第九章基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程及考核原則

第一節(jié)生命體征測(cè)量操作流程及考核原則

一、口溫測(cè)量

口溫測(cè)量操作流程

【操作目的I】

1.測(cè)量患者體溫，理解有無發(fā)熱

2.檢測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀

【操作流程】

素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩

I2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、合作程度；測(cè)量部位；發(fā)熱狀況、判斷

熱型

3.告知患者：操作目的I、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：體溫表、秒表、紗布、紙、筆

操作前

<1.查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：測(cè)量措施

3.問詢患<30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

〈4.問詢患者30min內(nèi)有無進(jìn)食

5.問詢患者30min內(nèi)有無面部冷熱敷

6.協(xié)助患者取舒適體位

V.將體溫表水銀端斜放于患者舌下

操平中8.告知患者閉口，勿咬體溫表

9.3~5min后取出體溫表

10.取出時(shí)體溫表用浸有2023mg；L有效氯溶液紗布擦凈

11.讀取數(shù)值并記錄

12.將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

13.整頓床單位，安頓患者

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.對(duì)的浸泡、消毒體溫表，洗手

2.對(duì)區(qū)1繪制體溫單

【注意事項(xiàng)】

1.嬰幼兒及精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測(cè)量

口溫。

2.如患者不慎咬破汞體溫表，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或

牛奶延緩汞的吸取。若病情容許，可以食富含纖維食物以增進(jìn)汞的排泄。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

觀測(cè)患者發(fā)熱狀況、伴隨癥狀，判斷熱型。

口溫測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分考核內(nèi)容ABC備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)

解釋

問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

問詢患者30min內(nèi)有無進(jìn)食

問詢患者30min內(nèi)有無面部冷熱敷

協(xié)助患者取舒適體位

操

將體溫表水銀端斜放于患者舌下

作70

告知患者閉口，勿咬體溫表

中

3~5min后取出體溫表

取出的體溫表用浸有2023mg/L有效氯溶液紗布擦凈

讀取數(shù)值并記錄

將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

整頓床單位，安頓患者

清理用物，物歸原處

操對(duì)的浸泡、消毒體溫表，洗手

作10

后對(duì)的繪制體溫單

總

100操作得分：

分

二、腋溫測(cè)量

腋溫測(cè)量操作流程

【操作目的】

1.測(cè)量患者體溫，理解有無發(fā)熱

2.檢測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、發(fā)熱狀況、測(cè)量部位皮膚狀況、意識(shí)、合作程

度

3.告知患者：操作目的、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：體溫表、秒表、紗布、紙、筆

操作前

(1.查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：操作過程

3.問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

〈4.問詢患者30min內(nèi)有無局部冷熱敷

5.協(xié)助患者取舒適體位

6.擦干腋窩

17.體溫表水銀端放于腋窩處，屈臂過胸，夾緊

操作中告知患者勿松動(dòng)手臂

9.lOmin后取出體溫表

10.取出的體溫表用浸有2023mg/L有效氯溶液紗布擦凈

11.看體溫表，讀體溫?cái)?shù)，記錄

12.將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

13.整頓床單位，安頓患者

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.對(duì)日勺浸泡、消毒體溫表，洗手

2.對(duì)口勺繪制體溫單

【注意事項(xiàng)】

1.嬰幼兒及意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有護(hù)理人員看護(hù)。

2.極度消瘦的患者不適宜測(cè)腋溫。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.如有影響測(cè)量體溫日勺原因時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。

2.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。

腋溫測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)：床號(hào)、姓名

解釋：操作過程

操

問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

作70

問詢患者30min內(nèi)有無局部冷熱敷

中

協(xié)助患者取舒適體位

擦干腋窩

體溫表水果端放于腋窩處，屈臂過胸，夾緊

告知患者勿松動(dòng)手臂

lOmin后取出體溫表

取出的體溫表用浸有2023mg/L有效氯溶液紗布擦凈

看體溫表，讀體溫?cái)?shù)，記錄

將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

整頓床單，立，安頓患者

清理用物，物歸原處

操對(duì)的浸泡、消毒體溫表，洗手

作10

后對(duì)的繪制體溫單

總

100操作得分：

分

三、肛溫測(cè)量

肛溫測(cè)量操作流程

【操作目的】

1.測(cè)量患者體溫，理解有無發(fā)熱

2.檢測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、發(fā)熱狀況、意識(shí)、合作程度

3.告知患者：操作目的、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：體溫表（肛表）、潤(rùn)滑劑、秒表、紗布、紙、筆

