎：游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作線形牙齦紅斑，附著齦

可有點(diǎn)狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除局部刺激，牙齦的充血仍不消退，

口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、卡波西肉瘤等。

4.治療原則：潔治術(shù)徹底清除局部刺激因素，配合局部藥物治療。增生明顯，可施行牙齦成

形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。積極開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教工作，定期（每6~12個(gè)月一次）進(jìn)

行復(fù)查和維護(hù)。

考點(diǎn)四青春期齦炎

青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。女性患者稍多于男性。

1.病因：菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。牙石量和癥狀不相符，牙石量少。

2.臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突

起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯（輕刺激即可引起出血，這也成為患者

常見(jiàn)的主訴癥狀）。齦溝可加深形成假性牙周袋，但附著水平無(wú)變化，亦無(wú)牙槽骨吸收。舌

側(cè)牙齦較少受累及。

3.診斷

（1）患者處于青春期。

（2）牙齦的炎癥反應(yīng)超過(guò)局部刺激物所能引起的程度，即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。

（3）排除其他疾病。

4.治療原則：去除局部刺激因素是青春期齦炎治療的關(guān)鍵。

考點(diǎn)五妊娠期齦炎

1.病因：菌斑仍然是妊娠期齦炎的始動(dòng)因子。妊娠時(shí)性激素水平特別是黃體酮水平增高，加

重牙齦慢性炎癥。

2.臨床表現(xiàn)

（1）齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋

形成，輕觸之即易出血，一般無(wú)疼痛。

（2）妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見(jiàn)，呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，

有蒂或無(wú)蒂。一般直徑不超過(guò)2cm。

3.診斷

（1）患者為育齡婦女，處于妊娠期。

（2）牙齦鮮紅色、高度水腫、肥大，且有明顯出血傾向。

（3）排除其他疾病。

4.治療

（1）去除局部刺激因素。

（2）對(duì)一些體積較大的妊娠期齦瘤，若已妨礙進(jìn)食，則可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)機(jī)為妊娠

期的4~6個(gè)月內(nèi)。

（3）進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，防止復(fù)發(fā)。

考點(diǎn)六白血病的齦病損

1.病因及病理

病因：白血病患者末梢血中的幼稚白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤(rùn)積聚，致使牙齦腫大。

病理變化：膠原纖維被幼稚白細(xì)胞所代替。

2.臨床表現(xiàn)

（1）牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)糾?或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。

（2）齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。

（3）牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住。

（4）嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、

貧血等癥狀。

3.診斷：做血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細(xì)胞，便可作出

初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活檢。

考點(diǎn)七藥物性牙齦增生（非菌斑性）

L病因：長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、

免疫抑制劑如環(huán)抱素等。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。有時(shí)可覆蓋大部分牙齦，嚴(yán)重時(shí)波及附著

齦。

（2）齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑其狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底

與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。

（3）牙齦呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不易出血。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼

痛。

3.診斷

（1）牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)。

（2）長(zhǎng)期服用上述藥物的歷史。

（3）排除其他全身疾病所致。

4.治療

（1）停止使用引起牙齦增生的藥物。

（2）去除局部刺激因素。

考點(diǎn)八遺傳性牙齦纖維瘤病

1.病因：是一種罕見(jiàn)的家族性疾病，表現(xiàn)為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生。

2.臨床表現(xiàn)

（1）本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開(kāi)始于恒牙萌出之后，進(jìn)行

性發(fā)展。

（2）以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，

不易出血。

（3）牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。

3.診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，或有家族史，即可作出診斷。無(wú)家族尺者并不能排除診斷本

病。

4.治療：以牙齦成形術(shù)為主，本病為良性增生，復(fù)發(fā)后仍可再次手術(shù)治療。

考點(diǎn)九急性壞死性潰瘍性齦炎

L病因：致病菌是梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢(shì)菌,

2.臨床表現(xiàn)

（1）常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見(jiàn)。

（2）以下前牙多見(jiàn)，一般不波及附著齦。

（3）齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，中央凹下如火山口狀。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直

線，如刀切狀。

（4）疼痛明顯，這是本病非常特征性的表現(xiàn)。由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡

臭。

3.診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。

4.治療

（1）急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

（2）局部使用氧化劑，以助于去除殘余的壞死組織。

（3）進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

（4）對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療。

考點(diǎn)十急性齦乳頭炎

1.病因：牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。

2.臨床表現(xiàn)：局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸

痛。

3.診斷：根據(jù)局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現(xiàn)及局部刺激因素的存在可明確診

斷。

4.治療

（1）去除局部刺激因素。

（2）消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物。

（3）待齦乳頭的急性炎癥消退后，應(yīng)徹底去除病因。

考點(diǎn)十一慢性牙周炎

1.牙菌斑是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子。

2.探診時(shí)能發(fā)現(xiàn)牙周袋形成，探診深度超過(guò)3mm,且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，即已有附著喪

失。

3.X線片上可見(jiàn)牙槽崎頂高度降低，有水平或垂直骨吸收。

4.根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。

（1）輕度：牙周袋W4mm,附著喪失r2mm,牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,探診出血。

（2）中度：牙周袋W6mm,附著喪失3~4mm,牙槽骨吸收在根長(zhǎng)的1/3到1/2,可有膿。

（3）重度：牙周袋＞6mm,附著喪失25mm,牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2甚至根尖2/3,

可發(fā)生牙周膿腫。

5.診斷

（1）牙周袋＞3mm,并有炎癥，多有牙齦出血。

（2）附著喪失＞1mm。

（3）牙周袋探診后有出血。

（4）牙槽骨有水平或垂直型吸收。

（5）晚期牙齒松動(dòng)或移位。

（6）其他伴發(fā)病變：根分叉病變、牙周膿腫、牙周-牙髓聯(lián)合病變等.

（7）這些表現(xiàn)對(duì)于中晚期牙周炎來(lái)講比較明顯，但對(duì)于早期牙周炎來(lái)講，與牙齦炎的鑒別

較為重要。關(guān)于二者的鑒別診斷可參考下表。

早期牙周炎與齦炎的區(qū)別

鑒別要點(diǎn)齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無(wú)有，能探到

釉質(zhì)牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無(wú)牙槽崎頂吸收，或硬骨板消失治療結(jié)果病變可逆，組織恢復(fù)正常

炎癥消失，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常==6.治療原則（1）清除

局部致病因素。（2）KJP+23KCS%100,0A03KCX13牙周手術(shù)基礎(chǔ)治療后6~12周時(shí)，應(yīng)

復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，

則可視情況決定再次刮治或需進(jìn)行牙周手術(shù)。KJPH考點(diǎn)十二侵襲性牙周炎

1.侵襲性牙周炎的主要致病菌是伴放線聚集桿菌（Aa）。

2.局限型侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)

（1）年齡：發(fā)病可始發(fā)于青春期前后，因早期無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)常已20歲左右。

（2）口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量

很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻己有深牙周袋。

（3）好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎（1999年國(guó)際新分類）的特征是“局限于第一恒磨牙

或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙,其他患牙（非第一磨

牙和切牙）不超過(guò)兩個(gè)”。簡(jiǎn)言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)

稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X線片所見(jiàn)第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型

的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

（5）病程進(jìn)展快，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位。

（6）患者一般沒(méi)有明顯的全身疾病。

（7）有明顯的家族聚集性。

3.廣泛型侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)

