執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師-公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師真題庫_341、單選題急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是A、

在胸廓下部聞及B、

屏氣時(shí)仍存在C、

吸氣末明顯D、

仰臥位時(shí)最明顯E、

舒張期最明顯（江南博哥）正確答案：

B

參考解析：心包摩擦音與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。2、單選題患者女，26歲。持續(xù)性心前區(qū)疼痛2天，咳嗽可加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔抓粗糙摩擦音，屏氣后仍可聽到。ECG示：除aVR外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷是A、

急性胸膜炎B、

急性肺栓塞C、

變異型心絞痛D、

急性心包炎E、

急性心肌梗死正確答案：

D

參考解析：急性心包炎臨床表現(xiàn)：胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。急性心包炎最具診斷價(jià)值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3～4肋間、胸骨下端、劍突區(qū)較為明顯。心電圖主要表現(xiàn)為：除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高。本題患者心前區(qū)疼痛，咳嗽可加重。胸骨左緣3、4肋間可聞及心包摩擦音，心電圖除aVR外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。符合急性心包炎的診斷。3、單選題患者男，52歲?；顒?dòng)后氣促，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，肝大，下肢水腫，X線：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。最可能的診斷是A、

充血型心肌病B、

病毒性心肌炎C、

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D、

心包積液E、

肺心病正確答案：

D

參考解析：心包積液臨床表現(xiàn)，呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，大量心包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。X線可見心影向兩側(cè)增大呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失。該患者活動(dòng)后氣促，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，X線：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，可能的診斷是心包積液。4、單選題患者男，19歲。約2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P>A，心率96次/分，可聞及頻發(fā)期前收縮。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和附加音。心電圖示：室性期前收縮。血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A、

感染性心內(nèi)膜炎B、

急性心肌梗死C、

病毒性心肌炎D、

擴(kuò)張型心肌病E、

急性心包炎正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎常發(fā)生于青年，患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。5、單選題患者女，32歲。反復(fù)胸痛半年，進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難2個(gè)月。否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰及心臟病史。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，P₂＞A₂，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動(dòng)。右下肢水腫。為確定診斷最有意義的檢查是A、

超聲心動(dòng)圖B、

CT肺動(dòng)脈造影C、

肺通氣功能D、

血?dú)夥治鯡、

胸部X線片正確答案：

A

參考解析：多普勒超聲心動(dòng)圖：包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，可分析血流發(fā)生的時(shí)間、方向、流速以及血流性質(zhì)。在二維超聲基礎(chǔ)上應(yīng)用多普勒技術(shù)可很好地觀察心臟各瓣膜的功能。該患者否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰及心臟病史，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動(dòng)。右下肢水腫?？紤]心血管疾病，所以應(yīng)做超聲心動(dòng)圖，選A。6、單選題擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為A、

充血性心力衰竭B、

肺部感染C、

栓塞D、

食欲缺乏E、

心肌梗死正確答案：

A

參考解析：擴(kuò)張型心肌病臨床上，主要表現(xiàn)為心力衰竭的癥狀和體征。故此題選擇A。7、單選題不符合急性心包炎的心電圖變化是A、

弓背向下型ST段抬高B、

T波平坦或倒置C、

QRS波呈低電壓D、

電交替E、

弓背形向上的ST抬高正確答案：

E

參考解析：急性心包炎的心電圖表現(xiàn)：心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低；②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平或倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常；③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替；④常有竇性心動(dòng)過速。因此E不符合急性心包炎的心電圖變化。8、單選題診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A、

心前區(qū)疼痛B、

心包摩擦音C、

心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大D、

心尖搏動(dòng)減弱或消失E、

心音遙遠(yuǎn)正確答案：

B

參考解析：急性心包炎最具診斷價(jià)值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。9、單選題患者男，20歲。1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓（60/50mmHg），面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷A、

肺損傷B、

開放氣胸C、

心包積血D、

血胸E、

心臟破裂正確答案：

C

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞。該患者1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓（60/50mmHg），面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能是心包積血。10、單選題心臟壓塞的典型體征是A、

