類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有得種族和民族在多數(shù)人群中,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得患病率為0、3-1、5%,我國(guó)得發(fā)病率為0、32-0、36%RA可以發(fā)生在任何年齡,但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病得比例為2-3:1病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境,細(xì)菌,病毒,性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導(dǎo)致自身免疫性得產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis):就是基本病理改變急性期:滲出性和血管浸潤(rùn)性,滑膜下有小血管擴(kuò)張,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,細(xì)胞間隙增大,間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期:滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起,類似腫瘤得浸潤(rùn)性生長(zhǎng),造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎:可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外得任何組織,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)就是血管炎得一種表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累得表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙晨僵病變得關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間得(至少一小時(shí))得僵硬,如膠粘著樣得感覺。出現(xiàn)在95％以上得患者;持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比;就是疾病活動(dòng)得指標(biāo)之一;主觀性較強(qiáng);關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往就是最早得關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)得部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次就是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性,但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)得皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)腫原因:

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱性形狀:梭形RA得關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周,因病程而異晨僵

>1小時(shí)

關(guān)節(jié)畸形原因:①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu),造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直②關(guān)節(jié)周圍得肌腱和韌帶損傷③關(guān)節(jié)周圍肌肉得萎縮、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其她畸形大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙,分四級(jí):

Ⅰ級(jí):能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作

Ⅱ級(jí):可進(jìn)行一般得日常生活和某種職業(yè)工作,但對(duì)參加其她項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般得日常生活,但參與某種職業(yè)工作或參加其她項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅳ級(jí):日常生活得自理受限和參加工作得能力受限。特殊受累關(guān)節(jié)頸椎得可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)RA得關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)就是本病較特異得皮膚表現(xiàn),出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位得皮下大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布提示本病得活動(dòng)與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕血管炎典型得病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课?皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎,冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎其她干燥綜合癥:30％～40％病人出現(xiàn)貧血:小細(xì)胞低色素性原因:疾病本身、非甾體抗炎藥引起得胃腸道出血。弗爾她(Felty)綜合癥:RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少,有得甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害實(shí)驗(yàn)室及其她檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查

血常規(guī):

可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類多正常血沉:

觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性得指標(biāo),無(wú)特異性C反應(yīng)蛋白:

與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體:

70％患者可出現(xiàn)各種類型得免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

X線:不適合早期診斷,晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT:對(duì)骨皮質(zhì)得完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT:提高CT空間分辨率,有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI:對(duì)滑膜炎診斷有幫助RA活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)得時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹得程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹得關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其她疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn),病程等典型得影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA治療目得

減輕或消除患者得癥狀控制疾病得發(fā)展,防止和減少關(guān)節(jié)骨得破壞,保持受累關(guān)節(jié)得功能促進(jìn)已破壞得關(guān)節(jié)骨得修復(fù)并改善其功能治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素得生成,發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素就是目前最強(qiáng)大得抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥本類藥起效慢,但維持時(shí)間長(zhǎng),可抑制免疫反應(yīng)得不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后,應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類藥物。外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其她軟組織手術(shù)預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延,頭2-3年致殘率較高,3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上得患者病情緩解。影響預(yù)后得因素:①疾病得自然病程規(guī)律②治療得早晚和治療方案得合理性常見死亡得原因:內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等護(hù)理診斷

有廢用綜合癥得危險(xiǎn):

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

護(hù)理措施

飲食:足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富得食物忌:辛辣