（1）通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見(jiàn)于年齡更大者。

（2）廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆。

（3）有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。

（4）在活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可

有溢膿。但有些病例雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯，可能處于靜止期。

（5）菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可很少。

（6）部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。

（7）患者有時(shí)伴有全身癥狀，包括體重減輕、抑郁及全身不適等。

（8）一般患者對(duì)常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治

療都效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

4.侵襲性牙周炎的診斷

（1）年齡一般在30歲以下。

（2）無(wú)明顯的全身疾病。

（3）快速的骨吸收和附著喪失。

（4）牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。

5.治療原則

（1）早期治療，消除感染。

（2）抗菌藥物的應(yīng)用：常用的藥物包括四環(huán)素族藥物、甲硝理和阿莫西林配伍使用。

考點(diǎn)十三反映全身疾病的牙周炎

一、掌跖角化-牙周破壞綜合征

掌跖角化-牙周破壞綜合征，是一種較罕見(jiàn)的遺傳性疾病，屬常染色體隱性遺傳，其牙周組

織破壞嚴(yán)重。

二、Down綜合征

Down綜合征又名先天愚型，或染色體21三體綜合征，為一種由染色體異常所引起的先天

性疾病。

三、艾滋病

艾滋病也就是獲得性免疫缺陷綜合征。約有30%艾滋病首先在口腔出現(xiàn)癥狀，其中不少癥狀

位于牙周組織。目前認(rèn)為與HIV有關(guān)的牙周病損有三種：

1.線形牙齦紅斑。

2.壞死性潰瘍性齦炎。

3.壞死性潰瘍性牙周炎。

考點(diǎn)十四牙周炎的伴發(fā)病變

一、根分叉病變

1.臨床表現(xiàn)：牙周袋和骨吸收波及根分叉區(qū)時(shí)，臨床上主要根據(jù)探診和X線片來(lái)判斷病變的

程度。Glickman將其分為四度：

（1）I度：從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X線片上看

不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收。

（2）II度：在多根牙一個(gè)或以上的分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收，但尚未與對(duì)側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)

尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時(shí)探針可從水平方向部分地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)，但與對(duì)

側(cè)不相通，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。

（3）III度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過(guò)分叉區(qū)。

但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的川度病變?cè)赬線片上可見(jiàn)完全

的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。

（4）IV度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X線片

所見(jiàn)與III度病變相似。

2.治療原則

（1）清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥。

（2）通過(guò)手術(shù)等方法,形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的局部解剖外形，

阻止病變加重。

（3）對(duì)早期病變，爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織再生。

3.治療方法

（1）I度病變：齦下刮治。

（2）n度病變：根向復(fù)位瓣術(shù)和骨成形術(shù)，使根分叉區(qū)暴露，有利于患者控制菌斑。

（3）in度、w度病變：頰側(cè)根向復(fù)位翻瓣術(shù)和舌側(cè)袋壁切除術(shù)。

二、牙周膿腫

1.牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別

（1）牙齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣，呈局限性腫脹，無(wú)牙周炎的病史，無(wú)牙周袋，x線

片無(wú)牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物、排膿引流后無(wú)需其

他處理。

（2）牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深的牙周袋，X線片可顯示牙槽

骨吸收。在慢性牙周膿腫，還可見(jiàn)到牙周和根側(cè)或根尖周彌漫的骨質(zhì)破壞。

2.治療方法

（1）在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋。

（2）當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行引流。

（3）對(duì)于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可調(diào)磨。

（4）慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。

三、牙周-牙髓聯(lián)合病變

L牙周組織與牙髓的解剖通道

（1）根尖孔（最多）。

（2）側(cè)支根管。

（3）牙本質(zhì)小管（牙齦退縮）。

（4）某些解剖異?；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良等。

2.臨床類型

分為三類：牙髓病與根尖周病對(duì)牙周組織的影響、牙周病變引起牙髓的病變、牙周病變與牙

髓病變并存。

3.治療原則

（1）應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源。

（2）牙周-牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。

（3）由牙髓病和根尖病變引起牙周病變的患牙應(yīng)盡早進(jìn)行完善的根管治療。

（4）逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。

考點(diǎn)十五牙周病的治療

一、牙周病的治療計(jì)劃

（一）第一階段：基礎(chǔ)治療的目的在于運(yùn)用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病因素，控制牙齦

炎癥。

1.教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑。

2.施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

3.消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填躺洞、改正不良修復(fù)體、治療食物嵌塞等，

還應(yīng)做必要的牙糊治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。

4.拔除無(wú)保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙。

5.在炎癥控制后進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整，使其建立平衡的關(guān)系。

6.輔以必要的藥物治療。

7.發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。

8.第一階段治療結(jié)束后的6~8周，應(yīng)復(fù)診再評(píng)估前一階段療效。

（二）第二階段：牙周手術(shù)治療一般在基礎(chǔ)治療后的再評(píng)估中對(duì)牙周情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，此

時(shí)如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常

時(shí)，則一般均須進(jìn)行手術(shù)治療。包括翻瓣術(shù)、植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等。

（H）第三階段：修復(fù)治療階段一般在牙周手術(shù)后2~3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行。

（四）第四階段：牙周支持治療也稱維護(hù)期，它是牙周療效得以長(zhǎng)期保持的先決條件。在第

一階段治療結(jié)束后，無(wú)論是否需要手術(shù)和修好治療，維護(hù)期即應(yīng)開(kāi)始。

二、牙周基礎(chǔ)治療

（-）菌斑控制

1.刷牙：刷牙是自我清除菌斑的主要手段。

2.鄰面清潔措施：牙簽和牙間隙刷。

3.化學(xué)藥物控制菌斑：氯己定溶液。

（二）潔治術(shù)

潔治術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。

1.超聲波潔牙機(jī)潔治

（1）超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的設(shè)備，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石有省時(shí)、省力的

優(yōu)點(diǎn)。

（2）潔治時(shí)以握筆式將工作頭的前端部分輕輕與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來(lái)回

移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并振落牙石。

（3）對(duì)于裝有心臟起搏器的患者禁用。

2.手用器械潔治

（1）改良握筆法。

（2）以中指或中指加無(wú)名指放于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)，支點(diǎn)要穩(wěn)。

（3）將工作頭前部的刃口約廣2rm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°角左

右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。

三、牙周病的藥物治療

（一）牙周炎的全身藥物治療

1.硝基咪嚏類藥物：是常用的治療厭氧菌感染的藥物，包括甲硝喋、替硝唾、奧硝喋等。

2.四環(huán)素族藥物。

3.青霉素類藥物。

4.大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

（二）牙周病的局部藥物治療

L含漱藥物

（1）氯己定液：主要副作用為味苦及長(zhǎng)時(shí)間使用可使牙齒及舌背黏膜著色，有些患者有一

過(guò)性的味覺(jué)改變，少數(shù)人可有口腔黏膜燒灼感，停藥后均能自行消失。

用法：0.12%~0.2%氯己定液每日含漱2次，每次10mL,含漱1分鐘。

（2）過(guò)氧化氫液（1%~3%過(guò)氧化氫液）：患者在超聲波潔治前先用3%過(guò)氧化氫液含漱1分

鐘，可大大減少潔治時(shí)噴霧中的細(xì)菌數(shù)，減少對(duì)診室環(huán)境的污染。

2.涂布消炎收斂藥物：碘甘油、復(fù)方碘液。

3.沖洗用藥物

（1）3%過(guò)氧化氫液。

（2）0.12%~0.2%氯己定。

四、牙周病的手術(shù)治療

（一）牙周手術(shù)的分類

共四類：切除性手術(shù)、重建性手術(shù)、再生性手術(shù)、牙周成形手術(shù)。

（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)