動(dòng)脈壓下降，頸靜脈怒張和心音低弱B、

動(dòng)脈壓下降，奇脈和心音低鈍C、

動(dòng)脈壓上升，頸靜脈怒張和心音低鈍D、

動(dòng)脈壓上升，奇脈和心音低鈍E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。11、單選題工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的有毒物質(zhì)的濃度是指A、

生物學(xué)接觸限值B、

時(shí)間加權(quán)平均容許濃度C、

最高容許濃度D、

閾限值E、

短時(shí)間接觸容許濃度正確答案：

C

參考解析：影響傳染病年齡分布的因素是免疫水平的高低，在引起傳染病流行的其他條件不變的情況下，免疫水平低的更易患病和流行，老年患者比年輕患者的免疫水平低，更易感染，這就造成了不同的年齡分布。12、單選題關(guān)于心包摩擦音的說法不正確的是A、

屏氣時(shí)仍然存在B、

與心搏動(dòng)一致C、

心前區(qū)最響亮D、

常見于感染性心包炎E、

吸氣末明顯正確答案：

E

參考解析：心包摩擦音：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。典型者摩擦音的聲音呈三相：心房收縮-心室收縮-心室舒張期，但多為心室收縮-心室舒張的雙期摩擦音，有時(shí)也可僅出現(xiàn)在收縮期。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。見于各種感染性心包炎。13、單選題患者男，24歲。因勞力時(shí)氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是A、

冠心病B、

高血壓性心臟病C、

肥厚型心肌病D、

風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄E、

擴(kuò)張型心肌病正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力。流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖是臨床最主要的診斷手段。心室不對(duì)稱肥厚而無心室腔增大為其特征。舒張期室間隔厚度達(dá)15mm。該患者勞力時(shí)氣短，胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是肥厚型心肌病。14、單選題可使梗阻性肥厚型心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是A、

異丙腎上腺素B、

地高辛C、

硝酸甘油D、

亞硝酸異戊酯E、

普萘洛爾正確答案：

E

參考解析：肥厚型心肌病：流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。β受體拮抗劑是梗阻性HCM的一線治療用藥，可改善心室松弛，增加心室舒張期充盈時(shí)間，減少室性及室上性心動(dòng)過速。15、單選題有關(guān)肥厚型心肌病描述不正確的是A、

病因不明，與很多遺傳因素有關(guān)B、

超聲心動(dòng)圖是本病臨床上診斷的主要手段C、

其主要病變表現(xiàn)為不均等的室間隔增厚D、

應(yīng)用洋地黃可減輕癥狀，降低左室流出道梗阻E、

藥物治療主張應(yīng)用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑正確答案：

D

參考解析：肥厚型心肌病病因不明，針對(duì)流出道梗阻的藥物主要有β受體拮抗劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。洋地黃制劑能使心肌收縮力增強(qiáng)，加重流出道梗阻，不宜選用。16、單選題目前常用于治療擴(kuò)張型心肌病的方法除外A、

洋地黃類B、

利尿劑C、

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏D、

β受體阻滯劑E、

ACEI或ARB正確答案：

C

參考解析：擴(kuò)心病患者針對(duì)其心力衰竭可使用：ACEI或ARB、β受體拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、肼屈嗪和二硝酸異山梨酯、伊伐布雷定、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、利尿劑、洋地黃。17、單選題左心室流入道和流出道的分界標(biāo)志是A、

左房室瓣（二尖瓣）后瓣B、

左房室瓣（二尖瓣）前瓣C、

主動(dòng)脈瓣D、

室上嵴E、

室間隔正確答案：

B

參考解析：左心室流入道位于二尖瓣前尖的左后方。左心室流出道為左心室的前內(nèi)側(cè)部分，由室間隔上部和二尖瓣前尖組成。綜上所述，左心室流入道和流出道的分界標(biāo)志是左房室瓣（二尖瓣）前瓣。所以答案選B。18、單選題（2013）病毒性心肌炎的確診有助于A、

血腸道病毒核酸陽性B、

血清柯薩奇B組病毒IgG1：640C、

心肌組織內(nèi)病毒的檢出D、

血C反應(yīng)蛋白水平增高E、

血清柯薩奇B組病毒IgM1：320以上正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎的確診只能依賴心肌組織內(nèi)病毒的檢出。病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。其他任何檢查都不能確診。19、單選題（2013）男，38歲。1年來活動(dòng)后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，S減弱，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A、

