ICU患者的病情觀測聊都市中心醫(yī)院ICU-孟麗

1最新課件2最新課件3最新課件4最新課件5最新課件6最新課件7最新課件8最新課件9最新課件10最新課件ICU的收治范圍1.急性，已經(jīng)危及生命的器官功能不全，通過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)也許得到康復(fù)的患者。2.存在多種高危原因，具有潛在生命危險，通過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療也許減少死亡風(fēng)險的。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，通過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療也許恢復(fù)到本來狀態(tài)的危重患者。11最新課件什么是危重患者？發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料12最新課件13最新課件14最新課件15最新課件16最新課件17最新課件18最新課件不少的病情突變--源于我們的疏忽很少會出現(xiàn)忽然惡化，雖然我們認(rèn)為這種惡化是忽然的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也也許是潛藏著惡化的初期征兆。一定要全面仔細(xì)觀測病人的臨床體現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不經(jīng)典體現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床體現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審閱我們的治療及護(hù)理措施。------評判性思維19最新課件追本溯源-也許存在的問題1.觀測不到位2.輕視病情3.麻痹4.麻木5.熟視無睹6.基本理論不牢7.人員配置不夠，“我很忙”8.盲目的輕信“傳聲筒，呼喊鈴”20最新課件21最新課件觀點(diǎn)危重病人不是ICU的專利，他存在于醫(yī)院的各個科室我們努力的方向是：提高危重病人的急救成功率，減少死亡率實(shí)現(xiàn)上訴目的的途徑：把病情觀測放在護(hù)理工作的首位22最新課件病情觀測病情觀測是通過視，聽，觸，嗅等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。病情觀測是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容但目前是臨床上最欠缺和微弱的環(huán)節(jié)23最新課件病情觀測的措施1.視覺2.聽覺3.觸覺4.嗅覺5.輔助工具24最新課件病情觀測的措施（視覺）1.呼吸，面色，反應(yīng)2.現(xiàn)存的，潛在的危險原因3.周圍環(huán)境及對患者的影響25最新課件病情觀測的措施（聽覺）主訴心率，呼吸，咳嗽的不一樣聲音26最新課件病情觀測的措施（觸覺）感知身體局部的構(gòu)造，功能（如脈搏，皮溫，皮膚張力等）27最新課件病情觀測的措施（嗅覺）呼吸氣味分泌物，排泄物的氣味周圍環(huán)靜的氣味28最新課件病情觀測的輔助工具醫(yī)療儀器設(shè)備（聽診器，監(jiān)護(hù)儀，多種檢測，檢查設(shè)備等）29最新課件病情觀測的內(nèi)容1.一般狀況觀測2.生命體征3.意識4.瞳孔5.尿液6.心理狀態(tài)30最新課件31最新課件32最新課件1.一般狀況的觀測（入院評估）發(fā)育飲食與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢睡眠嘔吐物：時間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。排泄物：性狀、量、顏色、味、次數(shù)。引流管道與否妥善固定，安全放置，保持暢通；引流物的性狀、顏色、量。33最新課件皮膚與粘膜：顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹等。

皮膚蒼白，四肢濕冷提醒休克皮膚和口唇甲床紫紺提醒缺氧皮膚黏膜黃染也許為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血闡明凝血機(jī)能障礙，提醒發(fā)生了DIC（全身彌散性血管內(nèi)凝血）34最新課件35最新課件2.生命體征是標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要象征，是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫，脈搏，呼吸和血壓，目前也有人把疼痛，尚有把脈氧飽和度看作是第五個生命體征。但對于ICU患者也有將CVP，休克指數(shù)加入其中的。