韓城礦務局其次醫(yī)院

護理質量安全

管理手冊

韓局二院護理部

護理質量管理委員會

一、組織結構

主任：惠小芹

委員：馬雪毅賀燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艷

胥桂增孫桂英薛曉蓮

二、委員會工作制度

1、建立完善二級護理質量管理組織。加強對全院各級護理人員的質

量教化及護理工作質量考核，提高醫(yī)院護理質量。

2、由護理部組織質量管理委員會，不斷創(chuàng)新護理管理理論，修訂完

善各項護理工作制度、護理質量考核標準及工作程序。

3、為了確保病人護理效果，護理質量管理委員會要定期對全院護理

工作質量進行考核檢杳，并進行統(tǒng)計分析。實行科學量化管理。

4、落實以病人效果為依據(jù)的質量評價標準。質量管理委員會將護理

質量考核結果進行綜合分析，找出存在問題，分析緣由，剛好反饋到各科

室，并實行相應的改進措施,

5、為了不斷改善各級護理人員的服務質量，質量管理委員會應定期

調查住院病人對護理工作的滿足度，并實行公允、公開和激勵的原則。

6、加強對全院各級護理人員進行“三基”培訓及考核，組織學習新

理論、新技術，不斷提高護士長科學管理水平及全院護理人員的整體素養(yǎng)。

7、質量管理委員會制定護理不良事務的防范措施，加強對護理人員

醫(yī)療平安教化，杜絕護理差錯事故隱患。

8、依據(jù)國家規(guī)定，加強急救藥品、物品的管理及一次性醫(yī)療用物處

理管理工作。

護理質量平安管理方案

一、管理組織：

1、包括醫(yī)院護理質量平安管理委員會和科質量平安限制組織。

2、實行二級質量平安管理。

一、管理措施：

1、制定護理管理服務理念。

2、制定具體的質量管理標準和考評細則，制定護理平安管理制度和

措施。

3、制定院科兩級質量管理支配和目標及預防護理不良事務的重點措

施。

4、制定質量考評制度，院科兩級定期進行質量考評、分析和評價。

5、院科兩級定期進行平安工作檢杳、不良事務分析、平安教化活動。

6、制定具體的教化培訓支配，挺高護理人員技術水平，保證護理質

量。

三、獎懲方法：

1、質量考評結果及科室及個人年度評比、嘉獎相結合。

2、按具體的考評方法進行獎罰措施兌現(xiàn)。

護理質量平安管理支配

依據(jù)二級甲等醫(yī)院質量管理要求，護理部在總結歷年度工作閱歷教訓

的基礎上，對本年度質量管理工作具體支配如下：

一、實行院科兩級質量限制體系，進一步加強質量管理工作

二、確定本年度質量平安管理的重點、管理目標如下：

(1)特護、一級護理質量合格率工90%

(2)基礎護理質量合格率100%

(3)護理文件書寫質量合格率叁95%

(4)急救物品器材完好狀況合格率100%

(5)常規(guī)器械消毒滅菌合格率合格率100%

(6)入院評估符合率合格率叁80%

(7)健康教化實施率合格率100%

(8)健康教化知曉率合格率叁95%

(9)病人滿足度合格率叁90%

(10)年褥瘡發(fā)生率0

(11)護理人員三基考核合格率合格率100%

(12)嚴峻差錯事故發(fā)生率0

三、嚴格執(zhí)行質量管理考評制度和措施

(1)、護理部每季度組織院質控成員進行全院質量檢查工作，對存在問

題，進行匯總、分析，剛好召集質量委員會成員召開護理質量分析會，通