冠心病B、

擴(kuò)張型心肌病C、

肥厚型心肌病D、

風(fēng)濕性心臟病E、

縮窄性心包炎正確答案：

B

參考解析：患者主要癥狀為活動(dòng)后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，查體可見頸靜脈怒張，肝腫大等體靜脈淤血表現(xiàn)，提示充血性心力衰竭，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大，考慮擴(kuò)張型心肌病診斷可能性大。20、單選題（2013）擴(kuò)張型心肌病典型的超聲心動(dòng)圖改變是A、

收縮期心尖部向外膨出B、

舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C、

收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)D、

心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，瓣口開放小E、

瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限正確答案：

D

參考解析：擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖：后期各心腔均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著。室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮功能下降，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。綜上所述，擴(kuò)張型心肌病典型的超聲心動(dòng)圖改變是心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，瓣口開放小。所以答案選D。21、單選題病毒性心肌炎的確診有賴于A、

血腸道病毒核酸陽性B、

血清柯薩奇B組病毒IgG1∶640C、

心肌組織內(nèi)病毒的檢出D、

血C反應(yīng)蛋白水平增高E、

血清柯薩奇B組病毒IgM1∶320以上正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。但其確診有賴于EMB。22、單選題鉛中毒時(shí)應(yīng)首先選用A、

美藍(lán)B、

亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉C、

阿托品D、

依地酸二鈉鈣E、

二巰基丙磺酸鈉正確答案：

D

參考解析：統(tǒng)計(jì)分析表中的復(fù)合表指的是主語分成兩個(gè)或兩個(gè)以上標(biāo)志。23、單選題長(zhǎng)期接觸聯(lián)苯胺作業(yè)的工人可能導(dǎo)致A、

皮膚癌B、

間皮瘤C、

膀胱癌D、

白血病E、

肝血管肉瘤正確答案：

C

參考解析：決定系數(shù)是相關(guān)系數(shù)r的平方，在實(shí)際應(yīng)用中，常通過它的大小來反映回歸或相關(guān)的實(shí)際效果。24、單選題某化工廠，因管道發(fā)生泄漏，導(dǎo)致1名在場(chǎng)的工人出現(xiàn)呼吸道和眼結(jié)膜的刺激癥狀。經(jīng)檢查證實(shí)為急性刺激性氣體中毒，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病管理機(jī)構(gòu)報(bào)告A、

>24小時(shí)B、

<48小時(shí)C、

<24小時(shí)D、

1～2天之內(nèi)E、

6小時(shí)之內(nèi)正確答案：

C

參考解析：本題是理解判斷題，考查考生對(duì)醫(yī)院感染分類的理解。在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染稱作醫(yī)源性感染。25、單選題與病毒性心肌炎有關(guān)的是A、

人類皰疹病毒6型B、

柯薩奇病毒A型C、

柯薩奇病毒B型D、

單純皰疹病毒E、

無正確選項(xiàng)正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎：柯薩奇B組病毒是最為常見的致病原因，約占30%～50%。綜上所述，與病毒性心肌炎有關(guān)的是柯薩奇病毒B型。所以答案選C。26、單選題患者男，46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A、

擴(kuò)張型心肌病B、

肥厚型心肌病C、

限制型心肌病D、

心肌梗死E、

特異性心肌病正確答案：

B

參考解析：肥厚型心肌病流出道常有梗阻，有梗阻者在左心室腔與流出道間有收縮期壓差。該患者心悸、胸痛、呼吸困難，心導(dǎo)管檢查可顯示左心室舒張末期壓力增高。有左心室流出道狹窄者在心室腔與流出道之間存在收縮期壓力階差，應(yīng)考慮為肥厚型心肌病。27、單選題某新生兒室發(fā)現(xiàn)多名發(fā)熱、流涕、口唇發(fā)紺的患兒，體檢均發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速，心音低鈍，心電圖呈心肌炎表現(xiàn)，患兒最可能感染的是A、

