護(hù)理平安現(xiàn)狀與思考文靈敏護(hù)理平安管理

現(xiàn)狀與思考

神經(jīng)內(nèi)科文靈敏

患者平安國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀近年來(lái)關(guān)于患者平安問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者平安是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注?；颊咂桨矅?guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的?；颊咂桨驳膰?guó)際趨勢(shì)—美國(guó)據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。每年約44,000－98,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國(guó)家花費(fèi):290－380億美元/年

(摘自InstituteofmedicineUS1999)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)〔簡(jiǎn)稱(chēng)JCAHO)于每年六月會(huì)公布下年度病人平安之目標(biāo)，且每年會(huì)針對(duì)前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度?；颊咂桨驳膰?guó)際趨勢(shì)—美國(guó)英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴訟索賠額每年約4億英鎊患者平安的國(guó)際趨勢(shì)—英國(guó)患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不平安的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡,構(gòu)成嚴(yán)重的不良反響者占13%?；颊咂桨矅?guó)內(nèi)現(xiàn)狀每天有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病人，能平安成功接受醫(yī)療效勞，但亦有實(shí)證顯示，盡管醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注?；颊咂桨矅?guó)內(nèi)現(xiàn)狀全國(guó)法院受理醫(yī)療損害案件2007年1.1萬(wàn)件，2021年1.38萬(wàn)件。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以讓醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)，甚至使醫(yī)院?jiǎn)适袌?chǎng)份額。2021-05-26哈爾濱傳染病醫(yī)院17位患兒誤輸過(guò)期藥?；颊呒覍僬故具^(guò)期藥藥瓶。案例1:哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件該藥的生產(chǎn)日期是2021年5月21日，有效期為2021年10月，藥物已經(jīng)過(guò)期了半年多一位患兒的家屬出示孩子在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的照片。

哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件

哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件

2021年5月25日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液〞的過(guò)期藥，這些患兒經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診后沒(méi)有發(fā)生不良反響。與此同時(shí)，患者家屬卻認(rèn)為該藥物加重了麻疹患兒的病情，聚眾圍堵醫(yī)院要求給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即展開(kāi)調(diào)查，組織哈爾濱醫(yī)大一院、二院和兒童醫(yī)院的專(zhuān)家對(duì)患兒逐一會(huì)診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒因輸入過(guò)期藥品產(chǎn)生不良反響，患兒的病情是麻疹本身引起的。哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件經(jīng)調(diào)查，由于醫(yī)院七病區(qū)沒(méi)有對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行處理，在沒(méi)有核對(duì)有效期的情況下當(dāng)班護(hù)士注射了過(guò)期藥品。哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件2021年5月25日下午，醫(yī)院做出處理決定：對(duì)三名當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行下崗處理，對(duì)七病房護(hù)士長(zhǎng)予以免職，對(duì)科主任和護(hù)理部主任給予記過(guò)處分。哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件哈爾濱市傳染病醫(yī)院

誤輸過(guò)期藥事件案例2：深圳孕婦感染事件開(kāi)庭

46人索賠兩千萬(wàn)摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理:院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。案例3：宿州眼球事件照片照片

管理工作不重視，

這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！照片宿州眼球事件宿州眼球事件矛盾激化醫(yī)療糾紛群體性事件醫(yī)療事故醫(yī)鬧屢見(jiàn)不鮮事件回放2006年底,深圳龍崗區(qū)某醫(yī)院因一病人意外死亡,被死者家屬糾集上百醫(yī)鬧沖擊醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員人人自危,醫(yī)院因此向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放頭盔、棒球棍等用具用以自衛(wèi)；護(hù)士戴鋼盔“武裝〞上班南平“醫(yī)鬧〞事件南平“醫(yī)鬧〞事件

南平“醫(yī)鬧〞事件

下午15：00左右，再次調(diào)解無(wú)果后，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會(huì)勢(shì)力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門(mén)診大樓，擺滿花圈，并燃燒紙錢(qián)，見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。

南平“醫(yī)鬧〞事件南平市第一醫(yī)院6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無(wú)可忍，自發(fā)組織到市政府門(mén)前請(qǐng)?jiān)福笫姓鞒鼋忉專(zhuān)?yán)懲肇事兇手。

哈醫(yī)大附一院3.23血案

3月23日下午16時(shí)30分左右，哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員正在緊張地忙碌著，這時(shí)，李某某突然闖入醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，大家躲避不及，一名實(shí)習(xí)學(xué)生頸部鮮血噴涌。

這名實(shí)習(xí)學(xué)生傷勢(shì)嚴(yán)重不幸死亡，另三名醫(yī)務(wù)人員重傷仍在搶救之中。死者名叫王浩，男，今年28歲，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級(jí)碩士研究生，出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書(shū)。深圳鵬程醫(yī)院惡性刺醫(yī)事件9月3深圳鵬程醫(yī)院一名男子在醫(yī)院持刀砍傷4名醫(yī)護(hù)人員，其中一名護(hù)士身中11刀。

