中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法實(shí)施細(xì)則?一、總則1.目的為加強(qiáng)和規(guī)范中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理，保障學(xué)校師生員工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家和地方有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療政策法規(guī)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，制定本實(shí)施細(xì)則。2.適用范圍本細(xì)則適用于中山大學(xué)在編教職工、離退休人員、在校全日制學(xué)生以及經(jīng)學(xué)校認(rèn)定享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的其他人員（以下統(tǒng)稱"享受公費(fèi)醫(yī)療人員"）。3.基本原則公費(fèi)醫(yī)療管理遵循"保障基本、嚴(yán)格管理、合理使用、因病施治"的原則，確保公費(fèi)醫(yī)療基金合理使用和安全有效。二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)制定學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理的政策、制度和規(guī)定。審議公費(fèi)醫(yī)療預(yù)算、決算和基金使用情況。協(xié)調(diào)解決公費(fèi)醫(yī)療管理工作中的重大問題。2.校醫(yī)院承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療的日常診療工作，按照國家和學(xué)校有關(guān)規(guī)定提供基本醫(yī)療服務(wù)。負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作，建立健全公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用臺賬。開展公費(fèi)醫(yī)療政策宣傳、健康教育和疾病預(yù)防控制工作。3.各二級單位負(fù)責(zé)本單位享受公費(fèi)醫(yī)療人員的信息管理和政策宣傳。協(xié)助校醫(yī)院做好公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的審核和報(bào)銷工作。三、公費(fèi)醫(yī)療待遇1.門診待遇享受公費(fèi)醫(yī)療人員在學(xué)校指定的校醫(yī)院或經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)的校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可享受規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。門診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等按照學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷比例和范圍報(bào)銷。對于一些慢性病、特殊疾病，經(jīng)學(xué)校認(rèn)定后，可在門診進(jìn)行專項(xiàng)治療，并享受相應(yīng)的報(bào)銷政策。2.住院待遇享受公費(fèi)醫(yī)療人員因病需住院治療的，應(yīng)在學(xué)校指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特殊情況需轉(zhuǎn)往校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院期間發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷。對于一些重大疾病，學(xué)?？筛鶕?jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助。3.其他待遇享受公費(fèi)醫(yī)療人員因病情需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、使用貴重藥品等，須按學(xué)校規(guī)定的審批程序辦理。享受公費(fèi)醫(yī)療人員在寒暑假、實(shí)習(xí)、因公出差等期間，在異地發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用，可按學(xué)校規(guī)定報(bào)銷。四、就醫(yī)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)校指定校醫(yī)院為公費(fèi)醫(yī)療的主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)確定部分校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。享受公費(fèi)醫(yī)療人員應(yīng)優(yōu)先選擇在校醫(yī)院就醫(yī)，因校醫(yī)院醫(yī)療條件限制確需轉(zhuǎn)往校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須填寫轉(zhuǎn)診申請表，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。2.就醫(yī)流程享受公費(fèi)醫(yī)療人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示有效證件，按照醫(yī)院的就醫(yī)流程進(jìn)行掛號、就診、檢查、治療等。門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情合理診治，嚴(yán)格控制藥品和檢查費(fèi)用，不得開人情方、大處方。住院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù)，安排合理的治療方案，并做好費(fèi)用結(jié)算工作。3.轉(zhuǎn)診管理享受公費(fèi)醫(yī)療人員轉(zhuǎn)往校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供校醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門備案。轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后憑相關(guān)票據(jù)和證明材料到學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門按規(guī)定報(bào)銷。未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)往校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。五、費(fèi)用報(bào)銷1.報(bào)銷范圍符合國家和地方公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。下列費(fèi)用不予報(bào)銷：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的費(fèi)用。各種健康體檢、預(yù)防接種、疫苗接種等費(fèi)用。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等費(fèi)用。因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。出國（境）期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。其他不符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用。2.報(bào)銷比例門診費(fèi)用報(bào)銷比例：在學(xué)校指定的校醫(yī)院門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為[X]%；在經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)的校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為[X]%。住院費(fèi)用報(bào)銷比例：根據(jù)不同級別醫(yī)院和費(fèi)用區(qū)間，報(bào)銷比例為[X]%[X]%不等。具體報(bào)銷比例按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行。3.報(bào)銷程序享受公費(fèi)醫(yī)療人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，應(yīng)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)院直接記賬結(jié)算；個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人支付。享受公費(fèi)醫(yī)療人員出院后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等報(bào)銷材料提交到校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室。校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室對報(bào)銷材料進(jìn)行審核，審核通過后，按照學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額，并將報(bào)銷款支付給個(gè)人或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.報(bào)銷期限門診費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)在就醫(yī)后[X]個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予報(bào)銷。住院費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)在出院后[X]個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予報(bào)銷。六、公費(fèi)醫(yī)療基金管理1.基金來源公費(fèi)醫(yī)療基金主要來源于學(xué)校按照國家規(guī)定提取的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助以及其他渠道籌集的資金。2.基金使用公費(fèi)醫(yī)療基金用于支付享受公費(fèi)醫(yī)療人員的門診、住院、轉(zhuǎn)診等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。公費(fèi)醫(yī)療基金應(yīng)專款專用，不得挪作他用。3.基金核算學(xué)校財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療基金專用賬戶，對基金的收支進(jìn)行單獨(dú)核算。校醫(yī)院應(yīng)定期向?qū)W校財(cái)務(wù)部門報(bào)送公費(fèi)醫(yī)療基金收支情況報(bào)表，接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督和檢查。4.基金監(jiān)督學(xué)校審計(jì)部門應(yīng)對公費(fèi)醫(yī)療基金的使用情況進(jìn)行定期審計(jì)，確?；鹗褂煤侠怼⒑弦?guī)、安全。學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會應(yīng)定期對公費(fèi)醫(yī)療基金的收支情況進(jìn)行審議，并向?qū)W校教職工代表大會報(bào)告。七、違規(guī)處理1.對享受公費(fèi)醫(yī)療人員的處理享受公費(fèi)醫(yī)療人員有下列行為之一的，學(xué)校將視情節(jié)輕重給予批評教育、暫停公費(fèi)醫(yī)療待遇、追回已報(bào)銷費(fèi)用等處理：偽造、涂改醫(yī)療票據(jù)、病歷等報(bào)銷憑證的。冒名頂替就醫(yī)的。故意掛床住院的。其他騙取公費(fèi)醫(yī)療基金的行為。2.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，學(xué)校將視情節(jié)輕重給予警告、暫停定點(diǎn)資格、終止合作關(guān)系等處理：違反公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療等。為享受公費(fèi)醫(yī)療人員提供虛假醫(yī)療服務(wù)或開具虛假票據(jù)的。其他違反公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的行為。3.對相關(guān)工作人員的處理學(xué)校工作人員在公費(fèi)醫(yī)療管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，學(xué)校將依法給予相應(yīng)的行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。八、附