柯薩奇病毒B、

麻疹病毒C、

單純皰疹病毒D、

腺病毒E、

流感病毒正確答案：

A

參考解析：心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見病因?yàn)椴《靖腥?。多種病毒都可能引起心肌炎?？滤_奇B組病毒，細(xì)小病毒B-19，人皰疹病毒6型，孤兒（Echo）病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見病毒?？滤_奇B組病毒是最為常見的致病原因。28、單選題患者女，42歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫7個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。診斷為A、

心包炎B、

擴(kuò)張型心肌病C、

急性病毒性心肌炎D、

二尖瓣狹窄E、

肺部感染正確答案：

B

參考解析：擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難。食欲下降、腹脹及下肢水腫。2.主要體征為心界擴(kuò)大，有時(shí)可于心尖部聞及收縮期雜音。肺部聽診可聞及濕啰音，可以僅局限于兩肺底。心電圖可有完全性左束支阻滯。超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大。該患者勞累后心悸、氣促、下肢水腫。心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯?？紤]為擴(kuò)張型心肌病。29、單選題擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是A、

靜脈回流增加B、

肺淤血C、

心排血量減少D、

心律失常E、

心肌壞死正確答案：

D

參考解析：擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，心律失常容易加重心衰，導(dǎo)致癥狀、體征加重。30、單選題腎綜合征出血熱的病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

E

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均31、單選題人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

B

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均32、單選題人類病毒性心肌炎的重要病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

C

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均33、單選題患者女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、

急性心肌梗死B、

急性心包炎C、

擴(kuò)張型心肌病D、

肥厚型心肌病E、

病毒性心肌炎正確答案：

E

參考解析：病毒性心肌炎表現(xiàn)為發(fā)病前1～3周常有病毒感染癥狀，發(fā)熱、全身酸痛等，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫、阿斯綜合征、心衰或心源性休克。體征為與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到S3或雜音，或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征，重癥心源性休克。確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包內(nèi)病毒的檢查。結(jié)合患者癥狀及體征，考慮為病毒性心肌炎。34、單選題不符合病毒性心肌炎體征的是A、

心率增快與體溫升高不相符B、

第一心音增強(qiáng)C、

可有舒張期奔馬律D、

可有心包摩擦音E、

心律失常多見正確答案：

B

參考解析：病毒性心肌炎體格檢查可發(fā)現(xiàn)：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速或各種心律失常；心臟擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律；重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克。35、單選題下列哪項(xiàng)防塵措施是不能從根本上消除粉塵危害的A、

遠(yuǎn)距離操作B、

徹底革新生產(chǎn)設(shè)備C、

以無矽材料代替含石英的材料D、

密閉粉塵發(fā)生源E、

生產(chǎn)全過程采用計(jì)算機(jī)控制正確答案：

A

參考解析：隨機(jī)抽樣的目的就是使樣本具有更好的代表性，能更好地反映總體特征，和系統(tǒng)誤差、測(cè)量誤差沒有關(guān)系。36、單選題引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A、

柯薩奇病毒B、

肝炎病毒C、

艾滋病病毒D、

流感病毒E、

脊髓灰質(zhì)炎病毒正確答案：

A

參考解析：柯薩奇B組病毒是病毒性心肌炎最為常見的致病原因，約占30%～50%。所以選A。37、單選題下列不屬于病毒性心肌炎常見表現(xiàn)的是A、

先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶B、

惡心嘔吐等消化道癥狀C、

可合并心律失常D、

多以心律失常為主訴E、

心動(dòng)過速與發(fā)熱程度相稱正確答案：

E

參考解析：病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫。甚至?xí)炟?、猝死。臨床診斷的病毒性心肌炎絕大部分以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)可因此發(fā)生暈厥或阿斯綜合征。其心律失常以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見。心率增快與體溫不相稱。38、單選題提示急性高側(cè)壁心肌梗死導(dǎo)聯(lián)是A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V，V，VC、

V，VD、

Ⅰ，aVLE、

V，V正確答案：

D

參考解析：下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF）；前間壁心肌梗死（V，V，V）；局限前壁心肌梗死（V，V，V）；高側(cè)壁心肌梗死（Ⅰ，aVL）；前側(cè)壁梗死（V，V，Ⅰ，aVL）。39、單選題提示急性下壁心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)為A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V1，V2，V3C、