報并提出整改措施，并監(jiān)督改進工作，對改進結果隨時進行通報。

(2)、科室將護理質量檢查項目分解到每個成員，并要求做好質量自查

和互查工作，每月組織本科質控人員進行本科質量全面檢查，月底召開質

量分析會，提出切實可行的整改措施，護士長監(jiān)督質量整改狀況。

(3)、各科于本月初將上月質量檢查狀況匯報護理部，護理部對不達標

項目進行跟蹤督查。

(4)、護理部不定時對日常工作質量進行抽查，對存在問題當場指正并

反饋于護士長，要求其限期整改，護理部檢查整改狀況。

(5)、通過對住院患者訪談、問卷調查等方法查找護理工作中存在的不

足并實行相應的整改措施。

四、做好各級護理人員培訓工作，提高護理人員技術水平，提高服務

質量。

1、按分級培訓支配對全部人員進行培訓。

2、護理部抽查科室培訓效果。

3、科室人員培訓考核狀況及個人的收入掛鉤并記入技術檔案。

4、護理部依據(jù)狀況全年組織1-2次護理業(yè)務技能競賽。

五、抓好新上崗護士、實習護士、帶教工作，預防不良事務發(fā)生。

1、科室抓好帶教老師和實習學生管理工作，帶教老師必需具備肯定條件,

學生必需遵守醫(yī)院管理規(guī)定。

2、護理部對新上崗護士、實習進修學生進行崗前培訓，平常做好監(jiān)督

管理工作。

護理部質控組織

一、組織機構：

組長：惠小琴

組員：馬雪毅賀燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艷

胥桂增孫桂英薛曉蓮

二、工作職責：

組長職責：

1、負責質控小組領導工作，制定護理工作支配，組織檢查工作開展。

2、制定修改質控標準、考評細則、檢查方法、進行質控分析。

3、健全護理管理制度

4、建立各種護理工作制度

5、制定各級人員培訓支配

6、制定護理教學、科研支配

組員職責：

1、駕馭質量標準檢查方法。

2、主動參及護理部組織的質量檢查工作，并按標準要求進行精確評價,

確保檢查結果的客觀真實性。

3、對檢查項目進行狀況匯總、統(tǒng)計，對存在問題剛好予以反饋，當面

指正并上報護理部備案

4、相互學習、取長補短、共同提高

三、分工：

將院質控成員組合成3個質控小組，每個小組2-3人負責監(jiān)控全院某

些項目的護理工作質量，依據(jù)檢杳內容及要求，對護理單元進行檢杳，并

將檢查結果評分、匯總后反饋至護理部。

具體分工如下：

第一組：整體護理質量、皮膚評估小組

組長：惠小琴

組員：馬雪毅

負責項目：1、護理人員滿足度調查

2、入院/住院評估符合率

3、健康教化知曉率、覆蓋率

4、全院壓瘡會診及確診，治療指導。

其次組：、重點部門、重點環(huán)節(jié)質量監(jiān)督小組；護理文件書寫達標小組;

病區(qū)質量管理達標小組

人員：孫桂英李燕娥胥桂增賀燕

負責項目：1、手術室工作質量

2、供應室工作質量

3、急救物品、器材管理

4、病區(qū)管理

5、病區(qū)消毒隔離

6、護理文件書寫達標率

7、規(guī)章制度執(zhí)行

第三組：基礎護理、特一級護理達標小組、三基培訓達標小組

人員：雷月娥高芳琴杜艷薛曉蓮

負責項目：1、特護、一級護理達標率

2、基礎護理質量達標檢杳

3、檢查護理人員學習筆記。

4、檢查培訓落實狀況。

5、實習、新上崗人員培訓。

第二篇.

