第一章

緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉兒科護(hù)理學(xué)的范圍與特點(diǎn)。2．掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。3．熟悉兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。主要內(nèi)容兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍1兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)

2小兒年齡分期及各期特點(diǎn)3兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求4任務(wù)兒科護(hù)理是一門研究小兒生長發(fā)育、兒童保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。兒科護(hù)理服務(wù)對象是處于不斷生長發(fā)育中的兒童及青少年。兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)是從體格、智能、行為和社會等各方面來研究和保護(hù)兒童，對兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)兒童健康，提高生命質(zhì)量。二、范圍凡涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，包括健康兒童身心方面的保健、小兒疾病的防治與護(hù)理，并與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)三、兒科護(hù)理特點(diǎn)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)1．解剖特點(diǎn)

小兒身體不斷長大，如體重、身高、頭圍、胸圍等增長；身體各部分比例、骨骼發(fā)育、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)等均隨年齡而變化；應(yīng)正確對待生長發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象，鑒別正常與病態(tài)，做好兒科護(hù)理工作。2．生理特點(diǎn)

小兒代謝旺盛，水的需要量相對較多，應(yīng)供給充足的水分，以免發(fā)生脫水。不同年齡兒童生理、生化正常值不同，如心率、血壓、呼吸、體液成分、周圍血象等。熟悉生理特點(diǎn)，有助對臨床出現(xiàn)的問題做出正確的判斷與護(hù)理。3．病理特點(diǎn)

病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)，同一致病因素，小兒與成人的病理反應(yīng)和疾病過程差異很大。同是肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰幼兒表現(xiàn)支氣管肺炎，成人表現(xiàn)大葉性肺炎；維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病，成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。4．免疫特點(diǎn)

生后6個(gè)月內(nèi)，母體獲得的IgG可形成暫時(shí)的被動(dòng)免疫，很少感染麻疹等傳染病。IgM和IgA不能通過胎盤，故易患革蘭陰性細(xì)菌感染和發(fā)生呼吸道及消化道感染。皮膚、黏膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體液免疫和細(xì)胞免疫功能均不如成人健全。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意消毒隔離、保持皮膚清潔；按免疫程序給兒童接種疫苗，以防傳染病流行。5．心理行為特點(diǎn)

身心發(fā)育不成熟，依賴性較強(qiáng)；易受家庭、學(xué)校和社會的影響。應(yīng)根據(jù)不同年齡階段的心理行為特點(diǎn)，采取護(hù)理措施，促進(jìn)身心健康成長。二、臨床特點(diǎn)1．疾病種類

與成人差異較大，如兒童白血病以急性淋巴細(xì)胞性白血病為主，而成人以粒細(xì)胞性白血病為多；成人以高血壓、冠心病為主，兒童則以先天性心臟病為多。疾病種類與兒童年齡有關(guān)，新生兒以先天遺傳和圍生期因素有關(guān)，嬰幼兒以感染性疾病居多。2．臨床表現(xiàn)

新生兒缺乏典型的癥狀與體征。嬰幼兒易患感染性疾病，且有起病急，病情變化快，來勢兇猛的特征。3．診斷

小兒敘述病情既有困難且不準(zhǔn)確，除耐心傾聽外，全面護(hù)理查體非常重要。4．治療

強(qiáng)調(diào)綜合治療和對并發(fā)癥的治療，還要重視護(hù)理和心理支持。5．預(yù)后

小兒修復(fù)和再生功能旺盛，患病后如及時(shí)治療，恢復(fù)快，后遺癥較成人少，反之亦然，早診斷、早治療對疾病的轉(zhuǎn)歸的重要性。6．預(yù)防

肺炎、腹瀉、佝僂病、營養(yǎng)性貧血經(jīng)預(yù)防，使發(fā)病率大大下降；一些成人或老年性疾病在兒童期預(yù)防受到重視，并取得效果。三、兒科護(hù)理特點(diǎn)1．溝通評估難度大2．觀察任務(wù)重3．護(hù)理項(xiàng)目多除基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理外，要承擔(dān)大量生活護(hù)理、心理護(hù)理和教育工作。小兒生性好奇、好動(dòng)，易發(fā)生意外傷害，保證安全、防止意外是兒科護(hù)理重要原則。4．對護(hù)士要求高兒科護(hù)士不僅需要扎實(shí)的護(hù)理理論和嫻熟的操作技能，需要傾注更多的愛心和責(zé)任心，還要掌握兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、相關(guān)法律的多學(xué)科知識和多學(xué)科協(xié)作。重點(diǎn)提示：生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要區(qū)別。一、胎兒期二、新生兒期三、嬰兒期四、幼兒期五、學(xué)齡前期六、學(xué)齡期七、青春期一、胎兒期從受精卵結(jié)合至胎兒出生為胎兒期，約40周（280天）。胎兒期分3個(gè)階段：胚胎期：指受精卵著床起至孕12周止，此期是胎兒各器官、組織形成的關(guān)鍵期，對多數(shù)致畸因子高度敏感，能產(chǎn)生許多缺陷及畸形。胎兒中期：自孕13周至28周止，此期是組織及器官迅速生長和功能漸趨成熟的階段。胎兒晚期：自孕29周至40周止，此期是胎兒體重迅速增長的時(shí)期。加強(qiáng)孕期保健，保護(hù)胎兒在宮內(nèi)健康生長十分重要。二、新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天止，稱為新生兒期。出生后不滿7天者稱早期新生兒。此期小兒脫離母體獨(dú)立生活，各項(xiàng)生理功能不完善，易發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率高。三、嬰兒期自出生至不滿1歲。此期體格發(fā)育最迅速，是流食向糊狀食品和固體食物過渡，易患消化紊亂及營養(yǎng)不良等疾病的時(shí)期。同時(shí)，從母體獲得的抗體逐漸消失，易患感染性疾病。四、幼兒期自1周歲至滿3周歲之前。此期生長速度減慢，但智能發(fā)育較前突出，自主性和獨(dú)立性表現(xiàn)不斷發(fā)展，但對危險(xiǎn)識別能力弱，最易發(fā)生意外事故和中毒。五、學(xué)齡前期自3周歲至6～7歲。此期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更加迅速，語言、思維和自理能力增強(qiáng)。此期兒童具較大可塑性，應(yīng)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活能力，為入學(xué)做準(zhǔn)備。六、學(xué)齡期自入小學(xué)起（6～7歲）至青春期前。此期體格生長速度相對減慢，智能發(fā)育趨于成熟，除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形基本接近成人。此期求知欲強(qiáng)，綜合、理解、分析能力逐步提高，是接受科學(xué)文化知識的重要時(shí)期。七、青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能發(fā)育成熟身高停止增長。女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲。此期體格生長再次加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟，第二性征逐漸明顯，其顯著特征是成熟的認(rèn)知能力、自我認(rèn)同感，易出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題。重點(diǎn)提示：小兒年齡分7個(gè)時(shí)期，以嬰兒期生長發(fā)育速度最快。一、兒科護(hù)士的角色（一）護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者（