9月3日一名男子在醫(yī)院持刀砍傷4名醫(yī)護(hù)人員，其中一名護(hù)士身中11刀！因患鼻炎治療一個(gè)多月，前后花費(fèi)7000余元，因治療效果不明顯而遷怒醫(yī)護(hù)人員。慘痛案例觸目驚心

38醫(yī)療糾紛造成的損失給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者的家庭造成不可挽回的損失對(duì)當(dāng)事醫(yī)院的聲譽(yù)造成重創(chuàng)在醫(yī)院管理界引起強(qiáng)烈反響在醫(yī)務(wù)人員中引起強(qiáng)烈震動(dòng)在社會(huì)上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣“事件〞的借鑒與警示意義

。300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故嚴(yán)重事故

“事件〞的借鑒與警示意義

海恩法那么同樣適用于涉醫(yī)暴力事件。在依法懲辦行兇者的同時(shí)，我們應(yīng)審視每一起極端案件的起因，分析可能防止的自身因素，反思制度缺陷與效勞上的缺憾。不可能在一夜之間將所有的漏洞與瑕疵都彌補(bǔ)得天衣無(wú)縫，但完全可以從每一處細(xì)小的病灶、每一個(gè)具體的環(huán)節(jié)上來(lái)亡羊補(bǔ)牢。

生命高于一切責(zé)任重于泰山護(hù)理工作與病人平安關(guān)系密切有研究說(shuō)明，臨床護(hù)理工作與病人平安相關(guān)性指標(biāo)

如：搶救成功率并發(fā)癥發(fā)生率〔臥床病人壓瘡等〕給藥錯(cuò)誤……

美國(guó)相關(guān)調(diào)查說(shuō)明：

在醫(yī)療過(guò)失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的過(guò)失、事故中,2%源于護(hù)士。

〔JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)2025/4/343護(hù)理效勞的重要性護(hù)理效勞具有與病人接觸的特點(diǎn)：直接關(guān)系到病人的平安、感受和對(duì)醫(yī)院效勞的滿意程度。連續(xù)性具體性直接性動(dòng)態(tài)性發(fā)生護(hù)理過(guò)失的類(lèi)別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查與

“護(hù)理平安管理〞相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見(jiàn)，護(hù)理平安管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人平安刻不容緩！

護(hù)理平安管理

不容無(wú)視護(hù)理平安是新概念嗎？不是！——南丁格爾在1859年就提出：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的原那么平安：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故平安管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不平安因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。護(hù)理平安的概念護(hù)理平安的概念狹義的護(hù)理平安：在護(hù)理工作效勞的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理平安的概念廣義的護(hù)理平安包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理效勞場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。護(hù)理平安管理意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理平安管理的意義護(hù)理平安管理的意義護(hù)理平安管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)平安的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專(zhuān)業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不平安因素、防止發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。影響護(hù)理平安的主要因素二護(hù)士一管理層四物質(zhì)六其他三患者五環(huán)境影響因素護(hù)理告知中不標(biāo)準(zhǔn)行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本效勞理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范對(duì)治愈的期望值過(guò)高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安根底設(shè)施配備及布局危險(xiǎn)品管理其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患管理層的因素管理制度不完善上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理工作的平安隱患護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問(wèn)題，而無(wú)視潛在性的法律問(wèn)題未落實(shí)輸血查對(duì)制度麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫(kù)人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對(duì)過(guò)，于是違反查對(duì)制度，自己看都沒(méi)看就將血液輸給了病人。該病人的血型為“O〞型，在輸入80毫升時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異?，F(xiàn)象。麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反響，給病人注射了地塞米松抗過(guò)敏，并且暫停輸血。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)病人的血壓仍降而不升。失血量已達(dá)1000毫升，故考慮為失血過(guò)多所致，于是再次給病人輸入了200毫升“B〞型全血。過(guò)一段時(shí)間，病人情況更嚴(yán)重，麻醉醫(yī)生囑進(jìn)修醫(yī)生再去血庫(kù)取血，經(jīng)血庫(kù)另一值班人員的仔細(xì)查對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)輸了血液。此時(shí)病人面然蒼白；血壓下降，已進(jìn)入休克狀態(tài)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無(wú)效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、血庫(kù)檢驗(yàn)士均沒(méi)有執(zhí)行查對(duì)制度，這是一種對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的過(guò)失，造成了非常嚴(yán)重的后果。護(hù)理工作的平安隱患極易誘發(fā)重大平安事故案例

未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒(méi)回來(lái)。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過(guò)了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒(méi)扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來(lái)找女孩的媽媽?zhuān)f(shuō)：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