護理安全管理

護理緊急風險預案

為協(xié)作醫(yī)院做好突發(fā)公共衛(wèi)生事務的應急處理和保障院內醫(yī)療平安，

護理部特制訂護理緊急風險預案如下：

（一）、組織結構及職責

組長：惠小琴

組員：馬雪毅賀燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艷

胥桂增孫桂英薛曉蓮

職責：

1、在院應急領導機構的統(tǒng)一部署下，負責組織、協(xié)調、應對突發(fā)公共

衛(wèi)生事務和院內醫(yī)療緊急事務的處理工作。

2.負責急救工作護理人員的通訊聯(lián)絡。

3.緊急動員本科室急救小組護理人員參及急救行動。

4.參與急救工作，具體布置及協(xié)調護理工作。

5.負責全院各護理單元科間的相互協(xié)調、病員安置。

（二）急救物品、藥品打算

1.各護理單元保證急救物品、藥品配備足夠，保持相對固定數(shù)目，有

專人負責，定期檢查，固定位置，確保有效性。

2.急診科應常備足夠的急救物品和藥品，并配備便攜式急救箱。

（三）人力資源調配

1.護理部及各護理單元依據(jù)上級“預案”的要求，制定本單元預案，

并備案。

2.人員組織：各護理單元以護士長為組長，選出3?5名骨干護士組成

護理單元應急小組，名單和聯(lián)系方式應在各護理單元和護理部備案。

3、小組成員必需保證聯(lián)系方式24小時開通，保證在第一時間內到位。

4、依據(jù)發(fā)生事務性質及程度不同，護理部調遣相關小組成員。

（四）信息處理

一旦接到重大疫情、重大災難性事務通知和急救電話，或科內發(fā)生緊

急狀況，必需上報。保證事務處理能夠剛好、快速、高效、有序。

1.保證參及應急處理人員的信息通暢。

2.保證疫情、重大災難性事務、科內突發(fā)事務報告通暢。

（1）各護理單元發(fā)生、發(fā)覺緊急狀況，接到重大疫情、重大災難性事

務報告，應馬上向醫(yī)院相關部門或總值班報告，由院方指揮調動相關部門啟

動相應“應急預案”。

（2）每R應將疫情、災情及治療進展隨時向醫(yī)院報告。

（五）護理人員執(zhí)業(yè)道德要求：

1.依據(jù)《中華人民共和國護士管理方法》規(guī)定：遇有自然災難、傳染病

流行、突發(fā)重大傷亡及其他嚴峻威逼人群生命健康的緊急狀況，護士必需

聽從衛(wèi)生行政部門的調遣，參與醫(yī)療救援和預防保健工作。

2.在重大的急救任務面前，時間就是生命，疫情、災難傷員就是吩咐,

無論工作時間，無論白天還是黑夜，一旦接到吩咐，工作人員都要快速到

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3.凡在急救救治時畏縮不前、臨陣脫逃、借故回避、拈輕怕重、抗拒