操作前

（1.查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：操作過程

3.問詢患者30min內(nèi)有無坐浴治療及冷熱敷

V4.按需予以便器

5.協(xié)助患者取舒適體位

6.暴露肛門，潤(rùn)滑水銀端

V7.肛表插入肛門3~4cm

操干中8.專人托扶

9.3~5min后取出體溫表

10.取出時(shí)體溫表用浸有2023mg/L有效氯溶液紗布擦凈

11.看體溫表，讀體溫?cái)?shù)，記錄

12.將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

13.整頓床單位，安頓患者

14.清理用物，物歸原處

操作后對(duì)的浸泡、消毒體溫表，洗手

2.對(duì)的繪制體溫單

【注意事項(xiàng)】

1.嬰幼兒及意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有護(hù)理人員看護(hù)。

2.動(dòng)作應(yīng)輕柔。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.如有影響測(cè)量體溫H勺原因時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。

2.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)見:測(cè)體溫。

肛溫測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)：床號(hào)、姓名

解釋：操年過程

問詢患者30min內(nèi)有無坐浴治療及冷熱敷

按需予以便器

協(xié)助患者取舒適體位

操暴露肛門，潤(rùn)滑水銀端

作70肛表插入肛門3~4cm

中專人托扶

3~5min后取出體溫表

取出口勺體溫表用浸有2023mg/L有效氯溶液紗布擦凈

看體溫表，讀體溫?cái)?shù)，記錄

將體溫表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

整頓床單芍:，安頓患者

清理用物，物歸原處

操對(duì)的浸泡、消毒體溫表，洗手

作10

后對(duì)的繪制為溫單

總

100操作得分：

分

四、脈搏測(cè)量

脈搏測(cè)量操作流程

【操作目的J】

1.測(cè)量患者脈搏，判斷有無異常狀況。

2.檢測(cè)脈搏的變化，間接理解心臟口勺狀況。

【操作流程】

"1.素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手

Y

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)狀況、合作程度、用藥狀況

3.告知患者：操作目叢J、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：聽診器、秒表、紙、筆

操作前

’1.查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：操作過程

3.問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

4.問詢患者30min內(nèi)有無情緒激動(dòng)

5.協(xié)助患者取舒適體位

6.手平放于舒適位置

7.護(hù)士H勺食指、中指、無名指H勺指端按壓在患者槎動(dòng)脈表面，壓力

I大小以能輕觸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜

操步中8.計(jì)數(shù)30s所得數(shù)字X2,記錄

9.如有早搏，須測(cè)lmin,并記錄早搏數(shù)

10.必要時(shí)與心率比較

,,11.有脈搏短細(xì)者，應(yīng)有兩人同步分別測(cè)脈搏與心率，以分?jǐn)?shù)方式記

錄，即心率/脈搏

12.對(duì)口勺記錄

13.整頓床單位，安頓患者于舒適體位

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.洗手

2.對(duì)的繪制脈搏變化曲線圖表

【注意事項(xiàng)】

1.嬰幼兒及意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有護(hù)理人員看護(hù)。

2.動(dòng)作應(yīng)輕柔。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.如有影響測(cè)量體溫H勺原因時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。

2.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)更測(cè)體溫。

脈搏測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)，床號(hào)，姓名

解釋：操作過程

問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

問詢患者30min內(nèi)有無情緒激動(dòng)

協(xié)助患者取舒適體位

手平放于舒適位置

操護(hù)士日勺食指、中指、無名指的指端按壓在患者槎動(dòng)脈表

作70面，壓力大小以能輕觸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜

中計(jì)數(shù)30s所得數(shù)字X2,記錄

如有早搏，須測(cè)lmin,并記錄早搏數(shù)