牙齦切除術(shù)是用手術(shù)方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建

牙齦的生理外形及正常的齦溝。

1.適應(yīng)證

（1）牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增

生、形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋。

（2）后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

2.非適應(yīng)證

（1）未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。

（2）深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。

（3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

（4）前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

（三）牙周翻瓣術(shù)

它是用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視

下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合,

達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)。

1.適應(yīng)證

（1）深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者。

（2）牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者。

（3）有骨下袋形成，需做骨修整或需進(jìn)行植骨者。

（4）根分叉病變伴深牙周袋或牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉,

或需截除某一患根者。

2.翻瓣術(shù)的基本步驟和方法

水平切口包括以下三個(gè)步驟：

（1）第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣廣2mm處進(jìn)刀，刀片與牙面成10度角左右，以

提插方式移動(dòng)，切向根方，直達(dá)牙槽崎頂或其附近。

內(nèi)斜切口是翻瓣術(shù)中最關(guān)鍵的切口，也是目前采用最多的切口。

（2）第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達(dá)牙槽崎頂或其附近，可將袋壁組織與

牙面分離。

（3）第三切口：牙間切口。將刀片與牙面垂直，在骨崎頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨

崎頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進(jìn)行外，重點(diǎn)是在兩牙之間的鄰面進(jìn)行，刀片伸入

鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨崎頂和牙面徹底斷離。

3.縫合

（1）牙間間斷縫合。

（2）懸吊縫合。

4.術(shù)后的組織愈合

術(shù)后的愈合轉(zhuǎn)歸有以下幾種方式：

（1）炎癥消退，探診深度減少。

（2）牙齦退縮。

（3）長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來(lái)暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長(zhǎng)而薄的結(jié)

合上皮，稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這種愈合方式稱為長(zhǎng)結(jié)合上皮

愈合，但并非真正的附著獲得。這是翻瓣術(shù)后最常見(jiàn)的愈合方式。

（4）牙周組織再生：指在原來(lái)已暴露于牙周袋內(nèi)的病變牙根面上有新的牙骨質(zhì)形成，其中

有新生的牙周膜纖維埋入。新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是理想的愈合

方式。

（四）再生性手術(shù)

主要包括植骨術(shù)和引導(dǎo)性組織再生術(shù)。

L牙周植骨術(shù)或骨替代品的植入術(shù)。適用于：二壁及三壁骨下袋，或n度根分叉病變，牙齦

瓣能覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。

2.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

適應(yīng)證：

（1）窄而深的骨內(nèi)袋（三壁骨袋效果最理想）。

（2）II度根分叉病變。

（3）僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無(wú)牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

（五）根分叉病變的治療方法

1.截根術(shù)

是指將患牙根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一個(gè)或兩個(gè)牙根截除，消滅分叉區(qū)病變，同

時(shí)保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。

適用于下述情況：

（1）多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有III度或IV度根分叉

病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者。

（2）磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者。

（3）磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治

愈者。

（4）牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。

2.分根術(shù)

是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開(kāi)，使其分離為近中、遠(yuǎn)中兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立

的類似單根牙的牙體。

適用于下述情況：

（1）下頜磨牙根分叉區(qū)in度或N度病變，局部的深牙周袋不能消除者。

（2）患牙兩個(gè)根周圍有充分的支持骨，牙無(wú)明顯松動(dòng)。

3.半切術(shù)

牙半切除術(shù)又稱半切除術(shù)，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴(yán)重的一個(gè)根連同該半側(cè)牙冠一

起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個(gè)“單根牙”，從而消除根分叉病變。

適用于下述情況：

（1）下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行

根管治療者.

（2）需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基

牙，避免作單端修好體。

L基礎(chǔ)治療后，牙周袋深度超過(guò)幾毫米時(shí)需做翻瓣刮治術(shù)

A.3mm

B.4mm

C.5mm

D.6mm

E.2mm

2.與侵襲性牙周炎關(guān)系最密切的致病菌是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.伴放線聚集桿菌

C.中間普氏菌

D.具核梭桿菌

E.變形鏈球菌

3.用匙形刮治器刮除齦下牙石時(shí)，工作面與牙面之間的角度應(yīng)為

A.1200

B.1100

C.90°

D.80°

E.3O0

4.用3%過(guò)氧化氫做牙周袋內(nèi)沖洗的作用是

A.具有廣譜殺菌作用

B.改變牙周袋內(nèi)厭氧環(huán)境

C.作用時(shí)間長(zhǎng)殺菌效率高

D.迅速吸附于細(xì)菌表面而發(fā)揮殺菌作用

E.使胞質(zhì)沉淀而殺菌

5.氯己定含漱劑作為牙周病局部用藥的濃度范圍

B.0.12%~0.2%

C.0.1%~1.0%

D.0.1%~0.2%

E.l%~1.5%

6.對(duì)牙周炎的描述正確的是

A.牙周炎呈緩慢、漸進(jìn)性破壞

B.所有人的牙周破壞速度是一樣的

C.牙周組織的破壞程度與菌斑等局部刺激因素永遠(yuǎn)一致

D.牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動(dòng)期交替出現(xiàn)

E.牙周炎發(fā)病過(guò)程中只有破壞沒(méi)有修復(fù)

7.艾滋病的預(yù)防包括

A.控制傳染源

B.切斷傳播途徑

C.保護(hù)易感人群

D.加強(qiáng)入境檢疫

E.以上均包括

8.Down綜合征的特點(diǎn)不包括

A.發(fā)育遲緩、智力低下

B.常有上頜發(fā)育不足

C.面部扁平，眶距增寬

D.牙周破壞程度遠(yuǎn)不如菌斑、牙石等局部刺激的量

E.嚴(yán)重的牙周炎

9.治療急性牙周膿腫，最不需要做

A.膿腫切開(kāi)引流術(shù)

B.調(diào)磨早接觸點(diǎn)

C.全身給以抗生素或支持療法

D.牙齦翻瓣手術(shù)

E.含漱劑含漱以改善局部環(huán)境

10.牙周膿腫的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)不正確

A.牙齦局限性腫脹

B.無(wú)牙髓活力

C.腫脹區(qū)疼痛

D.牙石較多，松動(dòng)明顯

E.有深牙周袋

11.關(guān)于全身疾病對(duì)牙周治療的影響應(yīng)考慮

A.糖尿病

B.心血管疾病

C.凝血機(jī)制異常

D.傳染性疾病

E.以上都是

12.邊緣性齦炎的最主要治療原則是

A.調(diào)整咬合

B.藥物治療

C.去除病因

D.手術(shù)治療

E.調(diào)整激素水平

13.超聲潔牙操作中錯(cuò)誤的是

A.開(kāi)動(dòng)電源后先調(diào)節(jié)功率旋鈕

B.對(duì)厚而硬的牙石用大功率

C.細(xì)少牙石及煙斑用小功率

D.將工作頭停留在一點(diǎn)上震動(dòng)

E.工作頭以短垂直水平動(dòng)作潔治牙石

14.菌斑微生物是牙周病始動(dòng)因素的證據(jù)之一，以下描述正確的是

A.牙周病必須用抗生素治療

B.刷牙后牙面會(huì)形成菌斑

C.牙周炎與全身疾病相關(guān)

