1膀胱癌的介入治療2015.06介入科整理課件2整理課件3概述膀胱癌是尿路上皮細(xì)胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率較高。國(guó)外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國(guó)內(nèi)則占首位。我國(guó)，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第8位，女性排在12位之后。膀胱腫瘤高發(fā)于50-70歲，男：女為4:1整理課件4組織分型膀胱癌的組織類型包括尿路上皮細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌，其次少見的還有轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮細(xì)胞癌最為常見，占膀胱癌的90%以上，膀胱鱗癌占3%-7%，腺癌更少見。整理課件5發(fā)病因素膀胱癌的致病原因眾多，膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。外在因素：1.吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%-50%膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比；2.長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)用品：包括從事紡織、染料制造、橡膠、藥物制劑、油漆、殺蟲劑等。整理課件6分期整理課件7膀胱癌的早期診斷血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無(wú)痛性血尿，血尿出現(xiàn)的時(shí)間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小等并不一致。膀胱癌也有以膀胱刺激征和盆腔疼痛為首發(fā)表現(xiàn)。有的患者就診時(shí)即表現(xiàn)體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為晚期癥狀，應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性病灶存在。整理課件8膀胱癌查體包括經(jīng)直腸、經(jīng)陰道指檢和麻醉下腹部雙合診等，但體檢在Ta、T1期膀胱癌中的診斷價(jià)值有限。膀胱癌觸及盆腔包塊多是局部局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)。整理課件9影像學(xué)檢查常為中強(qiáng)不均質(zhì)回聲的結(jié)節(jié)或腫塊，CDFI下血流信號(hào)豐富。整理課件10CT直接征象為膀胱壁局部增厚或小丘狀，結(jié)節(jié)狀乳頭狀或菜花狀向腔內(nèi)突出，較大腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度根據(jù)血供不同。整理課件11實(shí)驗(yàn)室檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是膀胱癌診斷和術(shù)后隨訪的主要方法，敏感性13%-75%，特異性達(dá)85%-100%。膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白22、熒光原位雜交等尿液中的腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)也是目前常用的方法，但特異性普遍偏低。近年來發(fā)現(xiàn)如端粒酶、透明質(zhì)酸、粘液素-7等在診斷膀胱癌中顯示了較高的敏感性和特異性，但臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。整理課件12目前膀胱鏡檢查仍然是診斷膀胱癌最可靠的方法，可以發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤，明確腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和部位，并且可以對(duì)腫瘤和可疑部位進(jìn)行火箭明確病理診斷。診斷性經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)正逐漸作為首選方法。整理課件13治療方案?jìng)鹘y(tǒng)的手術(shù)切除仍是治療膀胱癌的最有效手段，但對(duì)患者耐受性要求高，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量影響大。對(duì)于某些巨大的膀胱癌、高齡患者、術(shù)后復(fù)發(fā)，并伴有盆腔轉(zhuǎn)移患者，大多失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)，一旦出血大量肉眼血尿或尿路梗阻等癥狀時(shí)，其治療方式棘手。現(xiàn)經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈或膀胱上、下動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)正式可有效解決患者血尿、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。整理課件14膀胱動(dòng)脈解剖1.膀胱上動(dòng)脈發(fā)自臍動(dòng)脈近側(cè)段，分布于膀胱上、中部。2.膀胱下動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，分布于膀胱底、精囊及輸尿管盆部等處。整理課件15整理課件16整理課件17作用機(jī)制膀胱癌行栓塞術(shù)的機(jī)制是膀胱癌的供血?jiǎng)用}主要來自雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的前支，分為膀胱上、下動(dòng)脈及其他動(dòng)脈分支，造影可以清楚顯示腫瘤血管，栓塞治療后，可使腫瘤組織缺血壞死；局部血流減慢，可以增加化療藥物與腫瘤組織的接觸時(shí)間，提高化療的療效；有效控制和預(yù)防出血。整理課件18手術(shù)方法為采用Seldinger穿刺發(fā)，引入5F導(dǎo)管，然后行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，如單純?yōu)榘螂讋?dòng)脈供血，則超選至膀胱動(dòng)脈行化療栓塞，如有其它分支供血，則避開臀上動(dòng)脈化療灌注后栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈?；熕幬锟蛇x擇：5-Fu、奧沙利鉑、卡鉑、絲裂霉素或阿霉素、順鉑、絲裂霉素等方案。栓塞材料一般采用明膠海綿顆粒、明膠海綿綿條，如栓塞不滿意則加用微彈簧圈。整理課件19整理課件20整理課件21臨床療效介入術(shù)后血尿即減輕或消失，完全緩解率小，部分緩解率達(dá)90%以上。伴發(fā)排尿困難、尿潴留及尿痛等癥狀者，術(shù)后上述癥狀即可緩解或消失。原發(fā)灶可縮小，術(shù)前介入化療可降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，控制或消滅可能的微小轉(zhuǎn)移灶。延長(zhǎng)生存期。整理課件22并發(fā)癥術(shù)后一般并發(fā)癥輕微，常見有栓塞綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，予對(duì)癥治療數(shù)天后即可緩解。嚴(yán)重的并發(fā)癥存在有臀部、會(huì)陰部疼痛、膀胱壞死、臀肌麻痹、皮膚壞死等，此類并發(fā)癥可能予沒有超選或誤栓有關(guān)。整理課件23