36最新課件體溫（bodytemperature）不正常范圍：體溫低于35攝氏度或忽然升高達(dá)40攝氏度以上怎樣對的識別發(fā)熱（熱程，程度，熱型）把握合理的尺度--什么時候需要處理37最新課件脈搏（pulse）脈率，脈律（正常節(jié)律是跳動均勻，間隔時間相等），脈搏的強(qiáng)弱能等脈搏不不小于60次/min或不小于140次/min38最新課件呼吸（respiration）觀測胸廓起伏的狀況注意頻率，深度和節(jié)律呼吸困難需要謹(jǐn)慎處置39最新課件1呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。2呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質(zhì)性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克初期的過度換氣。3胸廓運(yùn)動的對稱性：一側(cè)塌陷多見于大片肺不張或肺實(shí)質(zhì)病變。一側(cè)飽滿多見于單側(cè)液／氣胸。4患者面部表情有無紫紺。40最新課件血壓（bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。過低過高都會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆。警惕交感興奮所致的血壓“正常”41最新課件高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)靜容量負(fù)荷過重——控制液體入量，利尿低氧血癥，高碳酸血癥——提高供氧，增加通氣休克前期體現(xiàn)患者煩躁初期低溫——保溫擴(kuò)血管藥物治療藥物影響42最新課件低血壓原因及處理血容量局限性——及時補(bǔ)充血容量心肌收縮力下降——應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物心律失?！幬镏委熸?zhèn)靜藥物應(yīng)用心包填塞——開胸探查藥物影響——加強(qiáng)藥物監(jiān)測43最新課件中心靜脈壓（CVP）正常值：5-12CMH2O意義：可理解原因不明的急性循環(huán)衰竭（心率↑血壓↓）是低血容量性的還是心源性的。判斷少尿或無尿的原因是血容量局限性還是腎功能衰竭。44最新課件

CVP與BP之間的關(guān)系CVP血壓臨床提示處理↓↓血容量不足補(bǔ)充血容量↑正常血容量過多或右心衰控制補(bǔ)液量，強(qiáng)心利尿(進(jìn)行性)/(升高)(進(jìn)行性)/(下降)心包填塞，嚴(yán)重心功能不全解除心包填塞或改善心功能正?！笮呐叛康图訌?qiáng)左心功能，用升壓藥↑↑循環(huán)血量過多或外周血管阻力過高加強(qiáng)利尿、減少輸液量或用舒血管藥物45最新課件休克指數(shù)休克指數(shù)=心率/收縮壓，表達(dá)血容量正常0.5為正?！?為休克=1為輕度休克，失血20%-30%不小于1.5為嚴(yán)重休克，失血30%-50%不小于2重度休克，失血不小于50%46最新課件脈搏血氧飽和度的監(jiān)測監(jiān)測的意義：反應(yīng)患者氧合以及心率狀況正常值：≧90%，一般低于93%就會有明顯的缺氧體現(xiàn)（呼吸頻率的加緊，深度的變化等）47最新課件3.神志正常：神志清晰，對答如流采用格拉斯哥評分48最新課件格拉斯哥評分？49最新課件1.嗜睡：持續(xù)處在睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡樸緩慢，很快又入睡。2.意識模糊：定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯覺、精神錯亂等。3.昏睡：持續(xù)處在熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，回答問題答非所問，且很快入睡。而神志模糊或嗜睡或昏睡，闡明即將發(fā)生昏迷4.昏迷：多種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。50最新課件4.瞳孔正常瞳孔直徑3-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)敏捷觀測項(xiàng)目：大小，對稱性，對光反射異常瞳孔：散打并固定提醒心跳停止，瞳孔縮小提醒有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成51最新課件5.尿液尿量：正常＞1ml／（㎏·ｈ），尿量＜0.5ml（㎏·ｈ）為少尿。原因：血容量局限性，低心排。處理：調(diào)整血容量，改善心功能，減少后負(fù)荷。尿色：可判斷與否為血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿。尿比重：正常值1.012～1.025。比重高提醒有效循環(huán)血量局限性；比重低提醒稀釋性利尿；尿量少且比重低則提醒急腎衰。52最新課件6.