編號(hào)：科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表(樣表)推薦人選：企業(yè)名稱：技術(shù)領(lǐng)域：推薦單位：填報(bào)日期：中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部二Ｏ一四年制填寫說明一、填寫內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。二、推薦表封面“技術(shù)領(lǐng)域”請(qǐng)從“農(nóng)業(yè)領(lǐng)域”、“能源領(lǐng)域”、“信息領(lǐng)域”、“資源領(lǐng)域”、“環(huán)境領(lǐng)域”、“人口與健康領(lǐng)域”、“材料領(lǐng)域”、“先進(jìn)制造領(lǐng)域”、“其他領(lǐng)域”中選擇填寫（其他領(lǐng)域指前八個(gè)領(lǐng)域不能覆蓋的領(lǐng)域）。三、“學(xué)習(xí)經(jīng)歷”、“工作經(jīng)歷”按時(shí)間順序填寫。四、“所在企業(yè)意見”要對(duì)公示時(shí)間、范圍和結(jié)果情況進(jìn)行說明。五、表中欄目沒有內(nèi)容一律填“無(wú)”。六、附件材料按提綱提供齊全，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。七、在線打印《科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表》和附件材料，簽字蓋章后報(bào)科技部。

申報(bào)人持股比例%推薦人選是否為創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的技術(shù)所有者□是□否持股排名第名創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目技術(shù)來源□自有□購(gòu)買□合作創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目所屬技術(shù)領(lǐng)域是否同意將有融資需求的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目推薦給銀行、投資機(jī)構(gòu)或券商？□是□否二、創(chuàng)業(yè)者自我評(píng)價(jià)推薦人選創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷、創(chuàng)業(yè)進(jìn)展，在企業(yè)中的作用和角色分工，在所從事行業(yè)中的創(chuàng)業(yè)影響力和領(lǐng)軍作用等。（不超過500字）

三、創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)主要成員情況、團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、各成員在創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和企業(yè)發(fā)展中的作用和分工。（不超過500字）四、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目規(guī)劃書1.創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目關(guān)鍵技術(shù)來源及知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況，核心技術(shù)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用情況，項(xiàng)目亮點(diǎn)及產(chǎn)品特色，與同行業(yè)同類項(xiàng)目的創(chuàng)新性比較，項(xiàng)目發(fā)展前景等。（不超過500字）2.創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目商業(yè)模式、發(fā)展階段及運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，技術(shù)及產(chǎn)品的市場(chǎng)需求和競(jìng)爭(zhēng)力、營(yíng)銷策略、未來盈利預(yù)測(cè)等。（不超過500字）五、企業(yè)管理1.企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)，未來發(fā)展方向及戰(zhàn)略規(guī)劃；2.企業(yè)創(chuàng)新及研發(fā)策略、產(chǎn)學(xué)研合作計(jì)劃；3.推薦人選如何在創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)做大做強(qiáng)。（不超過500字）

六、承諾與推薦意見1.推薦人選承諾本人承諾推薦材料中所有信息真實(shí)可靠，若有失實(shí)和造假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。（簽字）年月日2.所在企業(yè)意見（說明推薦人選對(duì)企業(yè)發(fā)展的作用，推薦材料的真實(shí)性，不存在重大法律糾紛等的承諾，并完成公示無(wú)異議，明確是否同意推薦）企業(yè)法定代表人（簽章）：（公章）年月日3.推薦單位意見1）推薦單位對(duì)推薦人選和所在企業(yè)的已有支持情況；2）推薦單位對(duì)推薦人選擬提供的支持保障條件和具體的落實(shí)措施（包括政策扶持、資金投入、資源共享和創(chuàng)業(yè)服務(wù)等）。（公章）年月日五、附件材料1.經(jīng)過當(dāng)年年檢的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2.經(jīng)過當(dāng)年年檢的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；3.公司章程及股權(quán)結(jié)構(gòu)證明（必須能證明其為第一大股東或公司法人）；4.入資投資協(xié)議或入資投資證明;5.主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)或核心技術(shù)來源證明；6.近3年的審計(jì)報(bào)告及申報(bào)之前最近一期的財(cái)務(wù)報(bào)表；（至少提供最近一期的審計(jì)報(bào)告，