心內(nèi)科護(hù)長晨間提問方案文檔[1]-?一、方案背景心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作要求高。晨間提問作為一種有效的教學(xué)與考核方式，有助于提高護(hù)士的專業(yè)知識水平和臨床思維能力，保障護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。二、提問目的1.鞏固護(hù)士對心內(nèi)科專業(yè)知識的掌握，包括疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等。2.培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力，使其能夠準(zhǔn)確分析病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出合理的護(hù)理措施。3.促進(jìn)護(hù)士之間的交流與學(xué)習(xí)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高團(tuán)隊整體業(yè)務(wù)水平。4.通過提問強(qiáng)化護(hù)士對護(hù)理核心制度、操作規(guī)程的記憶與執(zhí)行，確保護(hù)理工作的規(guī)范化。三、提問對象心內(nèi)科全體護(hù)理人員，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等不同層級。四、提問時間每天晨間護(hù)理工作開始前，利用1520分鐘時間進(jìn)行提問。五、提問內(nèi)容心內(nèi)科常見疾病知識1.冠心病簡述冠心病的分型及各自特點(diǎn)。答：冠心病分為五種類型，分別是無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。無癥狀性心肌缺血患者無明顯癥狀，但心電圖有ST段壓低等心肌缺血表現(xiàn)；心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前區(qū)、肩背部等，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，一般持續(xù)35分鐘；心肌梗死疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時，還可伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；缺血性心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；猝死則是突然發(fā)生的心臟驟停。急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：護(hù)理要點(diǎn)包括：①準(zhǔn)確、迅速地執(zhí)行溶栓醫(yī)囑，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無出血傾向等；②密切觀察患者生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸的變化；③觀察胸痛癥狀是否緩解，記錄緩解時間；④監(jiān)測心電圖變化，了解心肌再灌注情況；⑤做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒。2.心律失常簡述房顫的心電圖特征。答：房顫的心電圖特征為：P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距不等的f波，頻率350600次/分；心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分；QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群增寬變形。對于室顫患者應(yīng)如何進(jìn)行急救護(hù)理？答：立即進(jìn)行非同步直流電除顫，首次能量一般選擇200J，若無效可增加能量再次除顫；同時進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm；開放氣道，給予氣管插管、機(jī)械通氣等呼吸支持；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、胺碘酮等藥物治療；密切觀察患者生命體征及病情變化，做好搶救記錄。3.心力衰竭簡述慢性心力衰竭患者的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。答：I級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。II級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。III級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。IV級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。如何指導(dǎo)心力衰竭患者進(jìn)行飲食護(hù)理？答：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在23g以下，減少水鈉潴留；限制液體入量，根據(jù)患者心功能情況，一般每日液體攝入量控制在15002000ml左右；適量攝入蛋白質(zhì)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。心內(nèi)科護(hù)理操作技能1.心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀主要監(jiān)測哪些參數(shù)？答：主要監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率（RR）等參數(shù)。使用心電監(jiān)護(hù)儀時如何正確選擇導(dǎo)聯(lián)？答：根據(jù)患者病情及監(jiān)測目的選擇合適導(dǎo)聯(lián)。一般常用的導(dǎo)聯(lián)有肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVL、aVF及胸導(dǎo)聯(lián)V?V?。對于心律失常的監(jiān)測，多選擇II導(dǎo)聯(lián)；對于心肌梗死的定位診斷，可根據(jù)需要選擇不同的胸導(dǎo)聯(lián)。2.靜脈輸液簡述靜脈輸液的注意事項。答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染；根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)輸液速度；觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，及時處理輸液故障和不良反應(yīng)；注意藥物的配伍禁忌，避免藥物相互作用；合理安排輸液順序，先晶后膠、先鹽后糖等；加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征及病情變化。