不聽從指揮，袖手旁觀者按情節(jié)輕重及相關規(guī)定肅穆處理。

護理平安管理工作方案

護理平安管理工作是保障患者生命平安削減質量缺陷提高護理水平的

關鍵環(huán)節(jié)，是限制或殲滅擔心全因素、避開發(fā)生醫(yī)療糾紛事故的客觀須要,

我們將主要從以下幾方面做好護理平安防范工作。

一、健全院科平安管理小組，合理分工，職責明確。

組長：惠小琴

組員：各科護士長

內科：雷.月娥五官科：胥桂增

急診科：孫桂英手術室：杜艷

外科：李燕娥高芳琴薛曉蓮

人員職責：

組長：1、負責制定全院護理平安管理制度和措施。

2、組織人員進行護理平安工作檢查。

3、組織召開平安分析會，對存在的平安隱患及差錯事故分

析緣由、提出整改措施

組員：1、參及平安工作檢查。

2、督促平安措施執(zhí)行

3、制定好本科平安管理制度、措施。

分工：

孫桂英、高芳琴：1、負責危重病人的護理平安工作督查及護理人員

平安教化考核工作

2、負責各項護理規(guī)章制度駕馭和執(zhí)行狀況督查

雷月娥、杜艷：1、負責急救藥品、器材管理工作督查

2、負責消毒隔離措施執(zhí)行檢查及無菌物品質量督

查。

李燕娥、胥桂增、薛曉蓮：1、負責病員平安學問駕馭及住院期間的

制度執(zhí)行狀況督查

2、負責各護理單元水電暖消防器材設施完好狀況

督查

通過成立護理平安管理組織，使醫(yī)院平安工作有條不紊的開展，護

理部主任負責、科護士長幫助、科室選擇責任心強，擅長思索、具有肯

定管理實力的護理骨干為成員共同做好全院平安管理工作。

二、確定我院平安管理的重點及平安管理目標

（一）、依據(jù)我院實際狀況，確定我院護理平安管理的重點為以下幾方

面：

1、人員的平安思想素養(yǎng)教化

2、人員技術水平的提高

3、手術室、供應室、急診科風險較大科室工作監(jiān)督

4、應急預案的完善和演練

（二）、護理平安管理目標

目標1：嚴格執(zhí)行查對制度，提高護理人員對患者身份識別的精確性。

目標2：提高用藥平安

目標3：提高平安意識，剛好視察病情，剛好匯報值班大夫、護士長、

院領導。

目標4：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤。

目標5：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，執(zhí)行消毒隔離制度。

目標6：防范及削減患者跌倒事務發(fā)生。

目標7：防止及削減患者壓瘡發(fā)生。

目標8：激勵報告護理平安事務。

目標9：激勵患者參及護理平安

目標10：嚴防過期包、不合格無菌包、不合格一次性醫(yī)療用品發(fā)放和

運用。

（三”平安管理措施：執(zhí)行院科平安管理措施。

四、護理平安工作檢查及考評

護理部定期進行平安工作大檢查，每季度對各科存在問題進行匯總、

分析，召開平安分析會議或在全院護理人員學習培訓時進行通報，提出解

決方法，定時檢查整改狀況，剛好消退平安隱患。

1.科室平安管理組織每月對科室存在的隱患進行匯總分析，召開科室

平安分析會，探討整改措施，學習平安學問，對屬于全院的平安隱患護士

長剛好匯報告知各科引以為戒。

2.科室建立日查對登記本，隨時將平安隱患或已發(fā)生的擔心全行為進

行記錄，發(fā)生差錯時剛好匯報、剛好實行主動有效的防范措施。

3.要求護士長每月5日上交護理不良事務上報表，護理部將每季度狀

況進行匯總、分析，必要時在護士長例會上通報、評價，以引起大家留意。

特殊事務整改狀況護理平安組成員進行監(jiān)督檢查，將隱患殲滅在萌芽狀態(tài)。

4.對科室上報的一般差錯、漏洞，為確保上報率一般不實行懲罰措施,

嚴峻差錯事故按院相關文件處理,，但對科室發(fā)生差錯隱瞞不報者，追究個

人和護士長責任。

預防差錯事故的重點措施

L做好人員思想教化工作，每月進行平安教化及平安分析會，使護理

人員從被動接受平安管理轉變?yōu)樽杂X維護平安，而且院激勵科室剛好上報

發(fā)生的漏洞、差錯事故，必要時通知全院引以為戒。

2.做好院科兩級培訓工作，使每個護理人員都能達到職稱要求，保障

技能操作平安。

3.不斷完善各項制度，隨時調整工作流程中的不利因素，最大限度的

削減由于組織管理滯后或失誤造成的擔心全因隱患。

4.加強關鍵科室、關鍵部門如：手術室、急診科、供應室的督查工作。

5.平常工作中，留意現(xiàn)場提問和模擬訓練，培育護理人員的應急實力,

達到遇事不亂，處事不驚，剛好精確完成各項工作。

護理平安管理制度

1、護理工作平安管理制度

（1）對護理人員進行法制和護理平安教化，增加護理平安意識和責任

心，提高護理質量

（2）建立、健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術操作規(guī)程，

落實各級人員職責，定期檢查落實狀況

（3）嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生

（4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防院內感染發(fā)生

（5）嚴格執(zhí)行交接班制度，護士要剛好巡察病區(qū)，對兒科、煩躁、神

志不清、運用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡察，確保平安，防止意外

發(fā)牛.

