護理質(zhì)量十八項核心制度?一、護理質(zhì)量管理制度制度概述護理質(zhì)量管理制度是確保護理服務(wù)達到規(guī)定標準的一系列規(guī)范和措施，是保障患者安全、提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。通過建立完善的護理質(zhì)量管理體系，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行全面、系統(tǒng)的管理和監(jiān)控，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

具體內(nèi)容1.護理質(zhì)量管理組織架構(gòu)成立護理質(zhì)量管理委員會，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。負責制定護理質(zhì)量管理制度、目標和計劃，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析，針對存在的問題提出改進措施并監(jiān)督實施。2.護理質(zhì)量標準制定依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和臨床實踐指南，制定涵蓋護理技術(shù)操作、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全等方面的詳細質(zhì)量標準。明確各項護理工作的操作流程、質(zhì)量要求和考核指標，確保護理工作有章可循。3.護理質(zhì)量檢查與評估定期檢查：護理部每月組織對各科室進行全面的護理質(zhì)量檢查，包括護理人員資質(zhì)、護理操作規(guī)范、病房管理、消毒隔離等方面。采用現(xiàn)場查看、查閱病歷、患者訪談等方式進行評估，檢查結(jié)果以書面形式反饋給科室，并提出整改意見。不定期抽查：護理部不定期對各科室進行抽查，重點檢查護理安全隱患、突發(fā)事件應(yīng)急處理等情況。對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)和糾正，確保護理工作的質(zhì)量和安全?？剖易圆椋焊骺剖易o士長每日對本科室護理工作進行自查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。每周組織科室護理人員進行護理質(zhì)量分析會，對本周護理工作質(zhì)量進行總結(jié)和評估，制定改進措施并跟蹤落實。4.護理質(zhì)量持續(xù)改進問題分析：針對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進行深入分析，查找原因，確定影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。制定措施：根據(jù)問題分析結(jié)果，制定針對性的改進措施。措施應(yīng)具體、可操作，并明確責任人和整改期限。實施與跟蹤：相關(guān)責任人按照改進措施進行實施，護理質(zhì)量管理委員會對整改情況進行跟蹤檢查，確保措施得到有效落實。效果評價：對改進措施的效果進行評價，通過對比改進前后的護理質(zhì)量指標，判斷改進措施是否有效。如效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進措施，直至達到預(yù)期目標。

二、護理查對制度制度概述護理查對制度是防止護理差錯發(fā)生的重要措施，要求護理人員在執(zhí)行護理操作過程中，必須嚴格進行查對，確?；颊呱矸?、醫(yī)囑、藥品、器械等信息準確無誤，保障患者安全。

具體內(nèi)容1.醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑時查對：醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑者在醫(yī)囑單上簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行。每日查對：每日由主班護士對當日醫(yī)囑進行總查對，包括醫(yī)囑的錄入、轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行情況等，確保醫(yī)囑準確無誤。醫(yī)囑變更查對：當醫(yī)囑發(fā)生變更時，醫(yī)生應(yīng)及時下達變更醫(yī)囑，護士在執(zhí)行前必須再次核對變更內(nèi)容，確認無誤后執(zhí)行，并在護理記錄中注明變更時間和內(nèi)容。2.服藥、注射、輸液查對三查七對：操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前查對：檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；檢查藥品有效期及批號，確保藥品在有效期內(nèi)使用。擺藥后查對：擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。執(zhí)行前查對：在執(zhí)行給藥前，再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，確認無誤后方可給藥。輸液查對：輸液前，核對輸液瓶簽、輸液器包裝及有效期，檢查輸液裝置是否完好；輸液過程中，密切觀察患者反應(yīng)，確保輸液安全；更換輸液瓶時，嚴格遵守無菌操作原則，核對瓶簽及藥液；輸液完畢，再次核對患者及所用藥品，確認無誤后方可拔針。3.輸血查對輸血前查對：雙人核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單上的患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液種類、劑量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果等信息，確保準確無誤。輸血時查對：輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，嚴格遵守無菌操作原則和輸血操作規(guī)程。輸血前后及兩袋血之間需輸入少量生理鹽水，防止發(fā)生不良反應(yīng)。輸血后查對：輸血完畢，再次核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單及患者床號、姓名、血型等信息，確認無誤后將輸血袋送回血庫保存至少24小時，以備必要時查對。4.手術(shù)患者查對手術(shù)前查對：手術(shù)科室護士與病房護士交接患者時，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準備情況等信息，填寫手術(shù)患者交接記錄單，雙方簽字確認。手術(shù)中查對：麻醉前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，并在手術(shù)安全核查表上簽字。手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，妥善保管手術(shù)器械、敷料等物品，防止異物遺留體內(nèi)。手術(shù)后查對：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同核對手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)量，確認無誤后在手術(shù)物品清點記錄單上簽字。病房護士與手術(shù)室護士交接患者時，再次核對患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、傷口情況、引流管情況等，確保交接清楚。

