醫(yī)院患者出院結(jié)算管理制度?一、總則1.目的為規(guī)范醫(yī)院患者出院結(jié)算流程，確保結(jié)算工作準(zhǔn)確、及時(shí)、高效，保障患者及醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有住院患者的出院結(jié)算業(yè)務(wù)。3.基本原則結(jié)算工作應(yīng)遵循依法合規(guī)、準(zhǔn)確無誤、便捷高效、服務(wù)患者的原則。二、職責(zé)分工1.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)制定和完善出院結(jié)算相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度和流程。組織出院結(jié)算人員的培訓(xùn)，確保其熟悉結(jié)算業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)規(guī)定。審核出院結(jié)算數(shù)據(jù)，確保賬目清晰、準(zhǔn)確，辦理出院結(jié)算收費(fèi)業(yè)務(wù)。定期對(duì)出院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持。2.臨床科室負(fù)責(zé)在患者出院前完成病歷整理、醫(yī)囑核對(duì)等工作，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤，并及時(shí)通知患者辦理出院結(jié)算手續(xù)。協(xié)助患者了解出院結(jié)算流程和費(fèi)用情況，解答患者疑問。負(fù)責(zé)對(duì)患者預(yù)交金的使用情況進(jìn)行核對(duì)，如有異常及時(shí)與財(cái)務(wù)部門溝通。3.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)?；颊叩某鲈航Y(jié)算報(bào)銷業(yè)務(wù)。審核醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷資格和報(bào)銷費(fèi)用，確保醫(yī)保報(bào)銷準(zhǔn)確無誤。對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)反饋醫(yī)保結(jié)算中出現(xiàn)的問題。4.信息部門負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)中出院結(jié)算相關(guān)模塊的正常運(yùn)行，確保數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)。對(duì)出院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和存儲(chǔ)，保障數(shù)據(jù)安全。根據(jù)業(yè)務(wù)需求，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)，提高出院結(jié)算工作效率。三、出院結(jié)算流程1.出院通知臨床科室在患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，開具出院醫(yī)囑，并通知患者及家屬辦理出院手續(xù)。護(hù)士站負(fù)責(zé)整理患者住院期間的費(fèi)用清單，交予患者或家屬核對(duì)確認(rèn)。2.費(fèi)用核對(duì)患者或家屬持有效證件到出院結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)。結(jié)算人員首先核對(duì)患者身份信息，確保與住院登記信息一致。結(jié)算人員根據(jù)信息系統(tǒng)中的費(fèi)用明細(xì)，與患者或家屬逐一核對(duì)住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。如患者對(duì)費(fèi)用有疑問，結(jié)算人員應(yīng)耐心解釋，必要時(shí)協(xié)助患者查詢相關(guān)費(fèi)用明細(xì)清單。對(duì)于醫(yī)保患者，結(jié)算人員需核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策的執(zhí)行情況，確認(rèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例。3.預(yù)交金結(jié)算結(jié)算人員根據(jù)患者住院期間的實(shí)際費(fèi)用，扣除預(yù)交金后，計(jì)算出患者應(yīng)補(bǔ)退的費(fèi)用金額。如患者預(yù)交金不足，結(jié)算人員應(yīng)通知患者或家屬補(bǔ)交費(fèi)用。患者或家屬可通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等方式進(jìn)行繳費(fèi)。4.醫(yī)保報(bào)銷對(duì)于醫(yī)保患者，結(jié)算人員在完成費(fèi)用核對(duì)和預(yù)交金結(jié)算后，將相關(guān)信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)保部門審核通過后，結(jié)算人員根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷金額，調(diào)整患者的結(jié)算金額，并打印醫(yī)保結(jié)算單。醫(yī)保報(bào)銷金額直接支付給醫(yī)院，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用部分。5.出院結(jié)算結(jié)算人員完成上述各項(xiàng)工作后，為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，打印出院結(jié)算發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等結(jié)算憑證，并交予患者或家屬?；颊呋蚣覍僭诮Y(jié)算憑證上簽字確認(rèn)后，結(jié)算人員收回患者的住院押金收據(jù)等相關(guān)憑證。6.出院辦理患者持出院結(jié)算憑證到住院處辦理出院手續(xù)，住院處收回患者的住院病歷等資料，并為患者辦理出院結(jié)算蓋章手續(xù)?；颊邞{出院結(jié)算憑證和相關(guān)資料到藥房領(lǐng)取出院帶藥，到科室護(hù)士站辦理出院護(hù)理手續(xù)后，即可離開醫(yī)院。四、結(jié)算方式1.