如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生？答：選擇合適的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；合理使用靜脈，有計劃地更換輸液部位；根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，避免刺激性強(qiáng)的藥物快速輸入；對于刺激性藥物可選擇中心靜脈置管；一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此部位輸液，抬高患肢，局部熱敷等。3.心臟驟停的急救操作簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停后，立即呼叫急救人員，同時將患者仰臥在硬板床或地上。進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm；開放氣道，可采用仰頭抬頜法，清除口腔異物；進(jìn)行人工呼吸，每30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)。除顫儀的使用要點(diǎn)有哪些？答：使用前檢查除顫儀性能，確保電量充足、電極板完好等；正確選擇能量，根據(jù)患者情況及心律失常類型選擇合適能量；將電極板涂抹導(dǎo)電糊，分別置于胸骨右緣鎖骨下方和心尖部；充電后，確認(rèn)周圍人員無接觸患者及病床，按下放電按鈕進(jìn)行除顫；除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察患者心律、心率、呼吸等情況。心內(nèi)科護(hù)理核心制度1.分級護(hù)理制度簡述特級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點(diǎn)。答：適用對象為病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理的護(hù)理要求有哪些？答：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求為：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.查對制度簡述醫(yī)囑查對的流程。答：處理醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，包括醫(yī)囑內(nèi)容、開醫(yī)囑醫(yī)生姓名、科室等。醫(yī)囑經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行。每日必須總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周至少參加大查對一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、重整醫(yī)囑后均需核對無誤方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法等，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，核實(shí)清楚后再執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對的內(nèi)容有哪些？答：服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。檢查藥物的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品變色、渾濁、沉淀、過期等情況，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。靜脈輸液應(yīng)檢查輸液器包裝及有效期，無誤后方可使用。輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，確保輸液安全。3.交接班制度簡述晨間交接班的內(nèi)容。答：交班者應(yīng)提前做好交班準(zhǔn)備，整理護(hù)理記錄等資料。在交班時，應(yīng)報告患者的病情變化、治療情況、護(hù)理措施及效果、特殊護(hù)理事項等。重點(diǎn)交接新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、病情有變化的患者等。交接患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、傷口情況、各種管路情況等。接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，查看患者，核對交班記錄，如有疑問及時提出并核實(shí)。交接完畢，雙方在交班記錄上簽字確認(rèn)。簡述床邊交接班的注意事項。答：床邊交接班應(yīng)在患者床旁進(jìn)行，便于接班者直接了解患者情況。交班者應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確地報告患者病情，接班者應(yīng)認(rèn)真傾聽、查看。交接過程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免大聲喧嘩。交接各種管路時，應(yīng)確保管路通暢、固定良好，標(biāo)識清晰，并交接管路的名稱、部位、通暢情況等。對于患者的特殊情況及需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)交接，并做好記錄。接班者應(yīng)檢查患者的皮膚完整性，查看有無壓瘡、燙傷等情況。六、提問方式1.集中提問每天晨間由護(hù)長統(tǒng)一提出問題，全體護(hù)理人員集中回答。護(hù)長根據(jù)回答情況進(jìn)行點(diǎn)評和講解，強(qiáng)化重點(diǎn)知識。2.隨機(jī)提問在日常護(hù)理工作中，護(hù)長可針對具體患者情況或護(hù)理操作環(huán)節(jié)，隨機(jī)對護(hù)士進(jìn)行提問，檢驗(yàn)其對知識的靈活運(yùn)用能力。3.小組討論后提問對于一些復(fù)雜的問題或案例，護(hù)長可組織護(hù)理人員進(jìn)行小組討論，然后每組選派代表回答問題，并由其他小組進(jìn)行補(bǔ)充和評價，最后護(hù)長進(jìn)行總結(jié)歸納。七、提問頻率每周至少進(jìn)行5次晨間提問，確保護(hù)理人員有足夠的機(jī)會鞏固知識和鍛煉思維。八、考核評價1.對護(hù)士的回答情況進(jìn)行記錄，包括回答的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性等方面。2.每月對護(hù)理人員的晨間提問表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價，根據(jù)回答正確率、參與度等給予相應(yīng)