D.局部機(jī)械治療無(wú)效

E.實(shí)驗(yàn)性齦炎

15.抗菌斑效果最確切的含漱劑是

A.0.1%硼酸

B.0.05%氯己定

C.0.2%氯己定

DO1%雷夫奴爾

E.0.2%雷夫奴爾

16.快速進(jìn)展性牙周炎的臨床特點(diǎn)為

A.發(fā)病年齡都在35歲以上

B.嚴(yán)重及快速的牙槽骨破壞

C.通常牙齦炎癥輕

D.病損局限，只累及磨牙

E.牙周袋淺，不超過(guò)4mm

”.慢性成人牙周炎患病率明顯增高是在

A.18歲以后

B.20歲以后

C.25歲以后

D.35歲以后

E.50歲以后

18.判斷有無(wú)牙周炎的重要指征是

A.齦袋超過(guò)3mm

B.附著喪失

C.牙齦紅腫

D.牙齦出血

E.齦乳頭增生

19.晚期成年人牙周炎牙槽骨吸收主要是

A.垂直吸收

B.水平吸收

C.凹坑狀吸收

D.斜行吸收

E.不均勻吸收

20.下列對(duì)齦袋的描述中錯(cuò)誤的是

A.牙齦腫脹增生

B.齦溝可達(dá)3mm或更深

C.上皮附著在水平釉牙骨質(zhì)界

D.出現(xiàn)結(jié)締組織附著水平降低

E.齦袋可能溢膿

21.牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療方法為

A.翻瓣術(shù)

B.牙齦切除術(shù)

C.袋壁刮治術(shù)

D.植骨術(shù)

E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)

22.牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行第一次復(fù)查的時(shí)間一般在治療后

配套名師精講課程

Al~2周

B.3周

C.l~3個(gè)月

D.5個(gè)月

E.l~2年

23.牙周疾病的局部促進(jìn)因素中不包括

A.窩溝齦

B.食物嵌塞

C.創(chuàng)傷性力

D.光敏樹(shù)脂充填體懸突

E.未恢復(fù)接觸的冠修復(fù)體

24.牙周膿腫不同于牙槽膿腫的主要鑒別點(diǎn)在于感染來(lái)自

A.牙髓病

B.根尖周病變

C.牙周袋

D.血源性感染

E.外傷性感染

25.牙周膿腫的臨床特點(diǎn)中不包括

A.有牙周炎病史

B.有深牙周袋

C.牙齦呈橢圓形隆起，有波動(dòng)感

D.伴明顯的牙齒松動(dòng)

E.膿腫局限于齦乳頭及齦緣

26.牙周炎除四大癥狀外的晚期伴發(fā)癥狀是

A.牙周袋形成

B.牙齦炎癥

C.牙槽骨吸收

D.牙齦退縮，根分叉病變

E.牙齒松動(dòng)和移位

27.牙周炎時(shí)X線片上牙槽骨吸收的最主要表現(xiàn)是

A.牙槽骨高度降低

B.牙槽骨密度增強(qiáng)

C.根尖區(qū)骨密度減低陰影

D.牙周膜寬度均勻增加

E.牙槽崎頂位于釉牙骨質(zhì)界下1mm

28.牙周炎時(shí)造成牙齒松動(dòng)的最主要原因是

A.牙齦的急性炎癥

B.急性根尖周炎

C.急性牙髓炎

D.牙槽骨吸收

E.牙周袋形成

29.牙周炎中最常見(jiàn)的類型是

A.青春前期牙周炎

B.青少年牙周炎

C.快速進(jìn)展性牙周炎

D.慢性牙周炎

E.難治性牙周炎

30.牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例的是

A.成人牙周炎

B.增生性齦炎

C.邊緣性齦炎

D.牙周膿腫

E.青少年牙周炎

31.牙槽骨垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為

配套名師精講課程

A.齦袋

B.復(fù)雜袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

32.口腔內(nèi)牙石沉積最多的牙面是

A.上頜前牙的唇面

B.上頜前牙的腭面

C.下頜磨牙的舌面

D.下頜前牙的舌面

E.下頜前牙的唇面

33.青少年牙周炎的表現(xiàn)中，不包括

A.家庭史

B.牙槽骨垂直吸收

C.齦腫脹出血明顯

D.口腔衛(wèi)生一般良好，牙石少

E.早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位

34.侵襲性牙周炎與慢性成人牙周炎不同的是，早期可出現(xiàn)

A.齦出血腫脹

B.膿腫

C.菌斑堆積

D.牙松動(dòng)移位

E.踽增長(zhǎng)

35.牙周病全身治療的常用藥物不包括

A.甲硝哇

B.四環(huán)素

C.螺旋霉素

D.多種維生素

E.紅霉素

36.牙周病的局部促進(jìn)因素中，不包括

A.牙石

B.咬合創(chuàng)傷

C.銀汞懸突

D.甜飲料

E.食物嵌塞

37.牙周病的最基本治療應(yīng)包括

A.松牙固定術(shù)

B.牙齦切除術(shù)

C.牙周翻瓣術(shù)

D.調(diào)磨接觸面

E.清除菌斑和牙石

38.牙周膿腫的特點(diǎn)是

A.膿腫彌散

B.牙愉無(wú)活力

C.牙齒不敢咬合

D.X線片上根尖區(qū)有陰影

E.膿腫局限于牙周袋壁區(qū)

39.牙周膿腫的癥狀不包括

A.有深的牙周袋

B.一般無(wú)踽

C.牙松動(dòng)

D.膿腫位于根尖區(qū)

E.牙槽骨破壞

40.關(guān)于牙菌斑致病學(xué)說(shuō)以下不正確的是

A.是菌斑內(nèi)總體微生物聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果

B.口腔微生物中絕大多數(shù)為正常菌群，少數(shù)具有毒力能損害防御功能的致病菌起關(guān)鍵作用

C.牙周炎是一種機(jī)會(huì)性感染

D.牙周炎是某些致病菌引起的特異性感染

E.牙周炎的實(shí)質(zhì)是菌群失調(diào)

41.關(guān)于慢性齦炎，哪一項(xiàng)不準(zhǔn)確

A.齦溝深度可超過(guò)3mm

B.無(wú)附著喪失

C.可發(fā)生在每個(gè)人一生的某個(gè)時(shí)期

D.部分可發(fā)展成牙周炎

E.只累及游離齦，不累及齦乳頭

42.若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成走馬疳的齦炎是

A.急性齦乳頭炎

B.皰疹性齦口炎

C.急性壞死性潰瘍性齦口炎

D.慢性邊緣性齦炎

E.白血病

43.牙周病的局部致病因素如下，除外

A.食物嵌塞

B.咬合創(chuàng)傷

C.牙齒扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位

D.位于齦上的冠緣

E.銀汞充填體懸突

44.牙周組織和牙髓組織的交通途徑不包括

A.根尖孔

B.側(cè)支根管

C副根管

D.牙本質(zhì)小管

E.牙周膜

45.重度牙周炎患牙附著喪失達(dá)