必要時(shí)與心率比較

有脈搏短細(xì)者，應(yīng)有兩人同步分別測(cè)脈搏與心率

對(duì)的記錄

整頓床單位，安頓患者

清理用物，物歸原處

操洗手

作10

后對(duì)的繪制脈搏變化曲線圖表

總

100操作得分：

分

五、呼吸測(cè)量

呼吸測(cè)量操作流程

【操作目的J】

1.測(cè)量患者的呼吸頻率，理解病情變化。

2.檢測(cè)患者呼吸變化，為疾病診斷提供根據(jù)。

【操作流程】

11.素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手

1_2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、呼吸、用藥狀況

3.告知患者：操作目的、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：秒表、紙、筆

操作前

查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：操作過程

3.問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

4.問詢患者30min內(nèi)有無情緒激動(dòng)

5.協(xié)助患者取舒適體位

6.測(cè)量時(shí)不用告訴患者，呼吸時(shí)速率會(huì)受到意識(shí)的影響

7.看患者胸腹起伏，一起一伏為一次

操作中8.觀測(cè)患者吸氧狀況

9.觀測(cè)患者有無缺氧

10.計(jì)數(shù)30sx2記錄，呼吸不規(guī)律者及嬰幼兒應(yīng)測(cè)量lmin

11.對(duì)日勺記錄

12.整頓床單位

13.協(xié)助患者取舒適體位

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.洗手

2.對(duì)U勺繪制圖表

【注意事項(xiàng)】

1.如患者緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等狀況，需穩(wěn)定后測(cè)量。

2.呼吸異菖時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.觀測(cè)患者口唇、指甲有無發(fā)組。

2.觀測(cè)患者呼吸形態(tài)。

呼吸測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)：床號(hào)、姓名

解釋：操年過程

問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)

問詢患者30min內(nèi)有無情緒激動(dòng)

協(xié)助患者取舒適體位

測(cè)量時(shí)不用告訴患者，呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響

操

看患者胸腹起伏，一起一伏為一次

作70

觀測(cè)患者吸氧狀況

中

觀測(cè)患者有無缺氧

計(jì)數(shù)30Sx2記錄，呼吸不規(guī)律者及嬰幼兒應(yīng)測(cè)量lmin

對(duì)的記錄

整頓床單位

協(xié)助患者取舒適體位

清理用物，物歸原處

操

作洗手

10

后

對(duì)的繪制圖表

總

100操作得分：

分

六、血壓測(cè)量

血壓測(cè)量操作流程

【操作目的I】

1.測(cè)量、記錄患者日勺血壓，判斷有無異常狀況。

2.檢測(cè)血壓變化，間接理解循環(huán)系統(tǒng)日勺功能。

【操作流程】

「1.素質(zhì)規(guī)定：服裝整潔、儀表端莊、洗手

[_2.評(píng)估患者：病情、體位、合作程度，與否休息15~30min后

3.告知患者：操作目的、注意事項(xiàng)

4.備齊用物：血壓計(jì)檢查、聽診器、紙、筆

操作前

11.查對(duì)：床號(hào)、姓名

2.解釋：操作過程

3.問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)

74.協(xié)助患者取坐位或平臥位

5.卷袖露臂，掌向上，肘部伸直

6.打開水銀槽開關(guān)，使“0”點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟為同一平面

7.袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2~3cm,松緊以插入-指為

宜

操作中8.戴聽診器

9.聽診器頭緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕輕加壓，固定，關(guān)氣門螺旋帽

10.打氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高15~30mmHg

11.放氣聽音速為4mmHg/s

12.注意動(dòng)脈搏動(dòng)音出現(xiàn)與消失時(shí)的汞柱所指日勺刻度

13.放盡袖帶空氣

14.整頓床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后{1.用物處理，洗手

2.記錄于護(hù)理單上

【注意事項(xiàng)】

1.按照規(guī)定選擇合適袖帶。

2.保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

3.長(zhǎng)期觀測(cè)血壓日勺患者，做到“四定”：定期間、定部位、定體位、定血壓

計(jì)。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.觀測(cè)著衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量成果。

2.觀測(cè)治療用藥狀況，如血壓出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

血壓測(cè)量操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)：床號(hào)、姓名

解釋：操作過程

問詢患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)