（6）加強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度，急救藥品和器

專人管理、有基數(shù)、有交接班記錄，做到四定，處于備用狀態(tài)。

（7）做好防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品管理及對護理

人員和病員、陪人進行平安教化，常常檢查電源、水源、防火措施，剛好

修理，保證平安運用。不得私自對病區(qū)的設施亂拆或亂建。

2、住院患者管理制度

住院患者應遵守入院須知，聽從醫(yī)護人員指導，及醫(yī)護人員協(xié)作，聽從治

療和護理，安心養(yǎng)息、確保平安

（1）、病人入院時，仔細聽取宣教內容，保持環(huán)境整齊寧靜，

不在室內吸煙及運用電器等C

（2）患者應遵守作息時間，聽從醫(yī)護人員指導，不私自外此若

有特殊狀況外出時，必需經科主任及主管醫(yī)生批注，同意后方可離開。

（3）病員私自外出，次日按自動出院處理，發(fā)生意外狀況，一

切后果自負

（4）病員未經允許不得進入診病場所，不得動用醫(yī)療、護理設

冬，不得進行任何護理技術操作

（5）需留陪人者，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

護理平安管理措施

1、重視平安教化工作，學習醫(yī)療事故相關學問，提高全體護理人員的

平安意識，定期對護理人員進行平安教化，使其自覺維護平安工作，一般

科室每月一次，護理部每季度一次。

2、工作過程中嚴格遵守操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，做好三查七對工作,

發(fā)生漏洞差錯要剛好上報，組織分析緣由，吸取教訓。

3、搶救物品器材做到五定（定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期檢

查、消毒修理）隨時處于應急狀態(tài)，做好交接班工作。

4、藥品分類保管，標簽醒目，局麻藥品現(xiàn)取現(xiàn)用，口服藥特殊用藥發(fā)

放有登記。

5、對危重、昏迷、躁動病員按醫(yī)囑剛好運用床檔或約束帶，以防墜床、

撞傷、抓傷，年老體弱及嬰兒運用熱水袋要班班交接，防燙傷。

6、嚴格執(zhí)行探視陪護制度，病員一律不得外宿，外出請假，按規(guī)定留

陪人，特殊患者24小時陪護，做好告知工作。

7、嚴格病區(qū)管理，病區(qū)水、電、暖、氧氣定期巡察，做好平安

防范工作，學習急救預案，知道應急處理措施，防止意外發(fā)生。

8、做好消毒隔離工作，防止院內感染發(fā)生，保證病人平安和醫(yī)護人員

及他人平安。

9、手術室、供應室嚴格執(zhí)行工作流程和查對制度、確保無菌物品的保

管運用。

10、常常檢查、分析存在的平安隱患，科每月、護理部每季度召開一

次平安分析教化會。

11、護理部、科室制定預防差錯事故的重點措施，并遵照執(zhí)行。

護理嚴峻差錯、事故上報表

科室：時間：患者姓名：當事人：

事務發(fā)生的經過：

緣由分析:

處理看法:

改進措施:

