輸血管理制度、操作及處理流程?一、輸血管理制度

（一）目的確保輸血治療安全、有效，規(guī)范輸血行為，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（二）適用范圍適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及輸血治療的科室和人員。

（三）職責(zé)分工1.臨床科室負(fù)責(zé)評(píng)估患者輸血需求，向輸血科提出用血申請(qǐng)。做好輸血前患者的準(zhǔn)備工作，包括簽署輸血治療同意書(shū)等。負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的觀察與護(hù)理，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。2.輸血科負(fù)責(zé)血液的采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放等工作。對(duì)臨床科室的用血申請(qǐng)進(jìn)行審核。提供輸血相關(guān)的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)輸血管理工作，制定輸血管理制度和規(guī)范。對(duì)重大輸血事件進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)和技能。監(jiān)督護(hù)理人員在輸血過(guò)程中的操作規(guī)范執(zhí)行情況。

（四）用血申請(qǐng)1.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合評(píng)估輸血需求，填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者信息、輸血目的、申請(qǐng)血量等內(nèi)容。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師簽字后，連同患者的病歷資料（包括血常規(guī)、凝血功能等檢查報(bào)告）一并送輸血科。3.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml至1600ml的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。5.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600ml的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。

（五）用血審批1.輸血科接到臨床輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)立即對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者信息、輸血指征、申請(qǐng)血量等是否完整、合理。2.對(duì)于不符合輸血指征或申請(qǐng)血量不合理的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，說(shuō)明原因，并建議調(diào)整申請(qǐng)。3.對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)根據(jù)庫(kù)存情況進(jìn)行配血，并通知臨床科室取血。

（六）血液采集與供應(yīng)1.獻(xiàn)血者的招募、體檢、采血等工作應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.采集的血液應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，包括血型鑒定、交叉配血、傳染病篩查等，確保血液質(zhì)量安全。3.血液應(yīng)按照不同血型、品種、規(guī)格等分類(lèi)儲(chǔ)存于專(zhuān)用的血液儲(chǔ)存設(shè)備中，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合要求。4.輸血科應(yīng)建立血液庫(kù)存管理制度，定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，合理安排血液的采集和供應(yīng)，確保臨床用血需求。5.血液的發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保發(fā)出的血液在有效期內(nèi)。

（七）輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備1.臨床科室在輸血前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、輸血史、過(guò)敏史等，以確定輸血的必要性和安全性。2.向患者或其家屬說(shuō)明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并簽署《輸血治療同意書(shū)》。3.輸血前應(yīng)再次核對(duì)患者信息、血型、交叉配血結(jié)果等，確保輸血準(zhǔn)確無(wú)誤。4.準(zhǔn)備好輸血所需的設(shè)備和物品，如輸血器、生理鹽水等，并確保其性能良好。

（八）輸血操作規(guī)范1.輸血應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。2.輸血前應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等信息，核對(duì)無(wú)誤后，將輸血器與血袋連接，排氣后開(kāi)始輸血。3.輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等因素合理調(diào)整，一般開(kāi)始速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)情況調(diào)整輸血速度。4.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。

（九）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察輸血過(guò)程中患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。2.輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告醫(yī)生。3.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施，如使用抗過(guò)敏藥物、糖皮質(zhì)激素、抗休克治療等。4.輸血科應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和分析，查找原因，采取改進(jìn)措施，防止類(lèi)似不良反應(yīng)再次發(fā)生。

（十）輸血記錄與用血評(píng)價(jià)1.輸血過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、血型、血量、輸血反應(yīng)等情況，輸血記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.輸血結(jié)束后，臨床科室應(yīng)對(duì)用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括輸血效果、患者的耐受性等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高輸血治療水平。3.輸血科應(yīng)定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估用血合理性，為臨床用血管理提供參考依據(jù)。

（十一）輸血后隨訪1.輸血后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，評(píng)估輸血效果。2.隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。

（十二）輸血相關(guān)資料管理1.輸血科應(yīng)妥善保存輸血相關(guān)的資料，包括獻(xiàn)血者資料、血液檢測(cè)報(bào)告、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄等，保存期限應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。2.臨床科室應(yīng)將輸血治療同意書(shū)、輸血記錄等資料歸入患者病歷檔案，妥善保管。

