隔離病區(qū)感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制隔離病區(qū)內(nèi)感染的發(fā)生與傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有隔離病區(qū)，包括但不限于傳染病隔離病區(qū)、特殊感染性疾病隔離病區(qū)等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定。二、組織管理（一）管理小組成立隔離病區(qū)感染管理小組，由病區(qū)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及保潔人員等。管理小組負(fù)責(zé)制定和修訂隔離病區(qū)感染管理制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，定期組織感染防控知識培訓(xùn)與考核，協(xié)調(diào)解決感染管理工作中存在的問題。（二）職責(zé)分工1.病區(qū)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)隔離病區(qū)的感染管理工作，確保感染防控措施的有效落實(shí)，協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他部門的工作關(guān)系，保障隔離病區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.護(hù)士長具體負(fù)責(zé)隔離病區(qū)的日常感染管理工作，組織護(hù)理人員實(shí)施感染防控措施，監(jiān)督護(hù)理操作的規(guī)范性，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集與轉(zhuǎn)運(yùn)管理，定期對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒效果監(jiān)測。3.醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離制度，規(guī)范診療行為，合理使用抗菌藥物，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行感染監(jiān)測與評估，及時發(fā)現(xiàn)并報告感染病例。4.護(hù)士按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確配合治療與護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好感染防控工作。5.醫(yī)技人員在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染，做好檢查檢驗(yàn)設(shè)備的清潔消毒工作，對使用后的標(biāo)本及醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理。6.保潔人員負(fù)責(zé)隔離病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，按照規(guī)定的消毒方法和頻次對病區(qū)地面、物體表面、門窗等進(jìn)行清潔消毒，正確分類收集醫(yī)療廢物，保持病區(qū)環(huán)境整潔。三、隔離措施（一）病房設(shè)置1.隔離病區(qū)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他病區(qū)保持一定的距離，有明顯的標(biāo)識。2.病房內(nèi)布局應(yīng)合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。3.每個病房應(yīng)配備獨(dú)立的洗手設(shè)施、消毒設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備等，病房內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，便于清潔消毒。（二）人員出入管理1.進(jìn)入隔離病區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴符合要求的防護(hù)用品，包括工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、鞋套等。2.工作人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)在清潔區(qū)更換工作服、工作帽，洗手后進(jìn)入潛在污染區(qū)，在潛在污染區(qū)穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、鞋套等，經(jīng)過緩沖間進(jìn)入污染區(qū)。3.離開隔離病區(qū)時，工作人員應(yīng)按照從污染區(qū)到潛在污染區(qū)再到清潔區(qū)的順序，先在污染區(qū)脫卸防護(hù)用品，將污染的防護(hù)用品放入指定的醫(yī)療廢物容器內(nèi)，洗手后進(jìn)入潛在污染區(qū)，在潛在污染區(qū)脫卸工作服、工作帽等，再次洗手后進(jìn)入清潔區(qū)。4.嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入隔離病區(qū)，確因工作需要進(jìn)入的，應(yīng)經(jīng)病區(qū)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在工作人員的陪同下，按照規(guī)定穿戴防護(hù)用品，遵守隔離病區(qū)的各項(xiàng)管理制度。5.患者及陪住人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)了解隔離要求，遵守隔離制度，在病情允許的情況下，盡量減少陪住人員，陪住人員應(yīng)固定，并穿戴與患者相應(yīng)的防護(hù)用品。（三）隔離標(biāo)識1.在隔離病區(qū)的入口、病房門口、電梯間、衛(wèi)生間等顯著位置張貼隔離標(biāo)識，明確標(biāo)識清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)及隔離要求。2.對隔離患者應(yīng)在其床頭懸掛隔離標(biāo)識牌，注明隔離種類、隔離日期等信息，以便醫(yī)護(hù)人員及其他人員識別。四、消毒隔離（一）空氣消毒1.隔離病區(qū)應(yīng)保持良好的通風(fēng)，自然通風(fēng)不良時應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30分鐘。2.可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，紫外線燈應(yīng)每周用75%乙醇棉球擦拭表面1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。空氣消毒器應(yīng)定期進(jìn)行清潔維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。3.對確診或疑似傳染病患者進(jìn)行診療、護(hù)理操作時，應(yīng)在空氣消毒后進(jìn)行，空氣消毒可選用過氧化氫等離子體空氣消毒器、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等，按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作，消毒時間應(yīng)不少于30分鐘。（二）物體表面消毒1.隔離病區(qū)的物體表面應(yīng)保持清潔，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒2次，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒。2.對患者經(jīng)常接觸的物體表面，如床頭柜、門把手、水龍頭等，應(yīng)增加消毒頻次，每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒34次。3.對醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)根據(jù)其性能及使用情況，按照規(guī)定進(jìn)行清潔消毒，對耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，可選用低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌；對一般性診療用品，可采用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗干凈，晾干備用。（三）地面消毒1.隔離病區(qū)的地面應(yīng)每日用含有效氯500mg/L的消毒劑濕式拖地2次，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒，消毒后用清水拖地，保持地面清潔干燥。2.對疑似或確診傳染病患者的病房地面，在患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)使用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行終末消毒，消毒后用清水沖洗干凈，晾干備用。（四）醫(yī)療器械消毒1.進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)療器械應(yīng)符合消毒或滅菌要求，根據(jù)醫(yī)療器械的種類、材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒或滅菌方法。2.對重復(fù)使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即清洗、消毒，再進(jìn)行滅菌處理。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，采用物理或化學(xué)方法去除醫(yī)療器械表面的污垢、血跡等污染物，消毒可選用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和時間進(jìn)行浸泡消毒，滅菌可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法。3.對一次性使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行分類收集、處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（五）醫(yī)療廢物管理1.隔離病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的黃色垃圾袋或利器盒進(jìn)行收集，垃圾袋和利器盒應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，裝滿后應(yīng)及時密封，并在袋外或盒上標(biāo)明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息。3.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在隔離病區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域，有明顯的標(biāo)識，保持暫存點(diǎn)的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行集中處理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。4.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁自行買賣、丟棄醫(yī)療廢物。對醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)應(yīng)做好登記，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法等，登記資料應(yīng)保存至少3年。五、防護(hù)用品使用（一）防護(hù)用品配備1.隔離病區(qū)應(yīng)根據(jù)工作需要，配備充足的防護(hù)用品，包括工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、鞋套等。2.防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具有良好的防護(hù)性能，定期對防護(hù)用品進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保其質(zhì)量合格。（二）防護(hù)用品穿戴1.工作人員應(yīng)根據(jù)工作崗位和操作內(nèi)容，正確選擇和穿戴防護(hù)用品。穿戴防護(hù)用品的順序?yàn)椋汗ぷ鞣?、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、鞋套。2.穿戴防護(hù)用品時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，系帶應(yīng)系緊，避免漏氣。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩應(yīng)佩戴牢固，無松動現(xiàn)象，能有效覆蓋眼部及周圍區(qū)域。防護(hù)服應(yīng)確保無破損、無漏洞，拉鏈應(yīng)拉好，袖口、領(lǐng)口、褲腳口應(yīng)扎緊。手套應(yīng)選擇合適的尺碼，佩戴后應(yīng)能完全覆蓋手部，手套與防護(hù)服袖口應(yīng)緊密連接，避免手套外露。鞋套應(yīng)覆蓋鞋面及部分小腿，扎緊褲腳口，防止液體濺入。（三）防護(hù)用品脫卸1.工作人員脫卸防護(hù)用品的順序?yàn)椋盒?、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服。2.脫卸防護(hù)用品時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：在污染區(qū)脫卸防護(hù)用品時，應(yīng)盡量避免接觸污染面，動作要輕緩，防止防護(hù)用品表面的污染物濺出。脫卸手套時，應(yīng)先將手套的污染面向內(nèi)翻轉(zhuǎn)脫下，避免手部皮膚接觸手套外側(cè)的污染物。脫卸防護(hù)服時，應(yīng)先解開拉鏈，由上向下緩慢脫卸，避免防護(hù)服內(nèi)的污染物污染身體其他部位，將防護(hù)服污染面向內(nèi)卷成包裹狀，放入指定的醫(yī)療廢物容器內(nèi)。脫卸護(hù)目鏡或防護(hù)面罩時，應(yīng)先將系帶解開，小心取下，避免接觸眼部及面部皮膚，放入指定的容器內(nèi)進(jìn)行消毒處理。脫卸醫(yī)用防護(hù)口罩時，應(yīng)先解開下方系帶，再解開上方系帶，將口罩從面部取下，放入指定的醫(yī)療廢物容器內(nèi)，嚴(yán)禁用手觸摸口罩外側(cè)。脫卸工作帽時，應(yīng)將帽子從頭部取下，放入指定的容器內(nèi)。脫卸完防護(hù)用品后，應(yīng)及時洗手或進(jìn)行手消毒。六、感染監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測內(nèi)容1.對隔離病區(qū)的空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物等進(jìn)行定期監(jiān)測，了解感染防控措施的落實(shí)情況和環(huán)境質(zhì)量狀況。2.對隔離患者進(jìn)行感染監(jiān)測，包括體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。3.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測，了解醫(yī)務(wù)人員在工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，及時采取相應(yīng)的處理措施。（二）監(jiān)測方法1.空氣質(zhì)量監(jiān)測采用空氣采樣器采集空氣樣本，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測。