上報護理部時間：

護理部看法：

護理關鍵過程流程

(-)危重患者質量關鍵過程流程

1、危重患者入院時，門急診護士應提前通知所住病區(qū)做好接診打算，

并支配人員護送患者到病區(qū)，病情嚴峻者接診醫(yī)師應陪伴前往，以防不測,

并及病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及處理狀況交接。

2、病區(qū)護士接到危重患者住院通知后，應馬上通知值班醫(yī)師打算接診。

3、危重患者入院時，擰士應備好適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，主動

參及搶救。

4、護士長協(xié)調、支配人員，必要時組織成立專人特護小組。

5、入院時護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、口腔、肢

體等狀況。

6.氧氣吸入時保持鼻導管通暢，開放人工氣道。護士剛好有效清除患

者呼吸道分泌物，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應親密留意臨

床視察指標。

7、監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無

發(fā)鉗。

8、留置尿管、胃管者視察引流物色、量、性質。具體精確記錄出入量。

9、護士遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療，用藥留意三查七對，防止差

錯發(fā)生。

10、剛好精確采集各種血、尿、便，痰及引流物標本并剛好送檢。

11、護士應賜予患者心理護理，及患者溝通、溝通，使之協(xié)作治療。

對丟失語言實力但意識清晰患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應運

用文字或其他方式及患者進行溝通、溝通。

12、危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應剛好報告上級醫(yī)師或病區(qū)主

任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告制度。

13、醫(yī)師、護士對危重患者病情變更，應剛好做好記錄，交接班采納

書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。

（二）圍手術期質量關鍵過程流程

1、嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度及流程規(guī)范，手術患者術前必需完善各

項檢查，并做好充分打算方可手術。被指定的談話醫(yī)師完成術前談話及知

情同意書簽字工作。

2、護理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做好術前常規(guī)打算，包括

皮膚打算、配血、腸道打算、藥物過敏試驗等。

3、主管護士接到醫(yī)囑后，對患者進行相關學問的健康教化，包括臥位

練習、術前打算、術中的留意事項等。

4、術前按醫(yī)囑給藥，精確記錄護理病歷。

5、術晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下義齒、發(fā)卡、首飾等。

及接患者的手術室護士交接班。

6、手術室護士負責查對患者，幫助麻醉科醫(yī)師正確支配臥位，清點手

術用物并簽字，完成手術協(xié)作工作。

7、術后由手術室護士或麻醉科醫(yī)師及病房護理人員交接患者，病房護

理人員向手術醫(yī)師了解術中狀況，正確處理術后醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求正確給

藥。

8、護理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對患者進行分級護理。

9、依據(jù)患者狀況，正確連接各種引流管并保證其通暢。

10、護理人員分次向患者告知術后留意事項，功能熬煉方法、出院后

復查時間等。

（三）藥物不良反應及輸血反應

質量控制流程

一、患者發(fā)生急性變態(tài)反應，如過敏性休克時

1、馬上停藥，輸液者更換藥液（必要時要更換針頭）。按流程對輸液

進行封存。

2、通知醫(yī)師查看患者，護士推急救車并備好搶救物品。

3、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，視察變更并剛好處理。

4、必要時賜予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。

5、遵醫(yī)囑剛好正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補充血容量。

6、維持體溫，留意保暖，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。

7、留置導尿患者，記錄尿量，了解腎功能。

8、做好口腔、皮膚等護理，女患者定期進行會陰沖洗。

9、勸慰患者，做好心理護理。

二、患者運用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時

1、馬上停藥，同時由護士通知醫(yī)師。輸液者要剛好按醫(yī)囑更換藥液，

并按流程進行藥液封存。

2、遵醫(yī)囑對患者進行各項治療，打算急救車，同時備好搶救物品。

3、監(jiān)測患者生命體征，留意保暖。

4、當患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時，快速解開患者衣扣、褲帶，應用開口器

及壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床擋愛護。

5、削減對患者的各種刺激，護理動作溫柔，愛護病房寧靜，避開強光。

6、留意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)維提示病情加重。

7、加強對患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，剛好更換被服。

8.賜予患者心理支持及護理。

（三）患者運用藥物后即刻出尊麻疹者。

1、馬上停藥，同時通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體。

2、遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥。

3、皮膚搔癢者可以賜予氧化鋅洗劑涂抹。

4、賜予患者心理支持和護理，緩解患者驚慌心情。

壓瘡的預防及治療

一、常見危急因素

1.臥床過久，長時間不變更體位，如昏迷、癱瘓、病重、年老體弱

等。

2.皮膚反抗力低下，且常常受物理刺激，如大小便失禁、床單皺褶

不平，床上有碎屑。

3.局部血液循環(huán)不良，如石膏固定、襯墊不當?shù)取?/p>

4.全身養(yǎng)分缺乏，長期發(fā)熱及惡液質。

二、預防

（一）評估：

1.入院時皮膚評估：皮膚有無破損，破損的部位、程度、范圍，并

記錄于入院評估表上。

2.壓瘡危急因素評估：如有上述危急因素，就應進行評估和評分，

達相應分值者須填寫壓瘡預防監(jiān)控單，就應實行相應措施，避開局部長

期受壓；避開潮濕、摩擦及排泄物的刺激；增進局部血液循環(huán)；增進養(yǎng)

分攝入。

3.有壓瘡危急的患者建立翻身卡，皮膚狀況嚴格交接班并記錄。

帶入壓瘡評估：對帶入壓瘡，應按以下標準剛好進行評估并剛好上報

（附后）。

4.邀請會診：當遇到特殊狀況自己無法解決時，應邀請皮膚評估小

組成員會診。

（二）申報難免壓瘡

依據(jù)評估得分狀況，達相應分值者申報難免壓瘡，主動實行預防措施,

定期監(jiān)控。

三、治療

（一）減壓

治療壓瘡最主要的措施是馬上撤除對創(chuàng)面的任何壓力。增加翻身次數(shù)和

采納氣墊圈或氣墊床來緩解局部壓力。

（二）壓瘡創(chuàng)面的處理

清潔創(chuàng)面，采納等滲鹽水敷料，運用潮濕的敷料，每6-8小時更換一次,

半透性敷料效果更好。

（三）壓瘡感染處理

感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后可用碘伏敷料濕敷，局部一般不采納抗菌素，出現(xiàn)