三、護理交接班制度制度概述護理交接班制度是保證護理工作連續(xù)性、準確性和安全性的重要措施，要求護理人員在交接班時必須做到認真、細致、全面，確保患者病情、治療、護理等信息準確傳遞，防止因交接班不清而導(dǎo)致護理差錯和事故的發(fā)生。

具體內(nèi)容1.交接班時間與人員交接班時間：病房實行床頭交接班制度，每日晨會集體交接班時間為[具體時間]，夜班護士與白班護士進行全面交接。各科室可根據(jù)實際情況，在非晨會時間進行小交班，由當班護士向接班護士交接本班患者的重點情況。交接班人員：參與交接班的人員包括夜班護士、白班護士、護士長及科室護理骨干。交班者應(yīng)提前做好準備工作，整理好護理記錄、治療單、藥品等物品，接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，認真聽取交班內(nèi)容。2.交接班內(nèi)容患者基本信息：包括患者姓名、床號、住院號、診斷、病情變化等。治療與護理情況：醫(yī)囑執(zhí)行情況：如輸液、輸血、服藥、注射等治療措施的執(zhí)行時間、劑量、效果及不良反應(yīng)等。護理措施：如生命體征監(jiān)測、傷口護理、引流管護理、基礎(chǔ)護理落實情況等。特殊護理：如特級護理、一級護理患者的護理要點，特殊檢查、特殊治療后的護理注意事項等。病情觀察重點：生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化情況。意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、煩躁等。瞳孔大小及對光反射：是否正常。傷口情況：有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等。引流管情況：引流液的顏色、量、性質(zhì)，引流管是否通暢，有無堵塞、扭曲、脫落等?；颊咝睦頎顟B(tài)及需求：了解患者的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁等情緒變化，以及患者的飲食、睡眠、排泄等生活需求，以便接班后給予針對性的護理。物品交接：治療物品：如輸液泵、微量泵、血糖儀、心電監(jiān)護儀等設(shè)備的使用情況及電量、性能等。藥品：清點基數(shù)藥品數(shù)量、種類，檢查藥品有效期，交接新開啟藥品的使用情況。護理用品：如注射器、輸液器、敷料、無菌物品等的數(shù)量及使用情況。3.交接班方法床頭交接：交班護士與接班護士共同到患者床旁，按照交接班內(nèi)容逐一進行交接。交接過程中，交班護士應(yīng)向接班護士詳細介紹患者的病情、治療、護理等情況，接班護士可查看患者的生命體征、傷口、引流管等情況，如有疑問及時詢問。口頭交接：在床頭交接的基礎(chǔ)上，交班護士應(yīng)進行口頭總結(jié)，重點強調(diào)患者的病情變化、特殊護理措施及注意事項等。接班護士應(yīng)認真傾聽，做好記錄。書面交接：交班護士應(yīng)填寫護理交班記錄單，內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整，包括患者基本信息、病情變化、治療與護理情況、物品交接等。接班護士應(yīng)認真閱讀交班記錄單，如有異議及時與交班護士核對。4.交接班要求認真負責：交班者應(yīng)做到交清接明，不得遺漏重要信息；接班者應(yīng)認真傾聽，仔細查看，確保準確接收。及時準確：交接班時間應(yīng)嚴格遵守，不得拖延。交接內(nèi)容應(yīng)及時記錄，不得涂改、偽造。責任明確：對于交接不清的問題，由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班者負責。物品齊全：交接的物品應(yīng)齊全完好，如有缺失或損壞，應(yīng)及時查明原因并記錄。

四、分級護理制度制度概述分級護理制度是根據(jù)患者病情的輕重緩急及自理能力，確定不同級別的護理，為患者提供針對性的護理服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療和護理。