A.<6mm

B.W5mm

C.<6mm

D.<4mm

E.25mm

46.患者，女性，20歲，上切牙遠(yuǎn)中移位，間隙增寬，影響美觀，求治。檢查：上前牙牙周

袋深5mm,第一恒磨牙松動(dòng)I度，牙周袋深6mm。X線片顯示：上前牙區(qū)牙槽骨水平吸收，

第一磨牙牙槽骨弧形吸收。診斷為

A.青少年后期牙周炎

B.慢性牙周炎

C.侵襲性牙周炎

D.青少年牙周炎

E.成人牙周炎

47.患者，男性，21歲，因牙齒松動(dòng)半年就診。無(wú)全身疾病，無(wú)青霉素過(guò)敏史。接診醫(yī)生診

斷為廣泛型侵襲性牙周炎，經(jīng)牙周系統(tǒng)治療后，復(fù)查的間隔期開(kāi)始應(yīng)為

A.每2~4個(gè)月1次

B.每2~3個(gè)月1次

C.每1~2個(gè)月1次

D.每3~4個(gè)月1次

E.每3~6個(gè)月1次

48.患者，男，因牙齒松動(dòng)半年就診。無(wú)全身疾病，未接受過(guò)牙科治療。如診斷為廣泛型侵

襲性牙周炎，年齡通常在

A.20歲左右

B.20歲以下

C.20歲以上

D.30歲以下

E.35歲以下

49.用來(lái)評(píng)定牙周病的程度用

A.牙齦指數(shù)

B.牙石指數(shù)

C.軟垢指數(shù)

D.菌斑指教

E.社區(qū)牙周指數(shù)

50.不屬于牙齦切除術(shù)適應(yīng)證的是

A.骨上袋的慢性牙周膿腫

B.牙齦組織增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)治療未能消除者

C.較深的牙周袋超過(guò)膜齦聯(lián)合

D.中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦有足夠?qū)挾日?/p>

E.齦瘤

51.不屬于自我控制菌斑的方法有

A.漱口

B.刷牙

C.牙線的使用

D.潔治術(shù)

E.牙簽的使用

52.下列不屬于截根術(shù)適應(yīng)證的說(shuō)法的是

A.多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）牙周組織破壞嚴(yán)重有in度或w度根分叉病變，其余

牙根較輕，牙齒松動(dòng)不明顯

B.磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好

C.下頜磨牙根分叉區(qū)in度或w度病變，局部的深牙周袋不能消除者

D.磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈

E.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療

53.關(guān)于HI、IV度根分叉病變的治療錯(cuò)誤的是

A.治療目的是充分暴露根分叉區(qū)，以利于菌斑控制

B.附著齦寬度足夠時(shí)采用袋壁切除術(shù)

C.附著齦寬度不足時(shí)采用根向復(fù)位瓣術(shù)

D.無(wú)治療價(jià)值，需拔除

E.常結(jié)合骨修整術(shù)

54.線型牙齦紅斑與下列哪一疾病芍關(guān)

A.Down綜合征

B.掌跖角化-牙周破壞綜合征

C.白細(xì)胞功能異常

D.艾滋病

E.壞死性潰瘍性牙周炎

55.Papillon-Leffevre綜合征病變一股不涉及

A.手掌

B.足底

C.膝部

D.軀干

E.牙周組織

56.患者，女，14歲，檢查發(fā)現(xiàn)：上前牙唇側(cè)齦緣及齦乳頭腫脹明顯，齦緣有大量軟垢，乳

頭呈球狀突起，顏色暗紅，質(zhì)地軟，探診易出血。X線檢查牙槽骨無(wú)明顯吸收。其最可能的

診斷是

A.慢性牙周炎

B.急性壞死性潰瘍性齦炎

C.青春期齦炎

D.侵襲性牙周炎

E.增生性齦炎

57.患者，男性，23歲。刷牙時(shí)牙齦出血半年。檢查：全口牙牙石(+)2(++),牙面有色素，

牙齦緣及齦乳頭輕度水腫，色略紅，探診后牙齦出血，探診深度3mm,未探查到附著喪失。

最可能的診斷是

A.慢性牙周炎

B.增生性齦炎

C.壞死性齦炎

D.單純性齦炎

E.侵襲性牙周炎

58.妊娠期齦瘤通常開(kāi)始于

A.妊娠第8個(gè)月

B.妊娠第4個(gè)月

C.妊娠第3個(gè)月

D.妊娠第6個(gè)月

E.妊娠第5個(gè)月

59.下列哪一項(xiàng)不是遺傳性牙齦纖維瘤的臨床特點(diǎn)

A.牙齦增生廣泛

B.上頜磨牙頰側(cè)最重

C.可累及全口牙的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至到膜齦聯(lián)合處

D.一般開(kāi)始于恒牙萌出后

E.增生的牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)呈小結(jié)節(jié)狀

60.關(guān)于急性齦乳頭炎的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)不正確

A.病變局限于個(gè)別牙間乳頭

B.牙間乳頭發(fā)紅腫脹

C.有自發(fā)的脹痛和明顯的探觸痛

D.牙間乳頭易出血

E.X線片檢查見(jiàn)牙槽骨吸收

61.下列關(guān)于ANUG的主要臨床表現(xiàn)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.病程較短，一般為數(shù)天至L2周

B.主要特征性損害為齦乳頭和邊緣齦的壞死

C.病變往往僅累及附著齦

D.疼痛明顯

E.有腐敗性口臭

62.卜列哪一項(xiàng)不是妊娠期齦瘤的臨床特點(diǎn)

A.牙齦質(zhì)地松軟

B.同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙的牙間乳頭

C.牙齦易出血

D.分娩后能逐漸縮小

E.開(kāi)始于妊娠第3個(gè)月

63.藥物性牙齦增生的特點(diǎn)是

A.只發(fā)生于有牙區(qū)

B.苯妥英鈉引起的藥物性牙齦增生一般開(kāi)始于服藥后第廣6個(gè)月

C.通過(guò)潔治或刮治菌斑和牙石可以改善牙齦增生的癥狀

D.上下前牙區(qū)較重

E.以上全是

64.牙槽骨水平吸收時(shí)形成的牙周袋通常為

A.骨上袋

B.骨內(nèi)袋

C.復(fù)雜袋

D.1壁骨袋

E.4壁骨袋

65.關(guān)于齦溝液以下不正確的是

A.牙齦健康者只有極少量齦溝液

B.炎癥時(shí)齦溝液明顯增多

C.液體成分主要來(lái)源于血清

D.齦溝液中有免疫球蛋白具有抗特異性致病菌的作用

E.齦溝液中無(wú)白細(xì)胞等防御細(xì)胞

66.通過(guò)牙周探診顯示最有意義的指標(biāo)是

A.牙周袋的深度

B.探及齦下牙石

C.袋內(nèi)溢膿

D.附著水平

E.探診出血

67.下列屬于慢性牙周炎病因中革蘭陰性牙周致病菌的是

A.牙齦嚇咻單胞菌、核梭桿菌、在鏈球菌

B.牙齦嚇咻單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽類桿菌

C.牙齦口卜咻單胞菌、黏放線菌、血鏈球菌

D.血鏈球菌、核梭桿菌、中間普氏菌

E.血鏈球菌、牙齦口卜咻單胞菌、核梭桿菌

68.下列菌斑控制的用具，除外

A.牙間隙刷

B.牙刷

C牙膏

D.牙線

E.口服抗生素

69.牙齦炎區(qū)別于早期牙周炎的重要指標(biāo)是

A.袋深度大于3mm

B.牙齦腫脹增生

C.牙齦易出血

D.附著喪失

E.牙槽骨崎頂無(wú)吸收

70.急性齦乳頭炎的一些臨床表現(xiàn)易與牙髓炎混淆，除了

A.明顯的自發(fā)痛

B.中等度的冷熱刺激疼

C.齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸痛明顯，易出血

D.脹痛

E.可有輕度叩痛

71.急性齦乳頭炎的病因如下，除了

A.過(guò)強(qiáng)的冷熱刺激

B.過(guò)硬、過(guò)銳的食物刺傷

C.不恰當(dāng)剔牙

D.食物嵌塞

E.充填體懸突，不良修復(fù)體邊緣

72.急性壞死性齦炎應(yīng)采用下列方法治療，除了

A.去除局部壞死組織并刮除大塊牙石

B.局部使用1%~3%雙氧水沖洗

C.常規(guī)全身應(yīng)用青霉素

D.支持療法，并對(duì)全身因素進(jìn)行矯治

E.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

73.急性壞死性齦炎病變區(qū)細(xì)菌學(xué)涂片增加最多的厭氧微生物是

A.伴放線聚集桿菌與梭形桿菌

B.梭形桿菌與中間普氏菌

C.牙齦嚇咻單胞菌與螺旋體

D.梭形桿菌與螺旋體

E.以上都不是

74.診斷急性壞死性齦炎時(shí)除臨床特征外，常用的輔助診斷方法

A.活檢

B.細(xì)菌培養(yǎng)