現(xiàn)金結(jié)算患者或家屬可使用現(xiàn)金支付出院結(jié)算應(yīng)補(bǔ)退的費(fèi)用。結(jié)算人員在收取現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)，確保金額準(zhǔn)確無誤，并開具現(xiàn)金收款收據(jù)。2.銀行卡結(jié)算支持患者使用銀行卡（包括借記卡和信用卡）進(jìn)行出院結(jié)算。結(jié)算人員通過刷卡設(shè)備讀取銀行卡信息，輸入結(jié)算金額，完成支付操作。支付成功后，打印支付憑證交予患者。3.電子支付微信支付：患者或家屬可通過微信掃描結(jié)算處提供的二維碼，按照微信支付流程完成費(fèi)用支付。支付寶支付：患者或家屬可在支付寶應(yīng)用中搜索醫(yī)院名稱，進(jìn)入醫(yī)院繳費(fèi)頁面，輸入結(jié)算金額，選擇支付寶支付方式完成支付。4.醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷金額由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)院，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用部分。結(jié)算人員在辦理出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額。五、結(jié)算票據(jù)管理1.票據(jù)種類醫(yī)院出院結(jié)算票據(jù)主要包括住院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單等。2.票據(jù)開具結(jié)算人員在完成出院結(jié)算后，應(yīng)根據(jù)結(jié)算金額準(zhǔn)確開具住院收費(fèi)票據(jù)。票據(jù)內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院天數(shù)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)金額、醫(yī)保報(bào)銷金額、個(gè)人自付金額等信息。對(duì)于醫(yī)保患者，結(jié)算人員還應(yīng)開具醫(yī)保結(jié)算單，詳細(xì)記錄醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)信息，如醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額、個(gè)人賬戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等。3.票據(jù)打印住院收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)保結(jié)算單應(yīng)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一打印，確保票據(jù)內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確、完整。打印后的票據(jù)應(yīng)加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章。4.票據(jù)交付結(jié)算人員在開具票據(jù)后，應(yīng)及時(shí)將住院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單等結(jié)算憑證交予患者或家屬，并告知患者妥善保管票據(jù)，以備日后查詢和報(bào)銷使用。5.票據(jù)存檔醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定，定期對(duì)出院結(jié)算票據(jù)進(jìn)行整理、裝訂和存檔。票據(jù)存檔期限應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)的要求，以便日后查閱和審計(jì)。六、結(jié)算審核與監(jiān)督1.內(nèi)部審核財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立出院結(jié)算審核制度，定期對(duì)出院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括結(jié)算金額的準(zhǔn)確性、費(fèi)用明細(xì)的合理性、醫(yī)保報(bào)銷政策的執(zhí)行情況等。結(jié)算人員在辦理出院結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自我審核，確保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行糾正。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)出院結(jié)算審核情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，確保結(jié)算工作質(zhì)量。2.醫(yī)保審核醫(yī)保部門應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)?；颊叩某鲈航Y(jié)算報(bào)銷情況進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者的醫(yī)保報(bào)銷資格、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、費(fèi)用明細(xì)等。醫(yī)保部門在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，要求醫(yī)院提供相關(guān)證明材料或進(jìn)行整改。對(duì)于不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保部門有權(quán)不予報(bào)銷，并告知患者原因。3.監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)建立出院結(jié)算監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對(duì)出院結(jié)算工作進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括結(jié)算流程的執(zhí)行情況、結(jié)算人員的工作規(guī)范、結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等。醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)對(duì)出院結(jié)算工作進(jìn)行不定期審計(jì)，重點(diǎn)審查結(jié)算費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，以及內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況。對(duì)于審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)審計(jì)整改通知書，要求相關(guān)部門限期整改。醫(yī)院應(yīng)接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合提供相關(guān)資料，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保出院結(jié)算工作規(guī)范、有序進(jìn)行。七、特殊情況處理1.患者欠費(fèi)處理如患者出院時(shí)存在欠費(fèi)情況，臨床科室應(yīng)協(xié)助結(jié)算部門核實(shí)欠費(fèi)原因，并督促患者或家屬盡快補(bǔ)交費(fèi)用。對(duì)于惡意欠費(fèi)或確實(shí)無力支付費(fèi)用的患者，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，如通過法律途徑追討欠費(fèi)等。2.醫(yī)保報(bào)銷異常處理如醫(yī)?；颊咴诔鲈航Y(jié)算時(shí)出現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷異常情況，如報(bào)銷金額錯(cuò)誤、報(bào)銷資格不符等，醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，查明原因并進(jìn)行處理。醫(yī)院應(yīng)積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查，提供相關(guān)證明材料，協(xié)助解決醫(yī)保報(bào)銷異常問題。如因醫(yī)院原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷異常，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并及時(shí)整改。3.信息系統(tǒng)故障處理如在出院結(jié)算過程中發(fā)生信息系統(tǒng)故障，影響結(jié)算工作正常進(jìn)行，信息部門應(yīng)立即組織技術(shù)人員進(jìn)行搶修，盡快恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。在系統(tǒng)故障期間，結(jié)算人員可采取手工記錄等方式對(duì)患者結(jié)算信息進(jìn)行臨時(shí)處理，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后及時(shí)補(bǔ)錄和核對(duì)數(shù)據(jù)，確保結(jié)算工作準(zhǔn)確無誤。4.患者身份信息錯(cuò)誤處理如在出院結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身份信息錯(cuò)誤，結(jié)算人員應(yīng)暫停結(jié)算操作，及時(shí)與住院處、臨床科室等相關(guān)部門溝通核實(shí)，糾正患者身份信息。對(duì)于因身份信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的結(jié)算問題，如費(fèi)用歸屬錯(cuò)誤、醫(yī)保報(bào)銷錯(cuò)誤等，應(yīng)按照正確的身份信息進(jìn)行重新結(jié)算和調(diào)整，確?；颊邫?quán)益不受損害。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定出院結(jié)算人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織結(jié)算人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括財(cái)務(wù)管理制度、結(jié)算業(yè)務(wù)流程、醫(yī)保政策法規(guī)、信息系統(tǒng)操作等方面。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬操作等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)內(nèi)容財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)：包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、費(fèi)用核算方法、票據(jù)管理規(guī)定等，使結(jié)算人員熟悉財(cái)務(wù)工作規(guī)范和要求。結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)：詳細(xì)講解出院結(jié)算流程、結(jié)算方式、費(fèi)用核對(duì)方法、結(jié)算憑證開具等內(nèi)容，提高結(jié)算人員的業(yè)務(wù)操作能力。醫(yī)保政策培訓(xùn)：深入學(xué)習(xí)醫(yī)保報(bào)銷政策、醫(yī)保結(jié)算流程、醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例等知識(shí)，確保結(jié)算人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。信息系統(tǒng)培訓(xùn)：加強(qiáng)結(jié)算人員對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，使其能夠熟練運(yùn)用信息系統(tǒng)完成出院結(jié)算工作，包括費(fèi)用查詢、結(jié)算錄入、報(bào)表生成等功能。3.考核機(jī)制建立出院結(jié)算人員考核機(jī)制，定期對(duì)結(jié)算人員的業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行考核?？己朔绞娇刹捎萌粘９ぷ骺己?、定期業(yè)務(wù)測(cè)試、患者滿意度調(diào)查等多種形式?？己私Y(jié)果與結(jié)算人員的績效獎(jiǎng)金、崗位晉升等掛鉤，激