子宮肌瘤(Liu)術(shù)后護理第一頁，共二十九頁。學(xué)習(xí)(Xi)內(nèi)容

概述(Shu)

臨床表現(xiàn)

治療術(shù)后護理

第二頁，共二十九頁。【概(Gai)述】女性生殖器(Qi)官最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。第三頁，共二十九頁。第四頁，共二十九頁。第五頁，共二十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸(Suan)、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第六頁，共二十九頁?！九R(Lin)床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有(You)惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第七頁，共二十九頁。

下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂(Di)扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。第八頁，共二十九頁。處(Chu)理原則（一）保守治療

1、隨訪觀察

2、藥物治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療

1、肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤；有時也可(Ke)經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。

2、子宮切除術(shù)

3、其它微創(chuàng)治療手段：冷凍療法、射頻消融技術(shù)、高強度聚焦超聲、子宮動脈栓塞術(shù)等。（療效還不確實）第九頁，共二十九頁。

子宮(Gong)肌瘤病人的術(shù)后護理第十頁，共二十九頁。術(shù)后(Hou)護理要點

術(shù)(Shu)畢病人回病房時，主班護士向麻醉師了解麻醉的方式、手術(shù)的范圍、術(shù)中情況

檢查術(shù)口情況及背部皮膚情況

正確連接各種管道，固定牢靠，保持通暢

第十一頁，共二十九頁。臥(Wo)位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位。腰、硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，預(yù)防頭痛。

術(shù)后次晨可采(Cai)取半臥位術(shù)后護理要點無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，鼓勵病人早日下床活動，減少粘連機會。第十二頁，共二十九頁。生命體征：手術(shù)后每半小時測1次血壓、脈博、呼吸，連測4次平穩(wěn)后改為每1小時測1次，連測2次后每2小時1次，連測4次后每4小時測1次，直至滿24小時，并記錄。切口：注意有無出(Chu)血、滲血及紅、腫、熱、痛等。麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)。腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能，如病人腹脹嚴(yán)重，可幫助病人翻身，或給予針刺雙足三里。密(Mi)切觀察病情

術(shù)后護理要點第十三頁，共二十九頁。留置導(dǎo)管的(De)護理尿管的護理觀察尿量和尿色:術(shù)后常規(guī)補液尿液分泌較快，注意保持導(dǎo)尿管的通暢，避免受壓滑出，觀察并記錄尿量及尿色。導(dǎo)尿管保留時間：（1）一般手術(shù)需留置導(dǎo)尿管1~2天;保持外陰清潔:

每日擦洗外陰2次，每日更換集尿袋，防止發(fā)生泌尿道感染。拔管：注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力并鼓勵(Li)患者多飲水以利尿路通暢術(shù)后護理要點第十四頁，共二十九頁。腹腔（陰道）引留管的護理(Li)保持裝置密閉和無菌，預(yù)防感染保持引流通暢，妥善固定引流液的觀察：引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。拔管：預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48—72h拔除，拔管后管觀察引流口有無滲血滲液。術(shù)后護(Hu)理要點第十五頁，共二十九頁。疼痛的(De)護理保持室內(nèi)安靜，提供舒適環(huán)境，幫助選擇舒適體位，幫助病人床上翻身及小便。必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)(Zhen)靜止痛劑。惡心嘔吐或咳嗽時囑患者按住傷口以減輕疼痛。

術(shù)后護理要點第十六頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后常見并發(fā)癥及護理發(fā)熱①外科手術(shù)熱不需特殊處理：術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5℃以內(nèi)，囑病人多飲水即可。②3-5日后警惕感染的可能

高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦(Ba)?。┧幬锝禍兀ò俜帲?/p>

術(shù)后護理要點第十七頁，共二十九頁。術(shù)后常見并(Bing)發(fā)癥及護理惡心、嘔吐常為麻醉副反應(yīng)引起①嘔吐時將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強口腔護理④酌情使用止吐藥腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動減弱或炎癥及缺鉀所致①鼓勵早期下床，適當(dāng)活動②避免(Mian)食用產(chǎn)氣食品③腹部熱敷（吳茱萸+粗鹽）④應(yīng)用抗生素或補鉀

術(shù)后護理要點第十八頁，共二十九頁。術(shù)后常(Chang)見并發(fā)癥及護理肩背酸痛或不適(Shi)

讓患者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。皮下氣腫

觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫；給予低流量吸氧

術(shù)后護理要點第十九頁，共二十九頁。術(shù)后常見(Jian)并發(fā)癥及護理傷口(Kou)出血

術(shù)后護理要點三大生命體征血壓呼吸脈搏第二十頁，共二十九頁。術(shù)后(Hou)護理要點面色蒼白、皮膚(Fu)濕冷、切口滲血、出現(xiàn)腹脹、陰道出血快速多量出血血壓下降脈搏加快呼吸急促第二十一頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后護理要點患(Huan)者如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時處理。緩慢出血皮膚溫度低精神萎靡（嗜睡、打哈欠）脈搏無力緩慢、節(jié)律時快時慢評估陰道有無流血及流血的量、性質(zhì)第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后康復(fù)指(Zhi)導(dǎo)盆底功能鍛煉(Lian)臥式腹腔鏡操（減輕氣腹后遺癥）第二十三頁，共二十九頁。術(shù)后康(Kang)復(fù)指導(dǎo)營養(yǎng)補充原則高熱量、高蛋白、高維生素方式：流質(zhì)（術(shù)后24h）--半流（排氣后）--軟飯（排便后）--普通飯（胃腸功能已恢(Hui)復(fù)）

注意：應(yīng)采用少量多餐的供給方式。術(shù)后飲食指導(dǎo)陳皮粥第二十四頁，共二十九頁。補(Bu)血補(Bu)氣湯黃豆燉豬蹄紅棗烏雞湯木瓜排骨湯黃花菜肉湯金(Jin)針菇肉湯絲瓜燉魚湯第二十五頁，共二十九頁。喝湯，讓您(Nin)早日康復(fù)第二十六頁，共二十九頁。術(shù)后康復(fù)(Fu)指導(dǎo)生姜水循經(jīng)絡(luò)抹身及頭(Tou)部穴位按摩作用：祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，加強機體代謝功能。時間：術(shù)后第1～3天循經(jīng)絡(luò)抹身，每天一次。術(shù)后第3~4天洗頭并配合頭部穴位按摩，3天一次，至出院。

擬定經(jīng)絡(luò)、穴位：手陽明經(jīng)絡(luò)在食指與手太陰肺經(jīng)銜接；在鼻旁與足陽明胃經(jīng)相接。術(shù)后生活護理第二十七頁，共二十九頁。出(Chu)院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強運動，加強因手(Shou)術(shù)而影響的肌肉。2.術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強腹部肌肉的力量。3.未經(jīng)醫(yī)護人員許可避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。4.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高