C.壞死物及牙齦組織培養(yǎng)

D.病變區(qū)細(xì)菌學(xué)涂片

E.脫落細(xì)胞檢查

75.急性壞死性齦炎的發(fā)病特點(diǎn)不包括

A.常發(fā)生于青壯年

B.發(fā)病急，經(jīng)常與精神緊張有關(guān)

C.初起時(shí)齦乳頭充血水腫，個(gè)別出現(xiàn)潰瘍

D.進(jìn)展快，牙間乳頭和邊緣齦壞死

E.病程長(zhǎng)，牙齦出血，牙齒松動(dòng)

76.白血病患者的牙齦病損常表現(xiàn)為

A.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)鉗或蒼白

B.齦緣處組織壞死，潰瘍

C.牙齦有明顯出血傾向

D.疲乏、貧血

E.以上均是

77.下列可導(dǎo)致牙齦增生的藥物不包括

A.環(huán)抱素A

B.苯妥英鈉

C.硝苯地平（心痛定）

D.維拉帕米

E.硝酸異山梨醇酯（消心痛）

78.以下哪項(xiàng)不是截根術(shù)的適應(yīng)證

A.多根牙的某個(gè)根牙周組織破壞嚴(yán)重，其余牙根較好

B.上頜磨牙一頰根發(fā)生縱裂

C.磨牙的一個(gè)根嚴(yán)重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸收達(dá)根尖1/3

E.多根牙一個(gè)根牙周破壞嚴(yán)重，合并根分叉病變HI度

79.引導(dǎo)性組織再生術(shù)效果最好的是

A.II度根分叉病變

B.HI度根分叉病變

C.一壁骨下袋

D.二壁骨下袋

E.三壁骨下袋

80.以下哪項(xiàng)不是切除性骨手術(shù)的適應(yīng)證

A.牙槽骨崎圓鈍、肥厚

B.一壁骨卜袋

C.二壁骨下袋

D.三壁骨下袋

E.鄰面骨凹坑狀吸收

81.翻瓣術(shù)后可探測(cè)牙周袋的時(shí)間

A.4周以后

B.6周以后

C.8周以后

D.3個(gè)月以后

E.半年以后

82.翻瓣術(shù)手術(shù)縱形切口應(yīng)位于

A.齦乳頭中央

B.頰面中央

C.舌腭側(cè)中央

D.頰面軸角處

E.以上均可

83.以下哪項(xiàng)不是牙周塞治劑的作用

A.保護(hù)傷口

B.止血

C.止痛

D.防止感染

E.避免手術(shù)牙咀嚼食物

84.以下不是牙周手術(shù)適應(yīng)證的是

A.基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物

B.牙槽骨吸收外形不規(guī)則

C.后牙根分叉病變HI度

D.附著齦過(guò)窄

E.刮治后牙周袋深3mm

85.牙面清潔后到新的牙菌斑成熟，可被菌斑顯示劑著色大約的時(shí)間

A.2小時(shí)

B.12小時(shí)

C.9小時(shí)

D.2天

E.12天

86.齦上潔治的最主要目的是

A.清除食物殘?jiān)?/p>

B.漂白牙齒

C.清除齦上牙石和菌斑

D.牙齒美容

E.使根面平整

87.齦下刮治操作中，刮治器入袋時(shí)工作面與根面的交角應(yīng)為

A.0°

B.3O0

C.45°

D.80

E.90

88.齦下菌斑內(nèi)的可動(dòng)菌是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.梭形桿菌

C.螺旋體

D.普氏菌

E.放線菌

89.引導(dǎo)性組織再生術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)牙周組織的再生，其引導(dǎo)形成牙周組織再生的關(guān)鍵細(xì)胞

是

A.牙齦上皮細(xì)胞

B.牙齦上皮基底細(xì)胞

C.牙齦結(jié)締組織纖維細(xì)胞

D.牙周膜內(nèi)的前體細(xì)胞

E.牙槽骨內(nèi)的成骨細(xì)胞

90.引起牙周疾病的始動(dòng)因子是

A.牙石

B.咬合創(chuàng)傷

C.解剖因素

D.菌斑微生物

E.食物嵌塞

91.造成臨床牙齒松動(dòng)的原因不包括

A.咬合創(chuàng)傷

B.牙槽骨吸收

C.牙周膜的急性炎癥

D.女性激素水平變化

E.牙髓炎癥

92.造成牙齦炎癥和牙周破壞的常見(jiàn)原因中不包括

A.銀汞懸突

B.深窩溝

C.咬合創(chuàng)傷

D.食物嵌塞

E.邊緣不密合的全冠

93.診斷青少年牙周炎的依據(jù)之一是

A.男性多于女性

B.牙石量多

C.好發(fā)部位為第一前磨牙

D.牙齦炎癥重

E.病程進(jìn)展快

94.診斷青少年牙周炎時(shí)，可查出主要致病菌是

A.產(chǎn)黑色素類桿菌

B.螺旋體

C.伴放線聚集桿菌

D.牙齦類桿菌

E.梭形桿菌

95.診斷牙周炎的關(guān)鍵指標(biāo)是

A.牙齦出血

B.牙齦紅腫

C.真性牙周袋形成

D.齦袋形成

E.牙齒遇冷熱疼痛

96.屬于牙周病基礎(chǔ)治療的是

A.齦翻瓣術(shù)

B.齦下刮治術(shù)

C.齦切除術(shù)

D.袋壁刮治術(shù)

E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)

97.患者，男，21歲。右下后牙牙齦腫痛3天。檢查見(jiàn)右下第一磨牙頰側(cè)牙齦局限性隆起，

波動(dòng)感，牙周袋深，牙齒無(wú)踽壞，冷測(cè)有痛感。最可能的診斷是

A.牙齦膿腫

B.牙周膿腫

C.牙槽膿腫

D.天皰瘡

E.間隙感染

98.患者，男，25歲。口腔內(nèi)上下前牙齦乳頭消失，并凹陷，呈反波浪形，牙齦間乳頭頰舌

側(cè)分離，可從牙面翻開(kāi)，下方有無(wú)石牙垢，無(wú)齦壞死。可能的原因是

A.皰疹性齦口炎

B.中性粒細(xì)胞缺乏引起齦壞死

C.慢性齦炎

D.慢性壞死性齦炎

E.齦乳頭炎

99.患者，男，30歲。牙床腫大，近半年加重。檢查：全口牙齦腫大，上前牙齦明顯、質(zhì)硬，

觸出血，袋深3~5mm,牙齦覆蓋1/2牙冠。齦緣有菌斑。X線片示牙槽骨無(wú)吸收。有服環(huán)

