面癱病中醫(yī)護(hù)理方案?一、概述面癱病是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，中醫(yī)稱(chēng)之為"口僻""面癱"等。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯性別差異，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者少見(jiàn)。其發(fā)病急驟，常在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎主要是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周?chē)悦姘c。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，而致面癱。

二、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒證1.主癥：起病急驟，面部突然出現(xiàn)麻木、沉重，或有頭痛、耳后疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。2.次癥：病側(cè)面部表情肌松弛，閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作受限，可伴有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕等癥狀。

（二）風(fēng)熱證1.主癥：面部突然出現(xiàn)麻木、疼痛，伴發(fā)熱，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2.次癥：病側(cè)面部表情肌松弛，閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作受限，可伴有咽干、咽痛、咳嗽等癥狀。

（三）氣血不足證1.主癥：病程日久，面部肌肉松弛，麻木不仁，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2.次癥：病側(cè)面部表情肌活動(dòng)減弱，閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作明顯受限，可伴有頭暈、心悸、氣短等癥狀。

三、中醫(yī)護(hù)理評(píng)估（一）病情觀(guān)察1.觀(guān)察患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)情況，如閉眼、皺眉、鼓腮、露齒等動(dòng)作是否正常，記錄面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的程度和范圍。2.注意觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、耳后疼痛、發(fā)熱等伴隨癥狀，以及癥狀的變化情況。3.觀(guān)察患者的神志、面色、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

（二）心理評(píng)估面癱患者由于面部形象改變，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力和情緒變化，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

（三）生活起居評(píng)估了解患者的生活習(xí)慣、睡眠情況、飲食偏好等，評(píng)估患者在日常生活中是否存在因面癱而導(dǎo)致的自理困難，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.病室環(huán)境：保持病室安靜、整潔、通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。避免直接吹風(fēng)，防止再次感受風(fēng)邪。2.休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免勞累。急性期應(yīng)盡量減少外出，避免強(qiáng)光、噪音等刺激。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，但要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。對(duì)于不能自理的患者，應(yīng)協(xié)助其做好口腔護(hù)理，每日23次。4.眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全，角膜長(zhǎng)期暴露易發(fā)生感染，可用眼罩或紗布覆蓋患眼，防止灰塵、異物進(jìn)入。滴眼藥水時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷角膜。同時(shí)，指導(dǎo)患者多做眨眼動(dòng)作，促進(jìn)淚液分泌，保護(hù)角膜。

（二）辯證施護(hù)1.風(fēng)寒證用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫?zé)岱?，以助藥力，疏散風(fēng)寒。服藥后可適當(dāng)加蓋衣被，促進(jìn)微微汗出，但不可大汗淋漓。飲食護(hù)理：給予溫?zé)?、易消化的食物，如熱粥、面條等，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物?？蛇m量食用生姜、蔥白等具有發(fā)散風(fēng)寒作用的食物。情志護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理安慰和支持，緩解患者緊張、焦慮情緒。向患者解釋病情，介紹治療成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理：面部保暖，外出時(shí)可戴口罩?？膳浜蠠岱螅脽崦砘驘崴鼰岱竺娌?，溫度以患者能耐受為宜，每次1520分鐘，每日23次，以促進(jìn)面部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。2.風(fēng)熱證用藥護(hù)理：中藥湯劑宜偏涼服用，以清熱瀉火。服藥期間注意觀(guān)察患者體溫變化，如有發(fā)熱不退或病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，如苦瓜、冬瓜、梨等，具有清熱瀉火作用。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。情志護(hù)理：保持病室安靜，避免噪音刺激，讓患者心情舒暢。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式放松心情，緩解焦慮情緒?？祻?fù)護(hù)理：面部可給予冷敷，用冷毛巾或冰袋冷敷面部，每次1015分鐘，每日23次，以減輕局部炎癥和疼痛。同時(shí)，避免面部直接吹風(fēng)，防止風(fēng)熱之邪侵襲。3.氣血不足證用藥護(hù)理：中藥湯劑宜飯前溫服，以利于藥物吸收。可配合艾灸等中醫(yī)外治法，以溫養(yǎng)氣血。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等?？蛇m當(dāng)食用紅棗、桂圓、山藥等具有補(bǔ)益氣血作用的食物。情志護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。康復(fù)護(hù)理：面部按摩力度要適中，避免過(guò)度用力損傷皮膚。按摩順序可從額頭開(kāi)始，沿眼眶、鼻翼、口角至下頜，再回到額頭，反復(fù)進(jìn)行，每次1015分鐘，每日23次。同時(shí)，可結(jié)合面部肌肉功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作，以促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)。