協(xié)助患者取坐位或平臥位

卷袖露臂，掌向上，肘部伸直

打開水銀槽開關(guān)，使“0”點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟為同一平面

袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2~3cm,松緊以插

操

入一指為宜

作70

戴聽診器

中

聽診器頭緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕輕加壓，固定，關(guān)氣門

螺旋帽

打氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高15~30rnmHg

放氣聽2s■速為4mmHg/s

注意動(dòng)脈溥動(dòng)音出現(xiàn)與消失時(shí)日勺汞柱所指的刻度

放盡袖帶空氣

整頓床單，立，協(xié)助患者取舒適體位

操用物處理，洗手

作10

后記錄

總

100操作得分：

分

四、留置導(dǎo)尿（以女患者為例）

留置導(dǎo)尿操作流程

【操作目的】

1.對(duì)日勺記錄尿量、尿比重、作尿培養(yǎng)；測(cè)定膀胱容量及壓力；為尿潴留患者

引流尿液；術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。

2.術(shù)后需要留置尿管或會(huì)陰有傷口者，保持會(huì)陰清潔，增進(jìn)切口愈合。

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：儀表端莊、著裝整潔、洗手、戴11罩

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、合作程度、膀胱充盈程度、會(huì)陰部皮膚、

黏膜狀況

<3.查對(duì)醫(yī)囑：告知患者操作目的、注意事項(xiàng)

4.物品準(zhǔn)備：會(huì)陰消毒包、無菌導(dǎo)尿包、手套、注射器、生理鹽水、

安而碘、無菌尿袋、一次性墊巾、便盆、別針

5.環(huán)境準(zhǔn)備：安全、安靜，符合操作規(guī)定，關(guān)門或用屏風(fēng)，請(qǐng)家眷

離開

操作前

'ri.查對(duì)：患者床號(hào)、姓名

2.解釋操作過程，消除患者緊張心理

3.操作者站于患者右側(cè)，患者取屈膝位，雙膝外展，將遠(yuǎn)側(cè)褲腿脫

下，蓋于近側(cè)腿上，遠(yuǎn)側(cè)腿用蓋被遮蓋

4.抬高臀部，取一次性墊巾墊于臀下

5.打開消毒包，備消毒液，戴無菌手套，將清洗消毒用物置于患者

兩腿之間

6.右手持止血鉗夾消毒棉球清洗外陰，由.匕至下，由內(nèi)向外

7.換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心消毒，次

序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇各一棉球，最終消毒尿道口

I至?xí)帯⒏亻T，每個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過U勺鉗子置于床

尾彎盤內(nèi)

操作中8.打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔而滅溶液、無菌石蠟油，用注射器注入

5ml空氣，查看導(dǎo)尿管氣囊與否漏氣，無漏氣再將氣體抽出

9.戴無菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大

陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口

10.另換衣止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4~6cm,見尿后再插入廣2cm

11.固定導(dǎo)尿管，將20ml生理鹽水注入氣囊，輕輕后拉

12.將尿液引入無菌彎盤內(nèi)，并按醫(yī)囑留取標(biāo)本

13.連接無菌尿袋

14.撤下洞巾、一次性墊巾，為患者穿褲

15.安全別針固定尿袋于床旁，整頓床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后{1.處理用物，尿標(biāo)本及時(shí)送檢

2.洗手、脫口罩，記錄

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以防感染。

2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)每周進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。

3.膀胱高度膨脹時(shí)，一次放尿不可超過1000ml,以免虛脫和肪胱粘

膜急劇充血引起血尿。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

留置導(dǎo)尿期間觀測(cè)尿管與否打折、彎曲、受壓、脫出等狀況，尿液日勺顏色、

量、性質(zhì)。

留置導(dǎo)尿操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估患者

作20

查對(duì)醫(yī)囑，告知目的、注意事項(xiàng)

