股骨頭無菌性壞死一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等二、概念骨壞死就是指骨得血供中斷后骨細(xì)胞與骨髓成分死亡及隨后得修復(fù)股骨頭壞死就是一種由于骨細(xì)胞死亡,繼而(可能)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷(疼痛)與功能障礙得疾病創(chuàng)傷性(股骨頸骨折多發(fā))非創(chuàng)傷性(激素與酒精引起)特發(fā)性(原因不明)三、病因與分類四、流行病學(xué)資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢(750萬)主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升雙側(cè)患病＞80%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死

我科每年收治超過100髖雙側(cè)患?。?0%

男性發(fā)病得主要因素平均發(fā)病年齡＜40歲,最小僅20歲酒精性股骨頭壞死五、中醫(yī)認(rèn)識本病

主要優(yōu)勢對疾病認(rèn)識上得整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊(yùn)結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感,故而發(fā)為壞死四、中醫(yī)認(rèn)識本病主要優(yōu)勢:治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療;注重治療與康復(fù)相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)以人為本,既注重壞死修復(fù)得影像改變、更注重生活質(zhì)量得改善

主要不足對股骨頭局部改變得認(rèn)識手段有限對壞死得重要病理改變——塌陷,尚難以預(yù)防與糾正四、中醫(yī)認(rèn)識本病課堂問題1:

中醫(yī)認(rèn)識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜五、發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性股骨頭壞死得發(fā)病機(jī)制比較明確:支配股骨頭得血管遭到破壞李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI五、發(fā)病機(jī)制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死得發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死六、病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織與骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死(72小時)骨陷窩空虛(2周)骨小梁壞死(4周)

關(guān)節(jié)軟骨無改變修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血,出血清除,纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡,骨陷窩空虛,骨小梁碎裂,周圍得成骨細(xì)胞活化,成骨逐漸開始

六、病理六、病理結(jié)局:修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進(jìn)行,但其長入得速度及能力有限(１０～１５mm)。被再生得纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié),關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷,關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎10月

男48歲酒精17月塌陷OA典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

10年后男35歲酒精完全修復(fù)七、分期分型Marcus(Florida體系)分期Ficat分期(1980)Steinberg分期(1984)ARCO分期(1992)理想得分期:準(zhǔn)確反映壞死得病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度;指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后七、分期分型我院得分期分型與ARCO分期基本一致核心:重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導(dǎo)保髖治療方法得選擇有利于判斷預(yù)后最近提出:圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念八、診斷病史:髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征:疼痛性質(zhì)部位有其特點(diǎn)跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗(yàn)(﹢)、托馬氏征(﹢)八、診斷X線診斷核磁共振(MRI)診斷同位素骨掃描(ECT)診斷

CT診斷骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關(guān)節(jié)就是否穩(wěn)定根據(jù)關(guān)節(jié)間隙,推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定

動態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評價療效重要手段攝片要求:清晰得雙髖正、蛙位

缺點(diǎn)對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內(nèi)得穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷男35歲激素正位片塌陷不明顯,蛙位片提示前方明顯塌陷MRI、