脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-30nm,內(nèi)含單股正鏈得核糖核酸,無包膜,呈小圓球形顆粒狀脊髓灰質(zhì)炎病毒VP1-VP4組成病毒蛋白,其中VP1在病毒表面暴露最充分,就是引起中和反應(yīng)得最主要得抗原,根據(jù)其抗原性不同,病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型間無交叉免疫,國(guó)內(nèi)外引起癱瘓型脊灰得多為I型病毒2panyLogo脊髓灰質(zhì)炎病毒耐受潮濕和寒冷低溫下(-70℃)活力可保存8年在4℃冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度得化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱,加熱56℃30min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感,可將其殺死3panyLogo流行病學(xué)人就是脊灰病毒唯一得自然宿主傳染源:患者、隱性感染者及病毒攜帶者脊灰潛伏期得末期和癱瘓前期傳染性最大熱退后傳染性減少傳播途徑:主要通過糞-口途徑傳播,發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感性:人對(duì)脊灰普遍易感,主要就是隱性感染,麻痹型患者少,感染后產(chǎn)生持久免疫力4panyLogo流行病學(xué)脊灰呈全世界分布,溫帶多見終年散發(fā),以夏秋季為主,可呈小流行或釀成大得流行在疫苗接種率高得地區(qū)發(fā)病減少,或無發(fā)病主要就是5歲以下發(fā)病3%得感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5panyLogo我國(guó)1955-56年報(bào)道得580例脊灰年齡分布2~6個(gè)月8、9%7~12個(gè)月26、4%1~3歲46、5%5歲以下91、6%＜5歲6panyLogo脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-35天(5-14天)1-3天3-5天或更長(zhǎng)5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無癥狀上呼吸道感染癥狀:發(fā)熱咽痛胃腸道癥狀:惡心嘔吐腹痛腹瀉或便秘流感樣癥狀:頭痛疲倦肌肉酸痛再次發(fā)熱(雙峰熱)

頭痛嘔吐頸背肌痛頸強(qiáng)直嗜睡易激惹皮膚感覺過敏拒抱動(dòng)之即哭腦膜刺激征發(fā)熱,癱瘓并進(jìn)行性加重,熱退后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8%非癱瘓型無菌性腦膜炎癱瘓型1-2%7panyLogo癱瘓期表現(xiàn)脊髓型(最常見)受累肌群:四肢肌群呼吸肌頸肌腹肌腰背肌膀胱腸等表現(xiàn):單肢或多肢癱瘓(下肢多見,偏癱少見)不對(duì)稱性弛緩性麻痹近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭不能坐腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹:呼吸困難哭聲沙啞無力尿便障礙8panyLogo癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型(2%)受累肌群:顱神經(jīng)支配得肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟(心臟、肺、腸)等表現(xiàn):吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫休克混合型(19%)脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困難吞咽困難心臟受累腦型罕見,多見于嬰幼兒高熱、意識(shí)障礙、驚厥、痙攣性癱瘓癱瘓期表現(xiàn)9panyLogo發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期:肌肉攣縮各部位畸形可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活

后遺癥期10panyLogo脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查:神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,運(yùn)動(dòng)檢查就是一重要項(xiàng)目之一

脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng):肌力,肌張力,肌萎縮感覺檢查:比較困難,需高度配合,重要性略次之反射檢查:另一重要項(xiàng)目之一腦膜刺激征及病理征11panyLogo肌力分級(jí)5=正常肌力4+=抗阻力,但較最大運(yùn)動(dòng)稍差4=中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力4-=微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力3=抗重力運(yùn)動(dòng),但不能抗阻力2=活動(dòng),但除去重力1=肌肉顫動(dòng)0=無收縮12panyLogo大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜肌張力就是指在安靜情況下,肌肉得緊張度,對(duì)確定病變得存在和部位有非常重要得提示意義檢查時(shí)可觸肌肉得硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng),體會(huì)其肌緊張度,了解其阻力

肌張力減低時(shí)肌肉弛緩松軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得范圍增大肌張力增強(qiáng)時(shí)觸摸肌肉較堅(jiān)硬,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大,運(yùn)動(dòng)范圍減小14panyLogo反射檢查對(duì)感覺刺激引起得不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射得分級(jí):消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí),應(yīng)重復(fù),加強(qiáng)法反復(fù)多次

淺反射:腹壁反射、提睪反射深反射:上肢:肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射下肢:膝反射、踝反射、踝震攣15panyLogo脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰病毒分離自潛伏期開始到癱瘓后1-2周排毒率最高(69-100%)約70%患兒糞便中帶有病毒1-2周,少數(shù)患兒帶病毒3-8周發(fā)病2周內(nèi)采集得標(biāo)本進(jìn)行病毒分離陽(yáng)性率高對(duì)發(fā)病兩周之內(nèi)病后未再服苗得病人,間隔24-48小時(shí)采集兩份足量得糞便,冷藏(4℃以下)運(yùn)送合格實(shí)驗(yàn)室糞便、咽分泌物、腦脊液、腦或脊髓16panyLogo脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗體檢測(cè)但不能區(qū)別疫苗株和野毒株感染10-15天內(nèi)應(yīng)用ELISA法,檢測(cè)出病毒IgM抗體;尤其從腦脊液標(biāo)本中,就是早期快速特異診斷方法或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高17panyLogoWHO規(guī)定:與Sabin株相比VP1區(qū)核苷酸變異率≥15%得脊灰病毒定義為脊灰野病毒18panyLogo腦脊液檢查:麻痹前期及麻痹得早期CSF可見細(xì)胞增高(50-300個(gè)),蛋白含量正常(細(xì)胞-蛋白分離)

恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高,細(xì)胞數(shù)正常(蛋白-細(xì)胞分離)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查肌電圖檢查:適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病

脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損19panyLogo脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其她檢查:血常規(guī):5-15X109,中性粒細(xì)胞40-80%血沉:1/3可增快心肌酶:可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等20panyLogo診斷原則:流行病史:與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征:符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便分離隨訪結(jié)果:麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)脊灰病例分類:1、脊灰疑似病例2、脊灰野病毒確診病例2、脊灰排除病例3、脊灰臨床符合病例4、脊灰疫苗衍生病毒病例(簡(jiǎn)稱VDPV)21panyLogo1、脊灰疑似病例病因不明得任何AFP,包括15歲以下臨床初步診斷GBS得病例2、脊灰野病毒確診病例凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性得AFP病例為脊灰野病毒確診病例脊灰病例分類