案例、未落實(shí)交接班制度

某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單，問(wèn)：“有事嗎？〞答：“沒(méi)有事〞。就算交接完畢。由于沒(méi)有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一個(gè)新生兒,接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查病人，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果

案例未落實(shí)查對(duì)制度

某醫(yī)院護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸〞的醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒(méi)有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來(lái)，當(dāng)作氯化鈉為病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒(méi)來(lái)得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無(wú)簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒(méi)有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能防止的。某衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找醫(yī)生接下一瓶液體。醫(yī)生睡眠惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)葡“葡萄糖〞液瓶，以為是那瓶已事先參加抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人了。如果值班醫(yī)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。

案例未落實(shí)查對(duì)制度

為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)理工作中的平安隱患護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)理工作中的平安隱患給患者家屬帶來(lái)不平安感和不信任感案例當(dāng)年輕護(hù)士遭遇夜間忙碌案例當(dāng)年輕護(hù)士遭遇夜間忙碌23床醫(yī)囑急抽血化驗(yàn)的，準(zhǔn)備液體、物品來(lái)到23床，協(xié)助病人在床上小解，準(zhǔn)備輸液、抽血，病人手指冰涼，末梢循環(huán)、血管條件差，扎兩針均失敗。23：00找外援護(hù)士幫助，一人測(cè)血壓，一人找血管，31、43床鈴?fù)瑫r(shí)響起，解釋、換液，15床響鈴，3床家屬跑來(lái)質(zhì)問(wèn)，忙完匆匆跑回23床，外援也扎不上針，連測(cè)兩次測(cè)不到血壓，告知值班醫(yī)生未做處理。

靜脈通道建不上，醫(yī)生只是催促護(hù)士。從股靜脈采血，采了兩針終于采集到6ml送化驗(yàn)室，23時(shí)30分，外援護(hù)士大叫“醫(yī)生快來(lái)，病人不行了〞立即搶救，23：35分病人死亡，,經(jīng)法醫(yī)鑒定為"煤氣中毒"致死,護(hù)士由此陷入醫(yī)患糾紛,家屬一口咬定是護(hù)士沒(méi)打針和亂抽血引起的死亡。

護(hù)理工作中的平安隱患缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，無(wú)視操作中的病情觀察隨意簡(jiǎn)化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不平安感1、2021年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對(duì)。案例6、

。護(hù)理工作中的平安隱患造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意案例健康教育落實(shí)不到位2021.05北京海淀區(qū)一20歲青年從移植艙內(nèi)走出自殺。醫(yī)院給予賠償，理由是護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理變化給予指導(dǎo)，從移植艙內(nèi)出走未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理工作中平安隱患設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充〔缺接線板〕搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)專(zhuān)人管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展如何躲避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？前車(chē)之覆后車(chē)之鑒患者存在的不平安因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不平安因素及措施患者存在的不平安因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長(zhǎng)短行走困難患者患者不平安因素及措施鎖樓梯側(cè)門(mén)可疑者詢(xún)問(wèn)隨身攜帶安全宣教錢(qián)物丟失患者不平安因素及措施不請(qǐng)假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????平安宣教外出請(qǐng)假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)平安管理患者不平安因素及措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口更換引流袋〔抗返引流引流袋一周一換〕長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管〔分為高危堵塞類(lèi)〔PH>6.8)和非堵塞類(lèi)(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類(lèi)一般2w更換一次，非堵塞類(lèi)一般4w更換一次?！郴颊卟黄桨惨蛩丶按胧?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管〔鼻飼時(shí)〕胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)前方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口患者不平安因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器〔護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視〕輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反響，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?；颊卟黄桨惨蛩丶按胧?/p>

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不平安因素及措施

有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次患者不平安因素及措施病房藥品平安管理藥物治療是護(hù)理工作重要的組成局部，臨床藥物的平安使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者平安的重要舉措。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題1.口服藥緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，假設(shè)經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度到達(dá)頂峰，毒副作用增加甚至中毒。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題

如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。

鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題口服藥物本卷須知：用足夠的水服藥〔半杯水〕，不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意?？诜幇l(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)〔多為病人不在〕

３．重發(fā)〔多為定點(diǎn)藥物〕

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確口服給藥審查準(zhǔn)那么五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間〔+/-1小時(shí)〕臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題2.注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題惡性腫瘤化療藥物滲漏問(wèn)題

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題防止化療藥外滲的措施：選擇適宜的血管選擇適宜的注射方法臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反響

