耳鼻喉科學基礎(chǔ)耳鼻喉科學是研究耳、鼻、咽喉及相關(guān)頭頸部結(jié)構(gòu)的醫(yī)學?？普n程介紹課程目標掌握耳鼻喉科基礎(chǔ)理論臨床能力培養(yǎng)基本檢查診斷技能學習安排耳鼻喉科學的定義與范圍耳科學研究聽覺前庭系統(tǒng)鼻科學研究鼻腔鼻竇及嗅覺咽喉科學研究咽喉及語音功能頭頸外科研究相關(guān)區(qū)域腫瘤疾病耳鼻喉科學的發(fā)展歷史1古代醫(yī)學埃及與中國古代醫(yī)學文獻中已有記載219世紀喉鏡發(fā)明，?？菩纬?20世紀內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展4現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與影像學技術(shù)融合耳的解剖結(jié)構(gòu)概述外耳耳廓和外耳道中耳鼓膜、聽小骨和鼓室內(nèi)耳耳蝸和前庭系統(tǒng)外耳的解剖耳廓軟骨構(gòu)成，收集聲波外耳道S形彎曲管道，長約2.5厘米耵聹腺分泌耵聹，具保護作用鼓膜分離外耳和中耳的薄膜中耳的解剖鼓室充滿空氣的腔室連接咽鼓管和乳突氣房聽小骨錘骨、砧骨、鐙骨傳導聲波振動咽鼓管連接中耳和鼻咽部調(diào)節(jié)氣壓平衡內(nèi)耳的解剖1膜迷路充滿內(nèi)淋巴液2骨迷路包含外淋巴液3耳蝸感知聲音的螺旋結(jié)構(gòu)4前庭和半規(guī)管負責平衡感知聽覺生理空氣傳導聲波通過外耳道到達鼓膜機械傳導聽小骨將振動放大傳遞液體傳導內(nèi)耳液體振動刺激毛細胞神經(jīng)傳導電信號通過聽神經(jīng)傳至大腦前庭功能生理維持平衡感知頭部位置和運動變化旋轉(zhuǎn)感知三對半規(guī)管感知角加速度重力感知耳石器官感知線性加速度常見耳部疾病概覽炎癥疾病外耳炎、中耳炎聽力障礙傳導性、感音性聾平衡障礙眩暈、梅尼埃病腫瘤疾病膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤外耳道炎90%發(fā)病率游泳者常見疾病3天急性期典型疼痛時間2周治療周期完全康復時間中耳炎1急性中耳炎耳痛、發(fā)熱、聽力下降2分泌性中耳炎鼓室積液無疼痛3慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔耳流膿4膽脂瘤性中耳炎具有骨破壞性耳硬化癥傳導性耳聾耳鳴混合性耳聾其他梅尼埃病反復眩暈發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時耳鳴低頻嗡嗡聲波動性聽力下降初期可恢復，晚期永久性損害惡心嘔吐眩暈發(fā)作時伴隨癥狀聽力檢查方法鼻的解剖結(jié)構(gòu)概述外鼻包括鼻根、鼻背、鼻尖鼻腔由骨與軟骨構(gòu)成空腔鼻竇顱骨內(nèi)與鼻腔相通的氣腔鼻腔解剖鼻前庭鼻孔內(nèi)有鼻毛鼻中隔分隔左右鼻腔鼻甲上中下三對增加表面積嗅區(qū)位于頂部含嗅覺細胞鼻竇解剖上頜竇最大鼻竇，位于上頜骨內(nèi)額竇位于額骨內(nèi)，左右不對稱篩竇多個小腔室，位于眼眶內(nèi)側(cè)蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