二、輸血操作流程

（一）輸血前準(zhǔn)備1.核對(duì)醫(yī)囑：護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等信息，確保無(wú)誤。2.評(píng)估患者：了解患者的病情、輸血史、過(guò)敏史等，評(píng)估患者是否適合輸血。3.簽署輸血治療同意書(shū)：向患者或其家屬說(shuō)明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，取得其理解并簽署《輸血治療同意書(shū)》。4.準(zhǔn)備用物：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備合適的血液制品，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)變色、凝塊等。準(zhǔn)備輸血器、生理鹽水、消毒用品等。5.核對(duì)患者信息：再次核對(duì)患者床頭牌、腕帶信息與輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽信息是否一致。

（二）輸血操作1.連接輸血器：將輸血器的針頭插入血袋的穿刺孔，輕輕擠壓血袋，使血液流入輸血器內(nèi)，排盡空氣。2.選擇靜脈：選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，一般選擇粗大、彈性好、易于固定的靜脈，常用的部位有肘正中靜脈、貴要靜脈等。3.穿刺靜脈：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑患者握拳，以固定靜脈。按照靜脈穿刺技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭再平行送入少許，然后松開(kāi)止血帶，用膠布固定針頭。4.調(diào)節(jié)輸血速度：開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，一般為20滴/分鐘左右，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。成人一般為4060滴/分鐘，兒童酌減。5.記錄：在輸血過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。同時(shí)，記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、血型、血量、輸血速度、患者反應(yīng)等信息。

（三）輸血過(guò)程中的觀察與護(hù)理1.密切觀察：輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生。2.處理不良反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生在輸血開(kāi)始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39℃41℃。處理措施包括立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，給予保暖、解熱鎮(zhèn)痛藥等。過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、過(guò)敏性休克等。處理措施包括立即停止輸血，皮下注射腎上腺素等抗過(guò)敏藥物，給予吸氧、抗休克治療等。溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可在輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀。處理措施包括立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，給予抗休克、保護(hù)腎功能等治療。細(xì)菌污染反應(yīng)：患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。處理措施包括立即停止輸血，抽取患者血標(biāo)本和血袋剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染、抗休克治療等。

（四）輸血結(jié)束1.輸血完畢后，用生理鹽水沖凈輸血器內(nèi)的血液：輸血結(jié)束后，關(guān)閉輸血器調(diào)節(jié)器，將輸血器與血袋分離，用生理鹽水1020ml沖洗輸血器內(nèi)的血液，確保輸血器內(nèi)無(wú)殘留血液。2.再次核對(duì)患者信息：輸血結(jié)束后，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等信息，確認(rèn)無(wú)誤。3.整理用物：將輸血器、血袋等用物按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。4.記錄輸血結(jié)束時(shí)間：在護(hù)理記錄單上記錄輸血結(jié)束時(shí)間及患者的反應(yīng)情況。

三、輸血不良反應(yīng)處理流程

（一）發(fā)熱反應(yīng)1.立即停止輸血：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.報(bào)告醫(yī)生：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估和處理。3.對(duì)癥處理：給予患者保暖，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，以緩解發(fā)熱癥狀。4.觀察病情變化：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，以及有無(wú)其他伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、頭痛等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。5.查找原因：輸血科對(duì)血袋剩余血液進(jìn)行檢測(cè)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因，如是否存在細(xì)菌污染等。

（二）過(guò)敏反應(yīng)1.停止輸血：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.報(bào)告醫(yī)生：迅速報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.給予抗過(guò)敏藥物：遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.51mg，或靜脈注射地塞米松510mg、異丙嗪25mg等抗過(guò)敏藥物，以緩解過(guò)敏癥狀。4.保持呼吸道通暢：對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。5.觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況等變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。6.查找過(guò)敏原：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，輸血科對(duì)血袋剩余血液進(jìn)行檢測(cè)，查找可能的過(guò)敏原。

（三）溶血反應(yīng)1.立即停止輸血：發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.報(bào)告醫(yī)生：迅速報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生立即組織搶救。3.抗休克治療：給予患者吸氧、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等抗休克治療，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。4.保護(hù)腎功能：遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。同時(shí)，密切觀察患者的尿量，必要時(shí)給予利尿劑，如呋塞米等，以促進(jìn)血紅蛋白排出。5.觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、黃疸、血紅蛋白尿等變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。6.查找原因：輸血科對(duì)血袋剩余血液進(jìn)行血型復(fù)查、交叉配血試驗(yàn)復(fù)查、直接抗球蛋白試驗(yàn)等檢測(cè)，查找溶血反應(yīng)的原因，如血型錯(cuò)誤、血液保存不當(dāng)?shù)取?/p>

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.停止輸血：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.報(bào)告醫(yī)生：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估和處理。3.抽取血標(biāo)本：立即抽取患者血標(biāo)本和血袋剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確細(xì)菌種類(lèi)和藥敏情況。4