前

環(huán)境、用物準(zhǔn)備齊全

查對(duì)，解釋

操作者站于患者右側(cè)，患者取屈膝位，雙膝外展

將遠(yuǎn)側(cè)褲握脫下，蓋于近側(cè)腿上，遠(yuǎn)側(cè)腿用蓋被遮

蓋

抬高臀部，取一次性墊巾墊于臀下

清洗會(huì)陰

操會(huì)陰消毒

作70打開導(dǎo)尿包檢查物品，做好插導(dǎo)尿管前準(zhǔn)備

中消毒尿道:1

插導(dǎo)尿管措施對(duì)的

將尿液引入無菌彎盤內(nèi)，并按醫(yī)囑留取標(biāo)本

固定導(dǎo)尿管，將20ml生理鹽水注入氣囊，輕輕后拉

連接無菌尿袋

撤下洞巾、一次性墊巾，為患者穿褲

安全別針固定尿袋于床旁

操整頓用物，尿標(biāo)本及時(shí)送檢，洗手

作10

后記錄：各項(xiàng)護(hù)理記錄單等

總

100操作得分：

分

第六節(jié)藥物治療技術(shù)操作流程及考核原則

一、皮下注射

皮下注射與操作流程

【操作目的I】

1.通過皮下注射予以藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。

2.不適宜或不能口服給藥，需迅速到達(dá)藥效者采用。

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

1_2.評(píng)估患者：病情、過敏史、用藥史、注射部位皮膚、合作程度

3.告知患者：治療目口勺，藥物名稱，注意事項(xiàng)

4.用藥準(zhǔn)備：注射盤、1ml注射器、皮膚消毒劑、砂輪、鋪無菌盤、

藥物、彎盤

操作前

1.查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、有效期

2.向患者解釋注射目的I，獲得患者配合

3.再次問詢令無藥物過敏史

〈4.協(xié)助患者取舒適體位，選擇并暴露合適H勺注射部位

5.消毒措施對(duì)時(shí)，打開安甑、藥瓶措施對(duì)的I

6.抽吸藥液的措施對(duì)的J,無污染、無漏液，劑量精確

操作中<7.消毒注射部位皮膚，實(shí)行注射

8.進(jìn)針角度與皮膚呈30°

9.注藥前抽回血，注藥速度合適

10.注射完畢以棉球輕壓針刺處，迅速拔針

11.觀測(cè)患者用藥反應(yīng)

12.皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15min開始進(jìn)食

13.再次查對(duì)

14.整頓床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后1.用藥處理

2.洗手、記錄

【注意事項(xiàng)】

1.盡量防止應(yīng)用刺激性較強(qiáng)日勺藥物做皮下注射。

2.選擇注射部位應(yīng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位，常常注射者應(yīng)每次更

換注射舒位。

3.皮卜注射胰島素時(shí)，告知患者注射后ISmin開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過

長(zhǎng)而導(dǎo)致患者低血壓。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.關(guān)懷患者，親密觀測(cè)并問詢患者反應(yīng)。

2.觀測(cè)患者皮下注射部位與否有硬結(jié)。

皮下注射操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物

查對(duì)

解釋

再次問詢有無藥物過敏史

協(xié)助患者取舒適體位，暴露合適的注射部位

消毒措施對(duì)的，打開安甑、藥瓶措施對(duì)內(nèi)

操抽吸藥液的措施對(duì)H勺，無污染、無漏液，劑量精確

作70消毒注射部位皮膚，實(shí)行注射

中進(jìn)針角度與皮膚呈30°、深度合適

注射前抽回血，注藥速度合適

注射完畢以棉球輕壓針刺處迅速拔針

觀測(cè)患者用藥反應(yīng)

皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后ISmin開始進(jìn)

食

再次查對(duì)

整頓床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操用物處理

作10

后洗手、記錄

總

100操作得分：

分

肌肉注射

肌肉注射與操作流程

【操作目的I】

1.通過肌內(nèi)注射予以患者實(shí)行藥物治療。

2.不適宜或不能作靜脈注射，規(guī)定比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)采用的措施。

【操作流程】

J1.素質(zhì)規(guī)定：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

l_2.評(píng)估患者：病情、過敏史、用藥史、注射部位皮膚、合作程度

3.告知患者：治療目歐J,藥物名稱，注意事項(xiàng)

4.用藥準(zhǔn)備：注射盤、鋪無菌盤、注射器、藥物、皮膚消毒劑、棉

簽、砂輪、醫(yī)囑單或注射單

操作前

Ci.查對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、有效

期

2.向患者解釋注射目的J,獲得患者配合

〈3.打開安瓶、藥瓶措施對(duì)的，消毒措施對(duì)的

4,使用注射器措施對(duì)U勺，針頭無感染

5.抽吸藥液的措施對(duì)"勺，無污染、無漏液，劑量精確

6.按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣

操作中7.協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位，為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位

8.再次查對(duì)床號(hào)、姓名，消毒注射部位皮膚

9.進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度、深度合適

10.固定針?biāo)?，注藥前抽回血，注藥速度合適

11.推注藥液時(shí)觀測(cè)患者反應(yīng)