，近顱底嗅覺生理嗅覺受體位于鼻腔頂部嗅上皮嗅神經(jīng)纖維通過篩板進入顱腔嗅球初級信號整合處理嗅皮質(zhì)最終感知與分析氣味常見鼻部疾病概覽炎癥性疾病鼻炎、鼻竇炎過敏性疾病過敏性鼻炎結(jié)構(gòu)性疾病鼻中隔偏曲、鼻息肉腫瘤鼻腔鼻竇良惡性腫瘤急性鼻炎初期鼻癢噴嚏干燥不適充血期鼻塞明顯流清水樣鼻涕分泌期黏液膿性分泌物恢復期癥狀逐漸減輕直至消失慢性鼻炎類型主要表現(xiàn)病理特點單純性長期鼻塞鼻涕粘膜充血水腫肥厚性嚴重鼻塞嗅覺減退粘膜增生肥厚萎縮性鼻腔干燥結(jié)痂粘膜萎縮變薄鼻竇炎急性鼻竇炎面部疼痛壓痛鼻塞膿性分泌物可伴發(fā)熱頭痛慢性鼻竇炎長期鼻塞不適后鼻漏頭痛嗅覺減退并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥骨并發(fā)癥過敏性鼻炎致敏原花粉塵螨動物皮屑機制IgE介導的超敏反應3癥狀噴嚏流涕鼻癢鼻塞治療避免接觸抗組胺藥物鼻噴激素鼻中隔偏曲鼻息肉1病因慢性炎癥和過敏反應2癥狀進行性鼻塞鼻涕增多嗅覺減退3治療藥物治療內(nèi)窺鏡下切除術(shù)鼻部檢查方法前鼻鏡檢查觀察前鼻腔和鼻中隔鼻內(nèi)窺鏡全面觀察鼻腔和鼻咽部影像學檢查CT和MRI評估深部結(jié)構(gòu)過敏原檢測皮膚點刺試驗或血清特異性IgE咽的解剖結(jié)構(gòu)概述鼻咽位于鼻腔后方含咽扁桃體口咽位于口腔后方含腭扁桃體下咽位于喉的后方通向食管入口鼻咽解剖咽扁桃體位于頂后壁，淋巴組織聚集咽鼓管咽口位于側(cè)壁，連通中耳咽隱窩咽扁桃體旁側(cè)的凹陷口咽解剖下咽解剖梨狀窩位于喉側(cè)方的凹陷咽后壁與椎前筋膜相鄰環(huán)后區(qū)位于環(huán)狀軟骨后方咽的生理功能2條呼吸通道鼻咽和口咽是空氣通道3階段吞咽功能口咽下咽參與吞咽多處免疫防御扁桃體環(huán)抵御病原體共鳴發(fā)音功能作為聲音共鳴腔常見咽部疾病概覽急性炎癥急性咽炎扁桃體炎慢性炎癥慢性咽炎扁桃體肥大腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤3異物及創(chuàng)傷咽部異物咽部損傷急性咽炎病因病毒感染為主癥狀咽痛干燥灼熱感體征咽部充血粘膜水腫治療對癥治療消炎止痛慢性咽炎病因急性咽炎反復發(fā)作長期口呼吸煙酒刺激胃食管反流臨床分型單純性慢性咽炎肥厚性慢性咽炎萎縮性慢性咽炎治療原則去除病因局部治療全身調(diào)理扁桃體炎抗生素治療青霉素或頭孢菌素臨床表現(xiàn)咽痛發(fā)熱扁桃體腫大膿點病原菌溶血性鏈球菌為主咽部檢查方法視診使用壓舌板直接觀察觸診檢查扁桃體和咽側(cè)壁內(nèi)鏡檢查纖維喉鏡或硬質(zhì)內(nèi)鏡影像學檢查CT或MRI評估深部結(jié)構(gòu)喉的解剖結(jié)構(gòu)概述喉腔聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨聲帶真聲帶假聲帶喉軟骨結(jié)構(gòu)甲狀軟骨最大喉軟骨形如盾牌環(huán)狀軟骨形似戒指底部較寬會厭軟骨薄葉狀保護喉入口杓狀軟骨小錐體控制聲帶運動喉肌肉結(jié)構(gòu)肌肉分類代表肌肉主要功能外