全身癥狀時全身用藥。

（四）補足足夠的養(yǎng)分

治療貧血等疾病，增加養(yǎng)分攝入，必要時靜脈補充養(yǎng)分物質。

（五）局部治療

1、紅外線療法

適用于各期潰瘍創(chuàng)面，感染已完全限制、創(chuàng)口肉芽簇新，無膿性分泌物

的患者。每天1-2次，每次20-25分鐘，15-20次為一療程。

2、超短波療法

早期皮膚損害，尚未累及肌肉者采納無熱量或微熱量超短波治療，累及

肌肉或骨骼者采納微熱量超短波治療，照耀5-15分鐘。治療前均應清

潔創(chuàng)面，盡量少用外用藥。

3、手術治療

附：壓瘡的分級標準：

級別定義表現(xiàn)

皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的

一級皮膚完整但發(fā)紅

紅印

表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮痛痛、水泡、破皮、或小淺

二級

層坑

有不規(guī)則形態(tài)的深凹，傷口

基部及傷口邊緣連接處可

表皮和真皮全部受損，穿入皮下組

三級能有潛行凹洞，可有壞死組

織，但尚未穿透筋膜及肌肉層

織及滲液，但傷口基部基本

無痛感

肌肉或骨頭暴露，可有壞死

皮膚廣泛性受損，涉及筋膜、肌肉，

四級組織，潛行深洞屢管、滲出

骨頭和支撐結構

液。

褥瘡發(fā)生危急因素評估表（諾頓評分）

病人姓名：床號：住院號：診

斷：

參

身體狀況精神狀況活動實力敏捷程度失禁狀況

數(shù)

幫完

助全

思麻不可行稍特不偶常

下坐無大

結不極維木合昏以臥走微別能有常

好可輪失小

果般好差靈不邏迷走床自受受活失失

林

以椅木便

敏仁輯動如限限動禁禁

走失

動林

分

43214321432143214321

數(shù)

得

分

諾頓評分：分護士簽名:

年月日時分

說明：假如諾頓評分W14分，則病人有發(fā)生褥瘡的危急，要實行預防措施

評分W14分時實行預防措施

預防措施具體內容

L避開局部組織長期受

壓

2.避開摩擦力和剪力

3.愛護病人皮膚

4.增進養(yǎng)分

5.激勵活動

6.加強教化

7.效果評價

患者壓瘡報告單

科室：上報時間:上報人：

病人姓名：床號：性別：年齡：住院號：

診斷：入院時間：

壓瘡發(fā)生地：發(fā)生時間：首次發(fā)覺壓瘡者：

壓瘡確認者：（二人以上）：是否申報過難免壓瘡:

患者目前主要病情:

壓瘡發(fā)生的緣由：

患者目前皮膚及壓瘡狀況:

現(xiàn)行哪些預防及治療措施:

皮膚狀況有無告知家屬：家屬簽名：

院皮膚小組會診看法：

會診日期：會診者：

護理部看法（定性）：

壓瘡轉歸：

患者難免壓瘡申請單

科室：申請時間：責任護士：

病人姓名：床號：性別：年齡：住院號:

診斷：入院時間:

患者目前主要病情:

申請難免壓瘡的理由:

患者目前皮膚狀況：

現(xiàn)行哪些預防及治療護理措施：

皮膚狀況有無告知家屬：家屬簽名:

壓瘡轉歸：

第三集

護理教育培

管理

護理人員培訓管理制度

1、成立院科兩級護理人員培訓教化組織，負責護理人員培訓教化工作

實施。

2、在職護士進行崗位培訓，培訓內容依據(jù)崗位，職稱要求進行分層次

分別支配。依據(jù)需求制定出切實可行的培訓支配并實施。

3、對每年新安排到崗的護士進行崗前教化，