（三）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1.針刺療法：根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選取合適的穴位進(jìn)行針刺治療。常用穴位如陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷等。針刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，掌握正確的針刺角度和深度，避免損傷血管和神經(jīng)。留針期間，觀(guān)察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。2.艾灸療法：選取面部穴位或相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行艾灸，如溫和灸、回旋灸等。將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每穴灸1015分鐘，至皮膚紅暈為度。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血等作用，可促進(jìn)面部血液循環(huán)，改善面癱癥狀。3.推拿按摩：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員或指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行面部推拿按摩。按摩手法要輕柔、均勻，按照面部肌肉的走行方向進(jìn)行按摩。先從額頭開(kāi)始，沿眼眶、鼻翼、口角至下頜，再回到額頭，反復(fù)進(jìn)行。然后按摩顳部、耳前、耳后等部位。每次按摩1015分鐘，每日23次。按摩可促進(jìn)面部肌肉松弛，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，有助于面癱恢復(fù)。

五、健康指導(dǎo)（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)1.向患者及家屬介紹面癱病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.指導(dǎo)患者注意面部保暖，避免吹風(fēng)受寒，尤其是在季節(jié)交替和天氣變化時(shí)要注意及時(shí)增添衣物。3.告知患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。

（二）飲食指導(dǎo)1.根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，給予合理的飲食建議。風(fēng)寒證患者宜食用溫?zé)?、易消化的食物，避免生冷食物；風(fēng)熱證患者飲食宜清淡，多吃清熱瀉火的食物；氣血不足證患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃補(bǔ)益氣血的食物。2.指導(dǎo)患者飲食均衡，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。

（三）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1015次，每日34組。鍛煉要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者病情逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。2.可配合面部按摩進(jìn)行康復(fù)鍛煉，按摩手法和順序如前文所述。患者也可自行按摩面部，以促進(jìn)面部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。3.鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量使用患側(cè)面部肌肉進(jìn)行咀嚼、表情等動(dòng)作，提高面部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。

（四）情志指導(dǎo)1.面癱患者因面部形象改變，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，給予心理支持和安慰。2.向患者介紹面癱病的治療進(jìn)展和康復(fù)案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀(guān)向上的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)鍛煉。3.指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、與家人朋友聊天等方式緩解不良情緒，保持心情舒暢。

（五）復(fù)診指導(dǎo)1.告知患者定期復(fù)診的重要性，一般建議每周復(fù)診12次，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。2.提醒患者復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。3.如患者在治療期間出現(xiàn)病情加重或有其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.面部表情肌功能：通過(guò)觀(guān)察患者閉眼、皺眉、鼓腮、露齒等動(dòng)作的恢復(fù)情況，采用HouseBrackmann面神經(jīng)功能分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：面部各部位運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)：仔細(xì)觀(guān)察時(shí)可見(jiàn)輕度的面肌無(wú)力，基本不影響正常活動(dòng)。Ⅲ級(jí)：明顯的面肌無(wú)力，但雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)明顯不對(duì)稱(chēng)。Ⅳ級(jí)：面肌嚴(yán)重?zé)o力，僅有眼險(xiǎn)閉合不全或輕微的口角運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：面肌僅存輕微的運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：面肌無(wú)運(yùn)動(dòng)。2.伴隨癥狀：觀(guān)察患者頭痛、耳后疼痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽干、咽痛、咳嗽等伴隨癥狀是否緩解或消失。3.患者滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或口頭詢(xún)問(wèn)的方式，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等方面。

（二）評(píng)價(jià)方法1.在患者入院時(shí)、治療1周后、2周后、4周后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況。2.每周對(duì)患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，記錄各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析總結(jié)。3.出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)護(hù)理效果，為后續(xù)護(hù)理工作提供參考。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：面部表情肌功能明顯改善，HouseBrackmann面神經(jīng)功能分級(jí)提高2級(jí)及以上，伴隨