抱菌素史。臨床診斷為藥物性牙齦增生。該病在基礎(chǔ)治療后應(yīng)采取的手術(shù)方法是

A.翻瓣術(shù)

B.齦下刮治術(shù)

C.牙齦切除術(shù)

D.袋壁刮治術(shù)

E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)

100.患者，男，45歲。刷牙時(shí)牙齦出血10年，檢查見(jiàn)牙石（++）,菌斑最多，牙齦紅腫明

顯，探診出血，袋深普遍為4~6mm,附著喪失普遍為2~4mm,X線片示牙槽骨有水平吸收。

最可能的診斷是

A.壞死性齦炎

B.邊緣性齦炎

C.增生性齦炎

D.成人牙周炎

E.快速進(jìn)展性牙周炎

101.患者，男，54歲。為成人牙周炎患者，牙周基礎(chǔ)治療后6周復(fù)查時(shí)，多數(shù)牙牙頸部有菌

斑，但無(wú)牙石，牙齦邊緣仍有輕度充血、水腫，影響其療效的主要因素是

A.釉突

B.咬合創(chuàng)傷

C.未做手術(shù)治療

D.潔治不徹底

E.自我菌斑控制不佳

102.患者，女，16歲。下前牙松動(dòng)H度，無(wú)外傷史。檢查見(jiàn)下前牙和上頜第一磨牙的牙周探

診深度為5~7mm,如懷疑為青少年牙周炎，診斷前最應(yīng)做的是

A.拍X線片

B.查血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.查血中向細(xì)胞的趨化功能

D.活檢

E.詢問(wèn)月經(jīng)情況

103.患者，女，21歲。刷牙時(shí)牙齦出血1年余。檢查：牙石(+),牙齦邊緣紅、水腫，探診

深度小于3mm,X線片上未見(jiàn)牙槽骨吸收，最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.青少年牙周炎

E.慢性成人牙周炎

104.患者，女，21歲。2年來(lái)牙齦經(jīng)常紅腫，口腔有異味，經(jīng)檢查后診斷為快速進(jìn)展性牙周

炎，治療中應(yīng)包括的是

A.調(diào)整激素水平

B.化療

C.牙周基礎(chǔ)治療和藥物治療

D.放療

E.牙齦切除術(shù)

105.患者，女，50歲。牙齦反復(fù)膿腫2個(gè)月。檢查：全口多個(gè)牙齦部位有局限性隆起，有波

動(dòng)感、溢膿，全口牙的牙周袋普遍為5~8mm,考慮該患者有全身因素的影響。首先想到的

最可能的全身因素是

A.胃潰瘍

B.腎移植

C冠心病

D.糖尿病

E.Down綜合征

106.患者，女，50歲。牙齦刷牙出血近10年。檢查見(jiàn)下前牙牙石（++）,其他部位牙石（+）,

牙齦輕度至中度紅腫，探診出血，探診深度普遍為4~6mm,附著喪失2mm左右。最可能

的診斷為

A.邊緣性齦炎

B.壞死性齦炎

C.慢性牙周炎

D.快速進(jìn)展性牙周炎

E.白血病的牙齦病損

107.患者，女，56歲。下前牙松動(dòng)半年。檢查：全口牙牙石（++）。2個(gè)下中切牙松動(dòng)I度，

牙齦退縮2mm,探診深度為6mm,牙齦緣暗紅，探診出血。其他牙未見(jiàn)松動(dòng)，牙齦緣普

遍暗紅，探診出血，探診深度普遍為4~6mm。該患者最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.慢性成人牙周炎

C.白血病時(shí)的牙齦表現(xiàn)

D.齦乳頭炎

E.快速進(jìn)展性牙周炎

108.刷牙時(shí)牙齦出血2年。檢查見(jiàn)牙石（+）,牙齦乳頭及齦緣輕度水腫，色暗紅，探診出血,

探診深度為2~3mm,未探及釉牙骨質(zhì)界，未發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)。該病最可能的診斷為

A.妊娠期齦炎

B.增生性齦炎

C.白血病的牙齦病損

D.邊緣性齦炎

E.慢性牙周炎

109.齦切除手術(shù)后，塞治劑拆除時(shí)間一般是

A3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

110.齦下刮治操作中錯(cuò)誤的是

A.椅位應(yīng)便于操作

B.刮治時(shí)做提拉動(dòng)作

C.要連續(xù)呈疊瓦式刮治

D.支點(diǎn)不一定要穩(wěn)

E.潔治后沖洗局部上碘甘油

111.關(guān)于急性化膿性根尖周炎不正確的是

A.此階段根尖周組織多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)增多

B.可以通過(guò)骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿

C.可以通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從牙冠部缺損向外排膿

D.可以通過(guò)牙周膜從齦溝或者牙周袋排膿

E.通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從牙冠部峽損向外排膿對(duì)根尖周組織破壞最嚴(yán)重

112.引起慢性齦炎的局部刺激因素中，不包括

A.面充填物高點(diǎn)

B.食物嵌塞

C.牙列不齊

D.牙石

E.不良修復(fù)體

"3.與牙周炎發(fā)生發(fā)展有關(guān)的全身疾病中，不包括

A.糖尿病

B.血液疾病

C.遺傳疾病

D.骨腫瘤

E.慢性腎病

114.患者，男，27歲。一年來(lái)牙床腫脹，影響上下唇活動(dòng)。檢查：唇例齦增生，乳頭明顯突

出，部分前牙被覆蓋，袋深5mm,探診無(wú)出血。X線片未見(jiàn)牙槽骨吸收。既往有魔癇史。

該患者經(jīng)多次牙周治療無(wú)效，選擇的治療方法應(yīng)是

A.齦翻瓣術(shù)

B.齦上潔治

C.齦下刮治

D.局部用藥

E.齦切除術(shù)

