流行性感冒診療方案2024年版?一、前言流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。為進一步規(guī)范和加強流感的診斷、治療及預防控制工作，特制定本診療方案。本方案依據(jù)近年來流感的研究進展及臨床實踐經(jīng)驗，旨在為臨床醫(yī)生提供科學、實用的診療指導。

二、病原學流感病毒屬于正黏病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性不同，可分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒可分為多個亞型，如H1N1、H3N2等，容易發(fā)生抗原變異，可引起世界性大流行。乙型流感病毒變異相對較少，可引起局部流行。

三、流行病學1.傳染源：主要為流感患者和隱性感染者?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后5天內(nèi)均可有病毒排出，以病初23天傳染性最強。2.傳播途徑：主要通過飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。3.易感人群：人群普遍易感。兒童、老年人、慢性病患者、孕婦等高危人群感染流感后易發(fā)展為重癥病例。4.流行特征：流感在全球范圍內(nèi)呈季節(jié)性流行，北方通常在冬春季高發(fā)，南方多在夏季和冬季流行。大流行可發(fā)生于任何季節(jié)，傳播迅速，發(fā)病率高。

四、臨床癥狀與體征1.典型癥狀急起高熱、畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等全身癥狀明顯，可伴有咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、流淚、味覺減退、食欲減退、腹痛、腹瀉等。體溫可達3940℃甚至更高，一般持續(xù)35天后逐漸退熱，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需12周。2.兒童癥狀：部分兒童流感表現(xiàn)與成人不同，如嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀較成人多見，新生兒及小嬰兒可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶等。3.體征：患者呈急性病容，面色潮紅，眼結(jié)膜輕度充血，咽部充血，肺部可聞及干啰音，偶有濕啰音。

五、診斷1.臨床診斷：根據(jù)流感流行病史（在流行季節(jié)，12周內(nèi)有與流感患者密切接觸史或所在地區(qū)有流感流行）及上述典型臨床表現(xiàn)，可作出臨床診斷。2.實驗室診斷病毒核酸檢測：是診斷流感的"金標準"。采用實時熒光定量PCR等方法，可快速、靈敏地檢測出流感病毒核酸。病毒抗原檢測：常用免疫層析法等檢測呼吸道標本中的流感病毒抗原，具有快速、簡便的特點，可在短時間內(nèi)獲得結(jié)果，但敏感性略低于核酸檢測。病毒分離培養(yǎng)：將呼吸道標本接種于雞胚或細胞培養(yǎng)，進行病毒分離培養(yǎng)，雖準確性高，但耗時較長，一般不作為常規(guī)診斷方法。血清學檢測：檢測雙份血清的流感病毒特異性抗體水平，若恢復期血清抗體效價比急性期有4倍或以上升高，可作為回顧性診斷的依據(jù)。

六、鑒別診斷1.普通感冒：普通感冒癥狀相對較輕，全身癥狀不明顯，主要以咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀為主。流感全身癥狀較重，發(fā)熱較高，可資鑒別。病毒檢測有助于明確診斷。2.其他上呼吸道感染：如咽炎、扁桃體炎等，多由細菌感染引起，常有咽痛明顯、扁桃體腫大、膿性分泌物等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，與流感不難鑒別。3.肺炎：流感可并發(fā)肺炎，需與其他病原體引起的肺炎相鑒別。新型冠狀病毒肺炎、支原體肺炎等均有各自的臨床特點及相關(guān)檢查表現(xiàn)，結(jié)合流行病學史、病毒核酸檢測等可進行區(qū)分。4.其他發(fā)熱性疾?。喝缌餍行阅X脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等，各有其獨特的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點，需詳細詢問病史、進行相關(guān)檢查以鑒別。

七、治療1.一般治療患者應(yīng)居家休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。對高熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀可給予對癥治療，如使用對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。2.抗病毒治療時機：對于發(fā)病48小時內(nèi)的流感患者，抗病毒治療可顯著減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：常用藥物有奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。奧司他韋可口服，成人劑量每次75mg，每日2次；兒童根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。扎那米韋可通過吸入方式給藥。帕拉米韋可靜脈滴注。血凝素抑制劑：如阿比多爾，成人劑量每次200mg，每日3次。3.重癥與危重癥病例治療呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時給予氧療、機械通氣等呼吸支持治療。循環(huán)支持：對于出現(xiàn)休克等循環(huán)功能障礙的患者，應(yīng)積極補充液體、應(yīng)用血管活性藥物等進行循環(huán)支持。其他治療：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持，防治繼發(fā)感染等。

八、預防1.疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦每年在流感流行季節(jié)前接種，尤其是高危人群。流感疫苗有三價滅活疫苗（IIV3）、四價滅活疫苗（IIV4）、三價減毒活疫苗（LAIV3）等多種類型，可根據(jù)年齡、健康狀況等選擇合適的疫苗接種。2.日常防護保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，避免用手觸摸眼睛、鼻或口。在流感流行季節(jié)，盡量減少到人員密集、通風不良的場所，必要時佩戴口罩。均衡飲食，適量運動，充足休息，增強體質(zhì)和免疫力。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。3.隔離與消毒流感患者應(yīng)居家隔離，避免傳染他人，隔離至體溫正常、癥狀消失后24小時。對患者的呼吸道分泌物、排泄物等進行消毒處理，可采用含氯消毒劑等。

九、出院標準1.體溫恢復正常3天以上。2.臨床癥狀基本消失。3.相關(guān)實驗室檢查指標如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等恢復正常（重癥患者酌情參考）。

十、注意事項1.抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生指導下使用，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.兒童使用解熱鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)注意劑量，避免過量用藥導致肝腎功能損害等不良反應(yīng)。3.流感患者在發(fā)病初期傳染性較強，應(yīng)注意隔離，防止交叉感染。4.對于重癥和危重癥患者，應(yīng)密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。

十一、展望隨著對流感病毒研究的不斷深入，新的診斷技術(shù)和治療方法可能會不斷涌現(xiàn)。未來，我們需要進一步加強流感監(jiān)測，提高流感疫苗的接種率和效果，優(yōu)化抗病毒藥物的使用策略，以更好地預防和