第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1、吸煙

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就是公認(rèn)得肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物(苯并芘)。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍,死亡率高10-30倍(被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%)(二)病因與病機(jī)

國內(nèi)資料:男性肺癌85-90%,女性19、3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早,肺癌死亡率越高2、職業(yè):已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)

3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣(含苯并芘)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生得輻射線5、飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６、其它

氣道慢性刺激(炎癥、疤痕)遺傳因素(三)分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類中央型肺癌周圍型肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌(最常見)小細(xì)胞未分化癌(惡性度最高)大細(xì)胞未分化癌腺癌肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差護(hù)理評估(一)健康史有無吸煙史,煙齡,每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境與職業(yè)史了解既往健康狀況,有無慢性肺部疾病史了解家族史(二)身體狀況早期:1、咳嗽(最常見早期癥狀)常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳,僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

2、咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時(shí)可見大量咯血３、胸悶、氣急

支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４、發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱,不受抗菌素治療得影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱晚期:全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1、侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓,呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液----腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度得胸腔積液副癌綜合征---肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。Horner綜合征

壓迫頸交感神經(jīng),同側(cè)瞳孔縮小,上瞼下垂,眼球內(nèi)陷,額部少汗惡性胸腔積液、胸痛

2、內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌體征取決于腫瘤得類型、大小、部位、有無并發(fā)癥與轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時(shí)聽診可聞及局限性哮鳴音,銀子阻塞性肺炎時(shí)有肺部實(shí)變體征,侵犯到胸膜時(shí)可有胸腔積液體征,轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大得淋巴結(jié)(肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)與右鎖骨上淋巴結(jié))肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查:包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查(取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達(dá)92%)胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑中央型肺癌周圍型肺癌

毛刺征分葉狀周圍型肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢纖維支氣管鏡

－最可靠手段纖支鏡檢查中心型肺癌纖支鏡下改變纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上,治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血,無其她原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌治療手術(shù)治療仍就是肺癌最重要與最有效得治療手段。1、小細(xì)胞肺癌得治療以化療為主,輔以手術(shù)與(或)放療。

2、非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)得治療首選手術(shù)治療,輔助放療與化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療護(hù)理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機(jī)體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療得不良反應(yīng)等

肺癌護(hù)理(一)一般護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能,預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動,保持良好得精神狀態(tài)進(jìn)食三高、易消化飲食,多吃新鮮水果蔬菜,富含胡蘿卜素、維生素A得食物,吞咽困難者給予流食,取坐位與半臥位進(jìn)食以免誤吸(二)病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測常見癥狀得動態(tài)變化就是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人得病情監(jiān)測化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長春瑞濱+順鉑、吉她西濱+順鉑護(hù)理措施:1、做好宣教,講明化療得目得與可能出現(xiàn)得反應(yīng)與副作用,增強(qiáng)患者信息,2、準(zhǔn)備好靜脈通路,必要時(shí)置入PICC管,3、輸液得護(hù)理,保持輸液管得通暢,輸液前后都用生理鹽水沖管,4、密切觀察用藥得情況與副作用,5、藥液外漏及靜脈炎得護(hù)理,局部燒灼感、刺痛水腫,考慮藥液外漏,立即停止輸液更換輸液部位,漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉,硫酸鎂濕敷,靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生;可以用溫?zé)岬妹矸箪o脈