具體內(nèi)容1.分級依據(jù)病情：根據(jù)患者的疾病診斷、病情嚴重程度、并發(fā)癥等情況進行評估。如患者病情復(fù)雜、變化快、存在潛在風險等，應(yīng)適當提高護理級別。自理能力：通過對患者日常生活活動能力的評估，包括進食、洗漱、穿衣、如廁、移動等方面，判斷患者的自理程度。自理能力嚴重受限的患者，需要更高一級的護理。2.分級標準特級護理：病情依據(jù)：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：設(shè)專人24小時護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理：病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實施必要的基礎(chǔ)護理和專科護理，如皮膚護理、氣道護理等，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.護理級別確定與調(diào)整確定：患者入院后，責任護士應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力，在24小時內(nèi)完成護理級別的確定，并填寫護理級別標識牌，懸掛在患者床頭。調(diào)整：患者病情發(fā)生變化或自理能力改變時，責任護士應(yīng)及時評估，調(diào)整護理級別，并在護理記錄中注明調(diào)整時間和原因。護理級別調(diào)整后，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整護理措施和巡視時間。4.分級護理質(zhì)量控制定期檢查：護理部定期對各科室分級護理制度的執(zhí)行情況進行檢查，包括護理級別標識、護理措施落實、巡視記錄等方面。檢查結(jié)果納入科室護理質(zhì)量考核指標。持續(xù)改進：針對分級護理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進行分析，制定改進措施并跟蹤落實。不斷完善分級護理制度，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

五、護理安全管理制度制度概述護理安全管理制度是保障患者在接受護理過程中不受傷害的一系列制度和措施，通過加強護理風險管理，規(guī)范護理行為，提高護理人員的安全意識，確保護理工作的安全與質(zhì)量。

具體內(nèi)容1.護理安全風險評估入院評估：患者入院時，責任護士應(yīng)對患者進行全面的護理安全風險評估，包括患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、心理狀況、跌倒/墜床風險、壓瘡風險、管路滑脫風險等。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并在護理記錄中詳細記錄。動態(tài)評估：在患者住院期間，責任護士應(yīng)根據(jù)患者病情變化和治療進展，定期對患者進行護理安全風險動態(tài)評估。如發(fā)現(xiàn)風險因素增加或出現(xiàn)新的風險情況，應(yīng)及時調(diào)整護理措施，并報告醫(yī)生和護士長。2.跌倒/墜床預(yù)防風險評估：對存在跌倒/墜床風險的患者進行重點評估，如老年人、兒童、意識不清、視力聽力障礙、肢體活動受限、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物或降糖藥物等患者。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如設(shè)置警示標識、加床檔、加強陪護、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具等。環(huán)境管理：保持病房地面清潔干燥，通道暢通無障礙物；病房內(nèi)光線充足，夜間有足夠的照明；合理擺放病床、桌椅等設(shè)施，方便患者活動。健康教育：向患者及家屬宣傳跌倒/墜床的危險因素和預(yù)防方法，提高患者及家屬的安全意識。指導(dǎo)患者起床、翻身、下床活動時動作緩慢，避免突然改變體位。3.壓瘡預(yù)防風險評估：對長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)不良、水腫、消瘦等易發(fā)生壓瘡的患者進行評估，確定壓瘡風險程度，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者翻身、按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。使用減壓床墊、氣墊床等減壓設(shè)施，避免局部皮膚長期受壓。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予合理的飲食指導(dǎo)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體抵抗力。4.管路滑脫預(yù)防風險評估：對留置各種管路的患者進行管路滑脫風險評估，如胃管、尿管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的固定措施，確保管路固定牢固，防止滑脫。標識管理：對患者的管路進行明顯標識，注明管路名稱、留置時間、責任人等信息，便于觀察和護理。健康教育：向患者及家屬解釋管路的重要性，指導(dǎo)患者及家屬避免牽拉、扭曲管路，防止管路滑脫。加強巡視，密切觀察管路的情況，如有異常及時處理。5.護理差錯事故管理定義與報告：明確護理差錯事故的定義，護理人員在工作中發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)立即報告護士長和醫(yī)生，并及時采取措施，減少對患者的損害。護士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫護理差錯事故報告表，上報護理部。原因分析與整改：護理部組織相關(guān)人員對護理差錯事故進行調(diào)查分析，查找原因，制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。對發(fā)生護理差錯事故的科室和個人，進行相應(yīng)的處罰和教育，同時總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高護理人員的安全意識和防范能力。6.職業(yè)防護培訓教育：定期組織護理人員進行職業(yè)防護知識培