胸痹的中醫(yī)護理方案?一、概述胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。其病機主要為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。中醫(yī)護理在胸痹的治療與康復過程中起著重要作用，通過運用中醫(yī)的護理理念和方法，可以有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，促進病情康復。

二、常見證候要點1.心血瘀阻證胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。2.氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，苔薄或薄膩，脈弦細。3.痰濁閉阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。4.寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。5.氣陰兩虛證心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。6.心腎陰虛證心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。7.心腎陽虛證心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

三、中醫(yī)護理評估1.病情觀察癥狀觀察：密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及誘發(fā)因素等。如刺痛多為瘀血內(nèi)阻；悶痛多為痰濁阻滯；絞痛多為寒凝心脈。同時觀察有無心悸、氣短、呼吸困難、汗出等伴隨癥狀。生命體征觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察血壓波動情況，尤其是胸痛發(fā)作時血壓的變化。若出現(xiàn)血壓急劇升高或降低、心率異常等情況，及時報告醫(yī)生。神志及面色觀察：注意觀察患者的神志是否清楚，面色有無蒼白、潮紅、青紫等變化。若出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、肢冷脈微等，提示病情危重。2.情志評估了解患者的心理狀態(tài)，評估其是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。胸痹患者因病情反復，擔心預后，易產(chǎn)生情志波動，而情志因素又可誘發(fā)或加重病情，故需關(guān)注情志變化對病情的影響。3.生活起居評估詢問患者的日常生活習慣，包括飲食、睡眠、二便、活動等情況。了解患者的飲食偏好，是否有過食肥甘厚味、嗜煙酗酒等不良習慣；睡眠質(zhì)量如何，是否存在失眠多夢；大便是否通暢，有無便秘或泄瀉；活動耐力怎樣，能否進行正常的日?；顒拥?。

四、護理措施1.病情觀察與護理一般護理患者應臥床休息，取舒適體位，以減輕心臟負擔。病情較輕者可適當活動，但要避免過度勞累。保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜，空氣流通。癥狀護理胸痛護理：觀察胸痛的變化，若胸痛加劇或持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生?？勺襻t(yī)囑給予針刺內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位，以疏通經(jīng)絡，緩解疼痛。也可采用中藥外敷，如用乳香、沒藥、川芎等研末，醋調(diào)后敷于膻中穴，以活血化瘀止痛。心悸護理：觀察心悸的頻率、節(jié)律、強度等變化。讓患者保持心情平靜，避免情緒激動和勞累。若心悸嚴重，可遵醫(yī)囑給予安神定志的中藥，如酸棗仁湯等。呼吸困難護理：給予患者半臥位或端坐位，以利于呼吸。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。用藥護理遵醫(yī)囑準確給藥，觀察藥物療效及不良反應。如使用活血化瘀藥物時，要注意觀察有無出血傾向；使用益氣養(yǎng)陰藥物時，注意有無腹脹、便溏等脾胃虛弱的表現(xiàn)。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察患者的反應。2.情志護理主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解胸痹的相關(guān)知識，包括病因、病情發(fā)展、治療方法及預后等，增強患者對疾病的認識，消除恐懼心理。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予心理支持。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的情志特點，采用相應的情志調(diào)節(jié)方法。如對于焦慮患者，可指導其進行深呼吸、聽音樂、散步等放松活動；對于抑郁患者，鼓勵其參加社交活動，與親友交流，培養(yǎng)興趣愛好，以改善情緒。3.生活起居護理飲食護理飲食宜清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品、甜食等。避免過食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。根據(jù)不同證型調(diào)整飲食。心血瘀阻證可適當食用活血化瘀之品，如山楂、桃仁等；氣滯心胸證可多吃理氣解郁的食物，如佛手、香櫞等；痰濁閉阻證宜食健脾化痰的食物，如山藥、薏苡仁等；寒凝心脈證可食用溫熱性食物，如桂圓、羊肉等；氣陰兩虛證可選用益氣養(yǎng)陰的食物，如百合、銀耳等；心腎陰虛證可多吃滋陰補腎的食物，如黑芝麻、核桃等；心腎陽虛證可適當進食溫補陽氣的食物，如韭菜、干姜等。睡眠護理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可飲一杯溫牛奶或用溫水泡腳，以促進睡眠。指導患者采用正確的睡眠姿勢，一般以右側(cè)臥位為宜，可減輕心臟負擔。若患者失眠嚴重，可遵醫(yī)囑給予中藥調(diào)理，如服用酸棗仁湯或采用耳穴貼壓神門、交感、心等穴位?；顒幼o理根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)行走至室外散步等。活動過程中要注意觀察患者的反應，若出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應立即停止活動，就地休息，并及時報告醫(yī)生。鼓勵患者進行適當?shù)挠醒踹\動，如太極拳、八段錦等，每周至少進行35次，每次30分鐘左右，以增強心肺功能，提高機體抵抗力。二便護理保持大便通暢，避免用力排便。若患者有便秘，可給予緩瀉劑，如麻仁丸等，或采用腹部按摩、針灸等方法促進排便。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，每天晨起或餐后定時如廁。觀察小便情況，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時報告醫(yī)生，排除泌尿系統(tǒng)感染等疾病。