肌胸骨舌骨肌固定和移動喉位置內(nèi)收肌環(huán)杓側(cè)肌使聲帶內(nèi)收閉合外展肌后環(huán)杓肌使聲帶外展張開張肌環(huán)甲肌調(diào)節(jié)聲帶張力聲帶解剖真聲帶白色帶狀結(jié)構(gòu)聲帶肌聲帶韌帶粘膜覆蓋假聲帶位于真聲帶上方保護功能分泌潤滑液聲門兩側(cè)聲帶之間的間隙前聯(lián)合后聯(lián)合發(fā)聲生理呼氣產(chǎn)生氣流肺部呼出氣流上行2聲帶振動氣流使閉合聲帶振動3共鳴聲音在咽腔口腔鼻腔共鳴調(diào)節(jié)通過改變聲帶張力調(diào)節(jié)音調(diào)吞咽生理口腔期食物在口腔中被推向咽部咽期軟腭上抬會厭下降保護氣道食管期食管蠕動將食物推向胃部常見喉部疾病概覽炎癥性疾病急慢性喉炎1良性病變聲帶息肉結(jié)節(jié)惡性腫瘤喉癌3神經(jīng)功能障礙聲帶麻痹急性喉炎90%病毒感染主要病因3天聲音嘶啞主要癥狀持續(xù)時間7天自愈時間無并發(fā)癥情況下慢性喉炎病因長期煙酒刺激職業(yè)因素臨床表現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞咽部不適治療去除病因局部治療發(fā)音訓練聲帶息肉發(fā)聲過度煙酒刺激慢性炎癥其他因素喉癌1高危因素煙酒長期刺激慢性炎癥職業(yè)暴露2早期癥狀持續(xù)性聲音嘶啞吞咽不適3晚期癥狀呼吸困難頸部腫塊疼痛4診斷方法喉鏡檢查活檢病理學診斷喉部檢查方法間接喉鏡傳統(tǒng)檢查方法使用喉鏡纖維喉鏡柔性內(nèi)鏡經(jīng)鼻或口進入硬質(zhì)喉鏡直接經(jīng)口插入觀察聲帶喉頻閃觀察觀察聲帶振動狀態(tài)頭頸部淋巴結(jié)解剖頸部深筋膜1淺層環(huán)繞頸部的筒狀結(jié)構(gòu)2中層包繞氣管食管甲狀腺3深層椎前筋膜包裹椎骨和深肌甲狀腺解剖與生理解剖位置位于喉下方氣管前方包括左右葉和峽部重約20克血供神經(jīng)上下甲狀腺動脈喉返神經(jīng)緊貼其后交感和副交感神經(jīng)支配生理功能分泌甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸調(diào)節(jié)代謝生長發(fā)育分泌降鈣素調(diào)節(jié)鈣平衡常見頭頸部腫瘤概覽鼻咽癌與EB病毒相關(guān)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早喉癌聲門型預后較好聲門上型轉(zhuǎn)移早口腔癌舌癌多見早期表現(xiàn)為潰瘍不愈甲狀腺癌乳頭狀癌最常見預后良好耳鼻喉科急癥處理原則快速評估判斷病情嚴重程度氣道管理確保呼吸道通暢出血控制止血措施迅速實施對癥處理針對病因進行治療耳鼻喉科常用藥物介紹抗生素治療細菌感染1糖皮質(zhì)激素抗炎抗過敏作用減充血劑緩解鼻塞癥狀3抗組胺藥治療過敏性疾病4耳鼻喉科常用器械介紹耳鏡檢查外耳道和鼓膜鼻窺鏡檢查鼻腔前部喉鏡觀察喉部結(jié)構(gòu)內(nèi)窺鏡全面檢查耳鼻咽喉耳鼻喉科手術(shù)基本技能1局部麻醉技術(shù)表面麻醉與局部浸潤麻醉切開與縫合皮膚黏膜切開技巧3止血技術(shù)壓迫電凝結(jié)扎藥物止血