SGT042模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄?一、基本信息1.工程名稱：[具體工程名稱]2.分項(xiàng)工程名稱：模板工程3.驗(yàn)收部位：[詳細(xì)部位]4.施工單位：[施工單位名稱]5.專業(yè)工長(zhǎng)：[工長(zhǎng)姓名]6.項(xiàng)目經(jīng)理：[項(xiàng)目經(jīng)理姓名]7.施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)：[相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)]8.質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定：《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204[具體版本號(hào)]

二、驗(yàn)收內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)模板安裝1.主控項(xiàng)目模板支撐、立柱位置和墊板規(guī)范要求：安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時(shí)，下層樓板應(yīng)具有承受上層荷載的承載能力，或加設(shè)支架；上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊板。驗(yàn)收記錄：經(jīng)檢查，下層樓板承載能力滿足要求，上、下層支架立柱對(duì)準(zhǔn)，墊板鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）避免隔離劑沾污規(guī)范要求：模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用影響結(jié)構(gòu)性能或妨礙裝飾工程施工的隔離劑。驗(yàn)收記錄：模板與混凝土接觸面已清理干凈，選用的隔離劑為[隔離劑名稱]，經(jīng)檢查，該隔離劑不影響結(jié)構(gòu)性能且不妨礙裝飾工程施工。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）2.一般項(xiàng)目模板拼接規(guī)范要求：模板拼接應(yīng)嚴(yán)密、平整，不漏漿。驗(yàn)收記錄：對(duì)[X]處模板拼接部位進(jìn)行檢查，拼接嚴(yán)密，無(wú)漏漿現(xiàn)象，平整度偏差均在允許范圍內(nèi)。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）模板表面清理規(guī)范要求：模板安裝完成后，應(yīng)清理表面雜物。驗(yàn)收記錄：模板表面雜物已清理干凈，無(wú)殘留木屑、灰漿等。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）模板起拱規(guī)范要求：對(duì)跨度不小于4m的現(xiàn)澆鋼筋混凝土梁、板，其模板應(yīng)按設(shè)計(jì)要求起拱；當(dāng)設(shè)計(jì)無(wú)具體要求時(shí)，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。驗(yàn)收記錄：本次驗(yàn)收涉及的梁跨度為[梁跨度數(shù)值]m，板跨度為[板跨度數(shù)值]m，經(jīng)測(cè)量，梁起拱高度為[梁起拱實(shí)際高度]mm，符合設(shè)計(jì)要求（設(shè)計(jì)要求起拱高度為[設(shè)計(jì)要求梁起拱高度]mm）；板起拱高度為[板起拱實(shí)際高度]mm，符合規(guī)范要求（規(guī)范要求起拱高度為[規(guī)范要求板起拱高度范圍]mm）。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）

模板拆除1.主控項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度規(guī)范要求：底模及其支架拆除時(shí)的混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；當(dāng)設(shè)計(jì)無(wú)具體要求時(shí)，混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合表[具體表格編號(hào)]的規(guī)定。驗(yàn)收記錄：根據(jù)同條件養(yǎng)護(hù)試件強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告，本次拆除部位混凝土強(qiáng)度已達(dá)到設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。同條件養(yǎng)護(hù)試件強(qiáng)度值為[強(qiáng)度數(shù)值]MPa，對(duì)應(yīng)構(gòu)件類型為[構(gòu)件類型，如梁、板等]，符合規(guī)范規(guī)定的強(qiáng)度要求。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）拆除順序及方法規(guī)范要求：模板拆除時(shí)，不應(yīng)對(duì)樓層形成沖擊荷載。拆除的模板和支架宜分散堆放并及時(shí)清運(yùn)。驗(yàn)收記錄：模板拆除過(guò)程中，未對(duì)樓層產(chǎn)生沖擊荷載，拆除的模板和支架已分散堆放，并及時(shí)安排清運(yùn)。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）2.一般項(xiàng)目模板拆除后表面質(zhì)量規(guī)范要求：模板拆除后，其表面應(yīng)清理干凈，不得有損傷混凝土表面的缺陷。驗(yàn)收記錄：檢查拆除模板后的混凝土表面，表面平整，無(wú)裂縫、掉角等損傷混凝土表面的缺陷。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）模板拆除工具使用規(guī)范要求：拆除模板應(yīng)采用專門(mén)工具，嚴(yán)禁敲砸模板。驗(yàn)收記錄：現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，拆除模板過(guò)程中使用了[具體工具名稱]等專門(mén)工具，未出現(xiàn)敲砸模板的情況。驗(yàn)收結(jié)論：符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）

三、驗(yàn)收記錄模板安裝|序號(hào)|項(xiàng)目|驗(yàn)收部位|驗(yàn)收數(shù)量|合格數(shù)量|合格率|驗(yàn)收結(jié)論||||||||||1|模板支撐、立柱位置和墊板|[具體位置]|[X]處|[X]處|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||2|避免隔離劑沾污|[具體位置]|[X]處|[X]處|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||3|模板拼接|[具體位置]|[X]處|[X]處|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||4|模板表面清理|[具體位置]|[X]處|[X]處|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||5|模板起拱|[具體位置]|[梁X]根、[板X(qián)]塊|[梁合格X]根、[板合格X]塊|[梁合格率X]%、[板合格率X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）|

模板拆除|序號(hào)|項(xiàng)目|驗(yàn)收部位|驗(yàn)收數(shù)量|合格數(shù)量|合格率|驗(yàn)收結(jié)論||||||||||1|混凝土強(qiáng)度|[具體位置]|[X]組|[X]組|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||2|拆除順序及方法|[具體位置]|[X]次|[X]次|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||3|模板拆除后表面質(zhì)量|[具體位置]|[X]處|[X]處|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）||4|模板拆除工具使用|[具體位置]|[X]次|[X]次|[X]%|符合要求□不符合要求□（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)打勾）|

四、驗(yàn)收結(jié)論1.施工單位：經(jīng)對(duì)本檢驗(yàn)批模板工程的模板安裝和模板拆除項(xiàng)目進(jìn)行檢查，主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目均符合《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204[具體版本號(hào)]的規(guī)定。項(xiàng)目經(jīng)理：[項(xiàng)目經(jīng)理簽字]項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：[技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字]施工單位：[施工單位蓋章]日期：[驗(yàn)收日期]2.監(jiān)理單位（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：同意施工單位評(píng)定結(jié)果，本檢驗(yàn)批模板工程質(zhì)量驗(yàn)收合格。監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：[簽字]監(jiān)理單位（或建設(shè)單位蓋章）：[蓋章]日期：[驗(yàn)收日期]

五、相關(guān)資料及說(shuō)明1.模板工程施工方案：應(yīng)包含模板的選型、安裝與拆除方法、質(zhì)量保證措施等內(nèi)容，經(jīng)審批后實(shí)施。2.模板及支架材料質(zhì)量證明文件：如鋼材的質(zhì)量合格證明、木材的材質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告等，確保材料質(zhì)量符合要求。3.混凝土同條件養(yǎng)護(hù)試件強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告：作為判斷模板拆除時(shí)混凝土強(qiáng)度是否達(dá)到要求的依據(jù)。4.模板安裝與拆除過(guò)程中的施工記錄：記錄模板安裝的位置、尺寸、拼接情況，以及拆除的時(shí)間、順序等信息。

在模板工程施工過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)