2.物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測采用棉拭子涂抹采樣的方法，按照規(guī)定的采樣面積和采樣部位進(jìn)行采樣，然后將棉拭子放入含相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)，送實(shí)驗(yàn)室檢測。3.醫(yī)療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測采用化學(xué)指示物監(jiān)測和生物指示物監(jiān)測相結(jié)合的方法，對壓力蒸汽滅菌效果可采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶、生物指示物等進(jìn)行監(jiān)測；對環(huán)氧乙烷滅菌效果可采用化學(xué)指示物、生物指示物等進(jìn)行監(jiān)測；對低溫等離子體滅菌效果可采用化學(xué)指示物、生物指示物等進(jìn)行監(jiān)測。4.醫(yī)療廢物的監(jiān)測按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，定期對醫(yī)療廢物的分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，確保醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。5.對隔離患者的感染監(jiān)測按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，及時記錄檢測結(jié)果，并進(jìn)行分析評估。6.對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露監(jiān)測采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場觀察的方法，了解醫(yī)務(wù)人員在工作過程中是否發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、黏膜暴露等，記錄職業(yè)暴露的時間、地點(diǎn)、方式、暴露源等信息。（三）監(jiān)測頻率1.空氣質(zhì)量監(jiān)測每周至少1次。2.物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測每周至少2次。3.醫(yī)療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測每季度至少1次。4.醫(yī)療廢物的監(jiān)測每月至少1次。5.對隔離患者的感染監(jiān)測應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行，一般每天監(jiān)測體溫，每周至少進(jìn)行1次血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢測。6.對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露監(jiān)測每月至少1次。（四）結(jié)果分析與反饋1.定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，繪制監(jiān)測數(shù)據(jù)圖表，分析感染防控措施的有效性和存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。2.將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給隔離病區(qū)感染管理小組及相關(guān)部門和人員，針對存在的問題提出改進(jìn)措施和建議，并跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況，確保感染防控工作持續(xù)改進(jìn)。（五）感染報告1.發(fā)現(xiàn)隔離患者出現(xiàn)感染癥狀或確診為感染病例時，主管醫(yī)生應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。2.對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和分管院長，并立即采取相應(yīng)的控制措施。3.醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，分析感染原因，指導(dǎo)隔離病區(qū)采取有效的防控措施，防止感染的進(jìn)一步傳播。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.隔離病區(qū)感染管理小組應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定年度感染防控知識培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋隔離病區(qū)感染防控的相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范、操作技能、防護(hù)用品使用、消毒隔離技術(shù)等內(nèi)容，確保工作人員掌握必要的感染防控知識和技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)培訓(xùn)：組織工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)工作人員的法律意識和依法執(zhí)業(yè)觀念。2.制度規(guī)范培訓(xùn)：詳細(xì)講解隔離病區(qū)感染管理制度、消毒隔離制度、防護(hù)用品使用制度、醫(yī)療廢物管理制度等，使工作人員熟悉各項(xiàng)制度的要求和流程，嚴(yán)格遵守制度規(guī)定。3.操作技能培訓(xùn)：培訓(xùn)空氣消毒、物體表面消毒、醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療廢物處理等操作技能，使工作人員掌握正確的消毒方法和操作流程，確保消毒隔離措施的有效落實(shí)。4.防護(hù)用品使用培訓(xùn)：培訓(xùn)防護(hù)用品的種類、性能、穿戴方法、脫卸方法及注意事項(xiàng)等，使工作人員能夠正確選擇和使用防護(hù)用品，有效保護(hù)自身安全。5.感染監(jiān)測與報告培訓(xùn)：培訓(xùn)感染監(jiān)測的方法、指標(biāo)、頻率及結(jié)果分析等內(nèi)容，使工作人員掌握感染監(jiān)測的基本技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)感染病例并準(zhǔn)確報告。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，講解感染防控知識和技能。2.現(xiàn)場演示：在隔離病區(qū)現(xiàn)場進(jìn)行防護(hù)用品穿戴、消毒操作等技能的演示，讓工作人員直觀地了解正確的操作方法。3.案例分析：選取典型的醫(yī)院感染案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)工作人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高感染防控意識和能力。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布感染防控相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、視頻等，供工作人員自主學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、現(xiàn)場提問等多種形式。2.考核內(nèi)容應(yīng)與培訓(xùn)內(nèi)容相符，重點(diǎn)考核工作人員對感染防控知識和技能的掌握程度及實(shí)際應(yīng)用能力。3.對考核合格的工作人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，對考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考