醫(yī)院咨詢預(yù)約服務(wù)合同甲方（醫(yī)院）：________________

乙方（患者）：________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上，就乙方在醫(yī)院進(jìn)行咨詢預(yù)約服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，包括但不限于病情分析、治療方案建議、醫(yī)學(xué)知識普及等。

1.2甲方為乙方提供預(yù)約掛號服務(wù)，確保乙方能夠及時(shí)就診。

二、服務(wù)流程

2.1乙方通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向甲方提出咨詢預(yù)約申請。

2.2甲方根據(jù)乙方的需求，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。

2.3乙方確認(rèn)咨詢結(jié)果后，向甲方提出預(yù)約掛號申請。

2.4甲方為乙方安排就診時(shí)間，并通知乙方。

2.5乙方按照約定時(shí)間前往醫(yī)院就診。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方向甲方支付咨詢預(yù)約服務(wù)費(fèi)，具體金額為人民幣____元。

3.2乙方就診時(shí)，需按照醫(yī)院規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。

四、保密條款

4.1甲乙雙方在履行本合同過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。

4.2未經(jīng)對方書面同意，甲乙雙方不得向第三方披露、泄露對方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息。

五、違約責(zé)任

5.1任何一方違反本合同的約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對方造成的損失。

5.2甲方未按約定提供咨詢預(yù)約服務(wù)，導(dǎo)致乙方未能及時(shí)就診的，乙方有權(quán)要求甲方退還咨詢預(yù)約服務(wù)費(fèi)。

六、爭議解決

6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、其他約定

7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)院）：________________

乙方（患者）：________________

簽訂日期：________________醫(yī)院咨詢預(yù)約服務(wù)合同（二）甲方（醫(yī)院）：____________________

地址：___________________________

聯(lián)系人：_______________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（患者/委托人）：____________________

身份證號：_____________________

地址：___________________________

聯(lián)系電話：_____________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供醫(yī)院咨詢預(yù)約服務(wù)事宜，達(dá)成以下合同：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供以下醫(yī)院咨詢預(yù)約服務(wù)：

（1）為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務(wù)；

（2）為乙方預(yù)約甲方醫(yī)院的專家號源；

（3）協(xié)助乙方進(jìn)行掛號、繳費(fèi)等相關(guān)事宜；

（4）為乙方提供病情跟蹤和復(fù)診預(yù)約服務(wù)。

二、服務(wù)費(fèi)用

2.1乙方需支付以下服務(wù)費(fèi)用：

（1）醫(yī)療咨詢服務(wù)費(fèi)：人民幣____元；

（2）專家預(yù)約費(fèi)：人民幣____元；

（3）掛號費(fèi)：人民幣____元；

（4）其他費(fèi)用（如檢查、治療等）：按照甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。

2.2乙方在簽訂本合同時(shí)，需一次性支付以上服務(wù)費(fèi)用。

三、服務(wù)期限

3.1本合同自雙方簽訂之日起生效，服務(wù)期限為____個(gè)月。

四、雙方權(quán)利和義務(wù)

4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)：

（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的需求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；

（2）甲方應(yīng)保證所提供的服務(wù)質(zhì)量，確保乙方得到滿意的醫(yī)療服務(wù)；

（3）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方個(gè)人信息；

（4）甲方有權(quán)對乙方提出的無理要求予以拒絕。

4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)：

（1）乙方有權(quán)要求甲方提供滿意的醫(yī)療服務(wù)；

（2）乙方應(yīng)按照約定支付服務(wù)費(fèi)用；

（3）乙方應(yīng)遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；

（4）乙方不得要求甲方提供非法醫(yī)療服務(wù)。

五、違約責(zé)任

5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同的約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金，并賠償因此造成的一切損失。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他約定

7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)院）：_____________