12.告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌肉組織，

利于吸取

13.拔針措施對(duì)的，針眼按壓對(duì)的，再次查對(duì)床號(hào)、姓名

14.整頓床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后{1.用物處理

2.洗手、記錄

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

2.選擇合適口勺注射部位，防止刺傷神經(jīng)和血管，無回血時(shí)方可注射。

3.注射時(shí)切勿將針梗所有刺入，以防針梗從根部折斷。

4.需要兩種藥物同步注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.親密觀測(cè)并問詢患者反應(yīng)。

2.觀測(cè)注射部位與否有炎癥、硬結(jié)、瘢痕；對(duì)常常注射的患者，常常更換注

射部位。

肌肉注射操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物.放置合理

查對(duì)

解釋，獲得患者配合醫(yī)囑

打開安瓶、藥瓶措施對(duì)的

抽吸藥液的措施對(duì)的,無污染、無漏液,劑量精確

按照無菌噪作原則抽取藥液，排盡空氣

協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位，暴露注射部位

操

消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射

作70

進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度、深度合適

中

固定針?biāo)ǎ⑺幥俺榛匮?，注藥速度合適

推注藥液時(shí)觀測(cè)患者反應(yīng)

告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松

拔針措施對(duì)的J,針眼按壓對(duì)*J;再次查對(duì)

告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)

整頓床單位，協(xié)助患者恢復(fù)臥位

操用物處理

作10

后洗手、記錄

總

100操作得分：

分

靜脈注射操作流程

【操作目的】

1.藥物不適宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射

法。

2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不適宜采用其他注射措施。

3.作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

4.用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，輸液和輸血。

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

Y2.評(píng)估患者：病情、過敏史、用藥史、穿刺血管狀況、合作程更

3.告知患者：治療目日勺，藥物名稱，注意事項(xiàng)，協(xié)助患者排尿

4.用物準(zhǔn)備：注射盤、砂輪、棉墊、棉簽、止血帶、注射卡、藥物、

無菌注射器、針頭或頭皮針頭、橡皮膠、皮膚消毒劑、

彎盤、鋪無菌盤

操作前

「1.查對(duì)注射單和醫(yī)囑、查對(duì)輸液卡和床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃

度、使用方法、時(shí)間、有效期

2.對(duì)時(shí)抽取藥液，放入無菌盤

/3.備注射盤、無菌盤，攜至患者床邊

4.向患者解釋注射過程，獲得患者配合。

5.查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間

6.選擇靜脈，由下而上、由遠(yuǎn)而近，穿刺部位下鋪墊巾

操作中7.扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm）,囑患者握拳

8.消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上

9.再次查對(duì)，排盡空氣

10.繃緊皮膚進(jìn)針，見有回血再進(jìn)針少許

11.松止血帶、囑患者松拳

12.緩慢推注藥液

13.拔針措施對(duì)時(shí)，針眼按壓對(duì)的

14.再次查對(duì)，整頓床單位

操作后1.用物處理

2.洗手、記錄

【注意事項(xiàng)】

1.注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)H勺靜脈。需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)由

遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。

2.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取患者的主訴,

3.對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前先作穿刺，注入少許等滲鹽水，證明

針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

觀測(cè)用藥反應(yīng)。

靜脈注射操作考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物,放置合理

查對(duì)醫(yī)囑

對(duì)口勺抽取藥液

70備注射盤、無菌盤，攜至患者床邊

解釋，查對(duì)

選擇靜脈，由下而上、由遠(yuǎn)而近，穿刺部位下鋪墊

巾

扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm）,囑患者握拳

操消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上

作查對(duì)，排盡空氣

中繃緊皮膚進(jìn)針，見有回血再進(jìn)針少許

松止血帶、囑患者松拳

緩慢推注藥液

拔針措施對(duì)的，針眼按壓對(duì)的

再次查刈

整頓床單位，合理安頓患者

操用物處理

作10

后洗手、記錄

總

100操作得分：

分

一、鼻導(dǎo)管吸氧（中心供氧）

鼻導(dǎo)管吸氧操作流程（中心供氧）

【操作目的I】

1.提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。

2.糾正機(jī)體缺氧。

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、呼吸狀況、缺氧程度、鼻腔狀況、合作

程度

3.告知患者：吸氧目日勺，注意事項(xiàng)