五、健康指導1.疾病知識指導向患者及家屬講解胸痹的病因、病機、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導強調(diào)飲食對胸痹治療和康復的重要性，指導患者合理飲食，保持飲食均衡。告知患者戒煙限酒，避免食用刺激性食物，根據(jù)證型選擇適宜的食物。3.情志指導鼓勵患者保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動、焦慮、抑郁等不良情緒。教會患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，以減輕精神壓力，促進病情康復。4.生活起居指導指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預防感冒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，保持空氣新鮮。5.用藥指導向患者詳細介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者服藥后如有不適及時告知醫(yī)生。6.康復鍛煉指導指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如太極拳、八段錦、散步等。運動要循序漸進，持之以恒，以增強體質(zhì)，提高心肺功能。但在運動過程中要注意避免過度勞累和劇烈運動。

六、中醫(yī)特色技術(shù)應用1.針灸選穴：根據(jù)不同證型選取相應穴位。如心血瘀阻證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、血海、膈俞；氣滯心胸證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、太沖、陽陵泉；痰濁閉阻證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、豐隆、陰陵泉；寒凝心脈證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、神闕（隔鹽灸）；氣陰兩虛證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、三陰交；心腎陰虛證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、腎俞；心腎陽虛證可選用內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、關(guān)元（隔姜灸）。操作方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，選用合適的毫針，根據(jù)穴位特點及病情采用適當?shù)尼槾淌址ǎ脷夂罅翎?030分鐘，期間可適當行針。每日或隔日1次，10次為一療程。作用：通過針刺穴位，疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)整臟腑功能，從而緩解胸痹癥狀。2.中藥外敷藥物組成：乳香、沒藥、川芎、丹參、冰片等研末。用法：將藥末用醋調(diào)成糊狀，均勻涂抹于膻中穴，面積約58平方厘米，然后用紗布覆蓋，膠布固定。每日1次，每次保留46小時。作用：活血化瘀，通絡止痛，通過皮膚滲透作用于局部，改善胸部氣血運行，減輕胸痛癥狀。3.耳穴貼壓選穴：心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等。操作方法：用王不留行籽貼壓在所選耳穴上，輕輕按壓，以患者感到酸、麻、脹、痛為宜。囑患者每日自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘，3天更換1次，兩耳交替進行。作用：通過刺激耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，安神定志，緩解胸痹患者的心悸、失眠等癥狀。

七、護理評價1.通過觀察患者胸痛、心悸、氣短等癥狀的變化，評價護理措施對緩解癥狀的效果。如胸痛發(fā)作頻率是否減少，程度是否減輕，心悸、氣短癥狀是否改善等。2.根據(jù)患者情志狀態(tài)的評估，評價情志護理的效果。觀察患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，對疾病的認知和應對能力是否提高。3.通過對患者生活起居的觀察，評價飲食、睡眠、活動等護理措施的落實情況及對患者康復的影響。如患者飲食是否合理，睡眠質(zhì)量是否改善，活動耐力是否增強等。4.