心理觀測伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已占據(jù)護(hù)理工作的重要位置，尤其是ICU病房的，由于疾病構(gòu)成的死亡威脅時時存在，加上自身的創(chuàng)傷和痛苦，環(huán)境的特殊等原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生種種異常心理反應(yīng)。為了使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的急救治療，提高急救成功率，增進(jìn)患者轉(zhuǎn)危為安，因此心理護(hù)理在icu病房尤為重要。53最新課件ICU患者的心理觀測ICU患者一般體現(xiàn)的異常心理反應(yīng)有：焦急不安，恐驚孤單，憂郁絕望依賴心理，自尊心脆弱我們根據(jù)不一樣的心理反應(yīng)采用對應(yīng)的護(hù)理措施。54最新課件1.焦急不安心理由于特殊環(huán)境的不適應(yīng)，多種監(jiān)護(hù)裝置及維持生命裝置的實(shí)行，制約身體活動的措施，對疾病預(yù)后不良以及昂貴醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，患者往往產(chǎn)生焦急不安的心理反應(yīng)，針對這種心理反應(yīng)，我們?yōu)榛颊叻e極簡介監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及有關(guān)急救設(shè)備，保持環(huán)境的安靜舒適，安慰患者不要焦急，護(hù)理人員在工作中忙而不亂，操作純熟，與醫(yī)生親密配合，態(tài)度和藹可親，讓患者感到我們正在想盡一切措施在救護(hù)他，是可信賴的。55最新課件2.恐驚孤單心理患者目睹醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)厲的表情和緊張的工作，同室病友的急救或病友的死亡，聯(lián)想到自己身處病危狀態(tài)，身上多種治療管道的制約，病痛的體驗(yàn)，尤其是氣管插管，氣管切開，呼吸機(jī)治療等大腦清醒而不能言語體現(xiàn)的患者心理尤其恐驚，ICU病房限制家人陪伴及親友探視，患者就會感到孤單無助。對于這種心理，我們要時刻守護(hù)在他們身邊，如同親人，操作時盡量在他們的視線內(nèi)，當(dāng)同室病友急救或死亡時用屏風(fēng)遮擋，防止讓其親眼目睹，減少不良刺激，積極與患者交談，對患者提出的問題及規(guī)定耐心聽取，盡量協(xié)助處理。對于不能發(fā)言的清醒患者，千萬不要忽視他們的感受，可用手勢等“體語”予以關(guān)懷的示意，也可用語言與患者的動作（如點(diǎn)頭，搖頭，睜眼，閉眼，握手等）互相交流，可告訴患者其家人十分關(guān)注他的病情，讓患者感到有諸多人在為他努力，消除其恐驚孤單的心理。56最新課件3.憂郁絕望的心理身患絕癥晚期的患者通過幾天急救病情不見好轉(zhuǎn)的危重患者，疾病致殘的患者，心情都很憂郁甚至絕望。體現(xiàn)為表情淡漠，對一切漠不關(guān)懷，有的拒絕治療，有的回避家人探視，有的有自傷行為，對于這種心理反應(yīng)，我們及時予以心理疏導(dǎo)，與患者交談時態(tài)度誠懇，給他們講身殘志堅的事例，對患者有積極意義的信息及時透露給患者，認(rèn)真做好生活護(hù)理，使患者舒適，增進(jìn)護(hù)患感情，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以開朗的心情面對人生，愛惜生命。57最新課件4.依賴心理由于患者適應(yīng)了監(jiān)護(hù)環(huán)境，認(rèn)為只有留在監(jiān)護(hù)室才有安全感，對醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧生產(chǎn)了依賴性，不樂意離開監(jiān)護(hù)室。有的對機(jī)器（如呼吸機(jī)）藥物（如麻醉止痛藥）產(chǎn)生依賴。對于依賴心理，我們設(shè)法消除患者的種種顧慮，做好心理安慰，精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)，以調(diào)整心態(tài)。停用所依賴機(jī)器和藥物前，向患者詳細(xì)講解停用的理由，告訴患者依賴機(jī)器，藥物的危害性，必要時將某些有關(guān)的檢查成果告訴患者，使他相信自己病情確已好轉(zhuǎn)，可離開監(jiān)護(hù)室。58最新課件5，自尊心脆弱心理急?；颊哌M(jìn)入病房，為了便于多種急救護(hù)理操作，往往使患者自身裸露，有的患者就會覺得自尊心受到傷害，尤其是年輕女性患者這種心理尤為突出。因此，我們在工作中必須盡量保護(hù)他們的隱私，盡量減少患者裸身的次數(shù)和時間，為患者做擦浴，導(dǎo)尿等操作時及時予以遮擋，以保護(hù)患者相對脆弱的自尊心。59最新課件體會IC