輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程圖?一、總則1.目的為有效預(yù)防、及時處理輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保障患者輸血安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案。2.適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)所有輸血治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。3.工作原則遵循"以人為本、快速反應(yīng)、科學(xué)處置"的原則，確保在輸血不良反應(yīng)發(fā)生時能夠迅速、有效地采取措施，降低對患者的損害。

二、輸血不良反應(yīng)的定義與分類1.定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。2.分類發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血不良反應(yīng)之一，多發(fā)生在輸血開始后15分鐘至2小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可升至38℃～41℃。過敏反應(yīng)：發(fā)生率約為3%，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、過敏性休克。溶血反應(yīng)：較少見但后果嚴(yán)重，分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)常發(fā)生在輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心悸、呼吸困難、腰背痛、血紅蛋白尿等；遲發(fā)性溶血反應(yīng)多在輸血后7～14天發(fā)生，癥狀較輕，有乏力、黃疸、血紅蛋白尿等。細(xì)菌污染反應(yīng)：發(fā)生率較低，表現(xiàn)為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺等。循環(huán)超負(fù)荷：常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥患者，輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳血性泡沫痰等。枸櫞酸鹽中毒：大量輸血或換血時，枸櫞酸鹽可與血中游離鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降等。

三、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證根據(jù)患者病情、實驗室檢查結(jié)果等綜合判斷是否需要輸血，避免不必要的輸血。2.規(guī)范輸血操作流程輸血前認(rèn)真核對患者和供血者姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。控制輸血速度，開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整速度。3.做好輸血前準(zhǔn)備工作輸血前對血液制品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括外觀、有效期、質(zhì)量等。對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的病史、過敏史等。4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識，提高對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識和應(yīng)急處理能力。

四、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理流程

（一）發(fā)熱反應(yīng)1.立即停止輸血一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止正在進(jìn)行的輸血操作，更換輸血器，保持靜脈通路通暢。2.對癥處理寒戰(zhàn)者注意保暖，給予熱水袋或加蓋毛毯。高熱者給予物理降溫，如冰敷額頭、腋窩、腹股溝等部位，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。3.密切觀察病情監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無其他伴隨癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，及時記錄病情變化。4.報告醫(yī)生立即通知負(fù)責(zé)醫(yī)生，詳細(xì)匯報患者的癥狀、體征及處理情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步評估病情，制定治療方案。5.保留剩余血液及輸血器將剩余血液及輸血器送輸血科檢查，查找發(fā)熱原因。

（二）過敏反應(yīng)1.輕度過敏反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定等。密切觀察患者癥狀變化，如皮疹是否消退、瘙癢是否減輕等。2.中重度過敏反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，給予腎上腺素皮下注射，劑量為0.5～1mg，必要時可重復(fù)注射。同時給予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。若出現(xiàn)呼吸困難，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，以維持呼吸通暢。監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，及時處理休克等并發(fā)癥。3.報告醫(yī)生及時通知醫(yī)生，詳細(xì)匯報患者過敏反應(yīng)的程度、處理措施及病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。4.保留剩余血液及輸血器將剩余血液及輸血器送輸血科檢查，查找過敏原因。

（三）溶血反應(yīng)1.立即停止輸血一旦懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.通知醫(yī)生迅速通知醫(yī)生，同時報告輸血科，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.對癥處理給予氧氣吸入，改善組織缺氧。靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。若出現(xiàn)休克，積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等。對少尿、無尿者，按急性腎衰竭處理，必要時進(jìn)行血液透析。4.核對相關(guān)信息醫(yī)護(hù)人員再次核對患者姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確認(rèn)是否為溶血反應(yīng)。檢查剩余血液的外觀，觀察血漿顏色是否變紅，紅細(xì)胞是否溶解等。5.保留剩余血液及輸血器將剩余血液、輸血器及患者血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行檢驗，查找溶血原因。

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.立即停止輸血發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)相關(guān)癥狀時，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢。2.通知醫(yī)生迅速通知醫(yī)生，同時報告輸血科，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。3.對癥處理高熱者給予物理降溫或退熱藥物，寒戰(zhàn)者注意保暖。遵醫(yī)囑給予有效的抗生素治療，控制感染。密切觀察患者生命體征、病情變化，積極處理休克等并發(fā)癥。4.保留剩余血液及輸血器將剩余血液、輸血器送輸血科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，查找污染細(xì)菌及敏感抗生素。

（五）循環(huán)超負(fù)荷1.立即停止輸血發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)時，立即停止輸血，通知醫(yī)生。2.采取端坐位協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.給予吸氧高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換。4.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。5.密切觀察病情監(jiān)測患者生命體征、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀是否緩解，及時記錄病情變化。6.做好心理護(hù)理關(guān)心安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒，配合治療。

（六）枸櫞酸鹽中毒1.減慢輸血速度發(fā)現(xiàn)患者有枸櫞酸鹽中毒跡象時，立即減慢輸血速度。2.靜脈補(bǔ)鈣遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以補(bǔ)充鈣劑，緩解低鈣癥狀。3.密切觀察病情監(jiān)測患者有無手足抽搐、出血傾向、血壓下降等表現(xiàn)，及時記錄病情變化。4.報告醫(yī)生及時通知醫(yī)生，匯報患者情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。

五、輸血不良反應(yīng)的后續(xù)處理1.調(diào)查與分析輸血科對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，如血型鑒定錯誤、血液保存不當(dāng)、輸血操作失誤等。2.記錄與報告醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、處理過程及結(jié)果等，并及時填寫輸血不良反應(yīng)報告表，上報輸血科及醫(yī)院相關(guān)管理部門。3.改進(jìn)措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)輸血前核對、規(guī)范輸血操作流程、完善血液保存及檢測制度等，防止類似不良反應(yīng)再次發(fā)生。4.患者隨訪對發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況及有無后遺癥，給予必要的指導(dǎo)和幫助。

六、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)計劃定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血不良反應(yīng)的類型、癥狀、預(yù)防措施、應(yīng)急處理流程等，提高醫(yī)護(hù)人員對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識和應(yīng)急處理能力。2.演練方案制定輸血不良反應(yīng)應(yīng)急演練方案，定期組織演練。演練內(nèi)容包括模擬輸血不良反應(yīng)場景，檢驗醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)