115.患者，男，45歲。全口牙齦反復(fù)腫痛。檢查：全口牙齦腫脹充血，明顯松動(dòng)度。

袋深4~6mm,牙周袋內(nèi)溢膿，全口牙頸部大量牙石。X線片示：全口牙槽骨有不同程度的

吸收。該病診斷為

A.青少年牙周炎

B.慢性牙周炎

C.牙周一牙髓聯(lián)合病變

D.牙周膿腫

E.牙周創(chuàng)傷

"6.患者，男，60歲。下前牙松動(dòng)1年，檢查：2個(gè)下中切牙松動(dòng)I度，牙石（++）,探診

深度為7mm。全口其他牙牙石（+）,探診深度普遍為6mm,附著喪失3~4mm。最可能的

診斷為

A.成人牙周炎

B.增生性齦炎

C.邊緣性齦炎

D.牙周-牙髓聯(lián)合病變

E.快速進(jìn)展性牙周炎

1”.患者，男，61歲。右下后牙床腫痛5天。檢查：右下6頰側(cè)牙齦局限性腫脹、隆起，有

深的牙周袋，波動(dòng)感，診斷為牙周膿腫。此時(shí)對(duì)該患者的治療首先應(yīng)為

A.刮治

B.引流

C.根面平整

D.全身用藥

E.局部用藥

118.患者，女，19歲。感覺(jué)牙齒咀嚼無(wú)力2年，檢查松動(dòng)度，松動(dòng)I度，牙齦輕度腫脹，菌

斑少，袋深4~6mm,X線片示：牙槽骨明顯吸收，牙槽骨吸收為角狀。該病最可能的診斷

為

A.成人牙周炎

B.牙周膿腫

C.侵襲性牙周炎

D.牙周-牙髓聯(lián)合病變

E.慢性根尖周炎

119.患者，男，25歲。咬蘋果等物時(shí)出血1年。檢查：牙石（+）,全口牙的牙齦緣及乳頭輕

度暗紅，探診出血，探診深度為3~4mm，但無(wú)附著喪失。最可能的診斷是

A.壞死性齦炎

B.成人牙周炎

C.邊緣性齦炎

D.青少年牙周炎

E.快速進(jìn)展性牙周炎

120.患者，男，27歲。全口牙齦腫脹，檢查：全口牙齦肥大突出，覆蓋牙面1/2,色粉紅,

觸有彈性，探不出血。詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解

A.家族史

B.藥物過(guò)敏史

C.癲癇史

D.吸煙史

E.消化系統(tǒng)疾病史

（12廣124題共用題干）

患者，男，27歲。牙齦疼痛、自動(dòng)出血3天。檢查：腐敗性口臭，多個(gè)牙的牙齦乳頭尖端

消失變平，下切牙的齦緣蟲(chóng)蝕狀壞死，有灰白膜覆蓋。

121.該病最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.增生性齦炎

C.急性壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.快速進(jìn)展性牙周炎

122.對(duì)診斷最有幫助的輔助檢查是

A.涂片革蘭染色

B.查血白細(xì)胞

C.拍曲面斷層片

D.咬合檢查

E.肌電圖檢查

123.分析導(dǎo)致該病的主要病原微生物為

A.伴放線聚集桿菌

B.牙齦葉咻單胞菌

C.葡萄球菌

D.梭形桿菌和螺旋體

E.放線菌

124.如果明確了診斷，并認(rèn)為治療中應(yīng)使用全身藥物，最佳藥物選擇是

A.青霉素

B.阿莫西林

C.消炎痛

D.甲硝嘎

E.增效聯(lián)橫片

（125-127題共用題干）

患者，女，50歲。牙齦增生影響咀嚼一年。檢查見(jiàn)全口牙齦肥大增生，覆蓋牙面約1/2結(jié)

節(jié)狀。探診時(shí)有出血，個(gè)別牙齦增生嚴(yán)重處牙齒有移位。

125.為了有助于診斷，最應(yīng)注意詢問(wèn)的病史為

A.月經(jīng)狀況

B.子女情況

C.飲食狀況

D.服藥史

E.流行病學(xué)史

126.如果該患者進(jìn)行過(guò)腎移植手術(shù)，并在2年中一直接受治療，則最可能的診斷是

A.藥物性牙齦增生

B.牙齦纖維瘤病

C.壞死性齦炎

D.快速進(jìn)展性牙周炎

E.白血病的牙齦病損

127.導(dǎo)致該病的主要原因是

A.免疫抑制劑環(huán)抱菌素

B.遺傳因素

C.螺旋體

D.白細(xì)胞大量浸潤(rùn)

E.血壓過(guò)高

（128-130題共用題干）

患者，女，28歲。牙齦刷牙出血2年。檢查：全口牙石（+）,牙齦緣輕度紅，探診出血,

探診深度為2mm,未見(jiàn)牙齦退縮。

128.最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.侵襲性牙周炎

129.此時(shí)對(duì)該患者的治療方法應(yīng)為

A.潔治術(shù)

B.刮治術(shù)

C.根面平整

D.口服替硝嚏

E.袋壁搔刮

130.如果5個(gè)月后，該患者再來(lái)就診時(shí)，牙齦出血明顯，牙齦呈鮮紅色，松軟光亮，輕探易

出血。此時(shí)應(yīng)考慮到的最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.侵襲性牙周炎

（131?134題共用備選答案）

A.水平型骨吸收

B.垂直型骨吸收

C.凹坑狀吸收

D.反波浪形骨吸收

E.弧形骨吸收

131.侵襲性牙周炎下頜第一磨牙的骨吸收

132.形成骨上袋時(shí)的牙槽骨吸收形式

133.形成骨下袋時(shí)的牙槽骨吸收形式

134.牙槽間隔的骨崎頂吸收

135.測(cè)量附著水平正確距離是

A.齦緣-袋底

B.牙頸部-袋底

C.齦緣?釉牙骨質(zhì)界

D.釉牙骨質(zhì)界-袋底

E.以上全不是

136.用有刻度的牙周探針探測(cè)牙底袋時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。除了

A.支點(diǎn)應(yīng)穩(wěn)

B.探測(cè)力量應(yīng)掌握恰當(dāng)

C.探測(cè)寬度要角度垂直

D.探測(cè)位置和角度要恰當(dāng)

E.按順序探測(cè)

137.牙周袋病理形成始于

A.牙齦上皮角化

B.牙周膜內(nèi)纖維細(xì)胞變性

C.牙槽骨破骨細(xì)胞活躍

D.牙齦結(jié)締組織炎癥

E.牙骨質(zhì)變性

138.關(guān)于獲得性膜的功能，不正確的描述為

A.修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面

B.提供有選擇的滲透性

C.不影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著

D.作為菌斑微生物的底物

E.作為菌斑微生物的營(yíng)養(yǎng)

139.附著性齦下菌斑中的優(yōu)勢(shì)細(xì)菌為

A.革蘭陽(yáng)性需氧菌

B.革蘭陽(yáng)性兼性菌

C.革蘭陽(yáng)性兼性菌和厭氧菌

D.革蘭陰性能動(dòng)菌

E.革蘭陰性厭氧菌

140.對(duì)牙周組織損傷最大的是

A.牽引力

B.斜向力

C.垂直壓力

D.水平壓力

E.扭力和旋轉(zhuǎn)力

141.牙周炎的主要病理變化之一是

A.牙松動(dòng)

B.菌斑形成

C.牙齦增生

D.牙齦出血

E.牙槽骨吸收

142.與牙槽骨快速破壞有關(guān)的菌斑是

A.窩溝處的菌斑

B.以革蘭陽(yáng)性需氧菌為主的菌斑

C.齦上菌斑

D.非附著性齦下菌斑

E.附著性齦下菌斑

143.結(jié)合上皮屬于

A.口腔齦上皮

B.牙齦表面上皮

C.溝內(nèi)上皮

D.齦溝上皮

E.牙齦上皮

144.臨床探診時(shí)，齦溝正常探診深度應(yīng)

A.W3mm

B.W2mm

C.1.8mm

D.l.Smm

E.1.0mm

145.能產(chǎn)生白細(xì)胞毒素的牙周致病微生物是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.伴放線聚集桿菌

C.巨核梭桿菌

D.福賽擬桿菌

E.中間普氏菌

146.檢查接觸點(diǎn)最好用

A.探針探查

B.牙線檢查

C.X線片

D.搖動(dòng)牙齒

E.咬薄蠟片或咬合紙

147.牙周袋底位于釉牙骨質(zhì)根方，從袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離稱為

A.探診深度

B.牙周袋深度

C.附著喪失

D.牙齦退縮程度

E.角化齦寬度

148.不良修復(fù)體可引起以下疾病，除外

A.口臭

B.牙周組織破壞

C.蹣病

D.牙齦膿腫

E.牙齦纖維瘤病

149.下列因素能改變牙周組織對(duì)菌斑的刺激