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸〔換〕錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)認(rèn)真查對(duì)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護(hù)蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣緩慢呼氣漱口，并將漱口水吐出臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題4.直腸給藥時(shí)間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸收，生物利用度高；位置過(guò)深時(shí)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度降低。臨床用藥平安身居臨床工作第一線的護(hù)士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過(guò)程中，擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)03四月2025110護(hù)理平安的自我保護(hù)03四月2025111護(hù)理平安的自我保護(hù)護(hù)理工作面對(duì)著“人〞這一特殊的效勞對(duì)象，護(hù)理過(guò)失事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，過(guò)失造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識(shí)03四月2025112:

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

護(hù)理平安的自我保護(hù)03四月2025113隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開(kāi)展，護(hù)士不僅要受過(guò)專(zhuān)業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以適應(yīng)開(kāi)展中的工作需要。護(hù)理平安的自我保護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)03四月2025114護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，到達(dá)治療目的。護(hù)理平安的自我保護(hù)03四月2025115臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容無(wú)視的重要性。護(hù)理平安的自我保護(hù)寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄03四月2025116

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理平安的自我保護(hù)掌握原那么03四月2025117一旦發(fā)生失誤，不管問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理平安的自我保護(hù)忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是03四月2025118

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理平安的自我保護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度保障患者平安的舉措采取一切能夠降低患者在住院過(guò)程中發(fā)生不良事件危險(xiǎn)的措施和過(guò)程遵守職業(yè)道德，履行職業(yè)操守學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高效勞能力嚴(yán)格執(zhí)行制度，杜絕不良事件注重平安督查，落實(shí)患者平安目標(biāo)加強(qiáng)防范，健全預(yù)警報(bào)告機(jī)制〔一〕加強(qiáng)職業(yè)道德教育，履行職業(yè)操守

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的經(jīng)常性工作，醫(yī)、護(hù)人員須具有以下特殊人格，即：

生理及心理的健康；高度的警覺(jué)性；熟練的技能；優(yōu)雅的風(fēng)度；對(duì)病人體貼；工作合作；令人愉快的態(tài)度；良好的文化背景滿足于所任的工作牢固的職業(yè)責(zé)任。〔二〕加強(qiáng)法律知識(shí)教育，提高法律意識(shí)平安護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行平安和法律教育，牢固樹(shù)立“平安第一，質(zhì)量第一〞，依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識(shí)。定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理平安管理的專(zhuān)題講座，學(xué)習(xí)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、?護(hù)士條例?、?護(hù)理核心制度?、?護(hù)理過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)及處理方法?、及?各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案?等與護(hù)理平安管理有關(guān)的法律法規(guī)。反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供平安的護(hù)理?！踩臣訌?qiáng)三基訓(xùn)練，提高效勞能力定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論〞考試，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念；對(duì)護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、標(biāo)準(zhǔn)的完成護(hù)理操作，及時(shí)了解專(zhuān)業(yè)開(kāi)展動(dòng)態(tài)，不斷更新自我，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)敏銳的觀察力，及時(shí)預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)病情變化，從根本上保證護(hù)理平安的落實(shí)?！菜摹硰?qiáng)化制度建設(shè)，杜絕不良事件護(hù)理根本制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度值班交接班制度查對(duì)制度給藥注射“三查八對(duì)一注意〞醫(yī)生工作站上線，仍須執(zhí)行班班查對(duì)、每周總查對(duì)搶救制度┅┅牢記并執(zhí)行制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度●病房管理制度●護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控制度●一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理與措施●護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度●搶救工作制度●科室藥品與設(shè)備保管制度●護(hù)理會(huì)診制度●平安護(hù)理查房制度●護(hù)士長(zhǎng)夜間值班制度●無(wú)菌操作與消毒隔離制度●醫(yī)療事故、意外事件處理與報(bào)告制度、●無(wú)菌操作與消毒隔離制度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度03四月2025130護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序1.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案2.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案3.患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案4.患者突然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急程序03四月2025131意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序加強(qiáng)醫(yī)患溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通在整個(gè)診療過(guò)程中越來(lái)越重要。如何解決好患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問(wèn)題，起到藥物治療而起不到的作用，就需要醫(yī)護(hù)人員在工作中做大量的心理疏導(dǎo)。護(hù)理工作中普遍存在著護(hù)士就是服藥、打針、測(cè)血壓、測(cè)體溫。俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理〞，其中很重要的一局部是患者的心理護(hù)理，至于如何做好患者的心理護(hù)理，怎樣與患者溝通可有可無(wú)，沒(méi)有得到充分的重視。因此我們需要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理護(hù)理。態(tài)度真誠(chéng)，做到心靈溝通最重要的是以誠(chéng)待人。對(duì)待患者要平等，不能說(shuō)謊話、嘲笑、鄙視或華而不實(shí)、高高在上。醫(yī)護(hù)人員的眼睛、手勢(shì)等一切言行都表達(dá)內(nèi)心活動(dòng)，患者是很敏感的，在無(wú)聲