4.用物準(zhǔn)備：氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶）、一次性吸氧管或連

接管、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、標(biāo)簽、用氧記錄單

操作前

1.查對(duì)床號(hào)、姓名

2.解釋操作過程，獲得合作

3.連接氧氣裝置，鼻導(dǎo)管

〈4.打開流量表，檢杳有無漏氣，調(diào)整氧流量

5.選擇、清潔鼻孔，備膠布

6.冷開水濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管前端

操作中7.將鼻導(dǎo)管插入鼻腔，固定鼻導(dǎo)管于鼻翼、面頰部

8.記錄取氧時(shí)間、氧流量

9.協(xié)助患者取舒適體位

10.根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估病情、缺氧改善程度，予以停氧

V

11.取下鼻導(dǎo)管、關(guān)流量表、擦凈臉部

12.卸下氧氣表裝置，濕化瓶消毒

13.記錄停氧時(shí)間

14.整頓床單位、協(xié)助患者取舒適體位

操作后{1.用物處理

2.洗手、記錄

【注意事項(xiàng)】

1.切實(shí)做好用氧安全：防火、放油、防熱、防震。

2.持續(xù)吸氧者，每口清潔或更換鼻導(dǎo)管2次。

3.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)整流最后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管后關(guān)閉氧氣開

關(guān)。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.用氧過程中，精確評(píng)估患者生命體征、判斷用氧效果。

2.隨時(shí)觀測(cè)各連接管與否脫離。

鼻導(dǎo)管吸氧考核原則

項(xiàng)分ABC

考核內(nèi)容備注

目值5分4分3分

素質(zhì)規(guī)定

操

評(píng)估

作20

告知

前

備齊用物，放置合理

查對(duì)

解釋

連接氧氣裝置，鼻導(dǎo)管

打開流量表，檢查有無漏氣，調(diào)整氧流量

選擇，清潔鼻孔，備膠布

冷開水濕潤(rùn)導(dǎo)管前端

操

將鼻導(dǎo)管插入鼻腔，固定鼻導(dǎo)管于鼻翼、面頰部

作70

記錄取氧時(shí)間、氧流量

中

協(xié)助患者取舒適體位

根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估病情、缺氧改善程度，予以停氧

取下鼻導(dǎo)管、關(guān)流量表、擦凈臉部

卸下氧氣表裝置，濕化瓶消毒

記錄停氧時(shí)間

整頓床單位、協(xié)助患者取舒適體位

操用物處理

作10

后洗手，記錄

總

100操作得分：

分

二、霧化吸入

霧化吸入操作流程

【操作目的】

1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，防止、治療患者呼吸道感染。

2.解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

【操作流程】

1.素質(zhì)規(guī)定：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和詢、洗手、戴口罩

Y

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、呼吸狀況、合作程度

3.告知患者：霧化吸入目的，注意事項(xiàng)

4.用物準(zhǔn)備：方盤、治療巾、霧化器、駕化螺旋管、面罩或口含嘴、

藥物、砂輪、酒精棉球、注射器、冷開水

操作前

C1.查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、有效期

2.解釋霧化過程，獲得患者配合

3.水槽內(nèi)加水，加入藥液，安裝管道

/4.協(xié)助患者取合適體位

5.鋪治療中

6.接電源，預(yù)熱3min

操作中7.開霧化開關(guān)

V

8.調(diào)整霧量

9.指導(dǎo)患者用口吸氣，用鼻呼氣

10.用口含嘴或面罩吸入15~20rrin

11.觀測(cè)呼吸配合吸入狀況

12.關(guān)霧化器，撤電源

13.協(xié)助擦干面部，囑患者漱口

14.整頓床單位、協(xié)助患者取舒適體位

操作后{1.用物處理

2.洗手、記錄

【注意事項(xiàng)】

1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水，水槽水溫超過60c時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷

蒸儲(chǔ)水。

2.水槽內(nèi)無足夠冷水及霧化罐內(nèi)無液體日勺狀況下不能開機(jī)。

【觀測(cè)要點(diǎn)】

1.呼吸狀況。

2.觀測(cè)用藥后反應(yīng)。

霧化吸入考核原則

項(xiàng)分