V3，V4D、

Ⅰ，aVLE、

V5，V6正確答案：

A

參考解析：心電圖導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)：下壁心肌梗死時(shí)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。40、單選題穩(wěn)定型心絞痛是指A、

近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B、

心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C、

心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無改變D、

既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E、

心內(nèi)膜下心肌梗死正確答案：

C

參考解析：穩(wěn)定型心絞痛單指穩(wěn)定性勞力型心絞痛，最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量、活動(dòng)方式基本不變的心絞痛，因本題1選C。惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期（一個(gè)月）內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油量增加。因本題2選A。41、單選題惡化型勞力性心絞痛是指A、

近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B、

心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C、

心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無改變D、

既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E、

心內(nèi)膜下心肌梗死正確答案：

A

參考解析：穩(wěn)定型心絞痛單指穩(wěn)定性勞力型心絞痛，最近3個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)發(fā)作的活動(dòng)量、活動(dòng)方式基本不變的心絞痛，因本題1選C。惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期（一個(gè)月）內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油量增加。因本題2選A。42、單選題辛伐他汀A、

主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B、

主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C、

主要降低LDL-C的藥物D、

僅降低血甘油三酯的藥物E、

僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：

B

參考解析：他汀類（辛伐他?。嚎娠@著降低血清TC（膽固醇）、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG（甘油三酯），并輕度升高HDL-C。43、單選題吉非貝齊A、

適用于甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥B、

主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C、

主要降低LDL-C的藥物D、

僅降低血甘油三酯的藥物E、

僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：

A

參考解析：貝特類（吉非貝齊）：適用于高TG（甘油三酯）血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥。44、單選題患者男，55歲。2天前發(fā)生急性心肌梗死。1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢BP90/60mmHg，心尖部可聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A、

心肌梗死后綜合征B、

心臟乳頭肌斷裂C、

心臟游離壁破裂D、

心室膨脹瘤E、

肺動(dòng)脈栓塞正確答案：

B

參考解析：該患者表現(xiàn)為突發(fā)喘憋、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，這是急性左心衰竭的表現(xiàn)，該患者心尖部可聞及響亮粗糙收縮期雜音，說明存在二尖瓣反流，可推知該患者可能發(fā)生心臟乳頭肌缺血斷裂，導(dǎo)致急性二尖瓣反流而發(fā)生急性左心衰竭。45、單選題患者男，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時(shí)，心電圖V₁～V₄導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。該患者最可能的診斷為A、

急性下壁心肌梗死B、

急性前間壁心肌梗死C、

急性廣泛前壁心肌梗死D、

急性高側(cè)壁心肌梗死E、

急性正后壁心肌梗死正確答案：

C

參考解析：該患者急性起病，表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛，心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，支持急性心肌梗死的診斷。根據(jù)心電圖可以初步分析心肌梗死的部位，V1～V3代表前間壁，V3～V5代表局限前壁，V5～V7代表前側(cè)壁，Ⅰ、aVL代表高側(cè)壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF代表下壁，V7～V8代表正后壁。該患者V1～V4受累，即有前間壁和前壁受累，為急性廣泛前壁心梗。46、單選題職業(yè)中毒是由于A、

接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒B、

接觸生產(chǎn)中各種化學(xué)物引起的中毒C、

接觸各種生產(chǎn)性有害因素引起的中毒D、

接觸生產(chǎn)性化學(xué)物引起的中毒E、

接觸化學(xué)物的原料引起的中毒正確答案：

A

參考解析：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。47、單選題患者常于熟睡時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)45%，并需起坐方緩解氣促。其診斷為A、

變異型心絞痛B、

中間綜合征C、

臥位型心絞痛D、

惡化型心絞痛E、

混合性心絞痛正確答案：

C

參考解析：臥位型心絞痛在休息或熟睡時(shí)發(fā)生，不易為硝酸甘油所緩解，可能與做夢(mèng)、夜間血壓降低或發(fā)生未察覺的左心衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足有關(guān)，平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量和需氧量增加，坐起可緩解，本例患者符合臥位型心絞痛的診斷。48、單選題患者女，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測(cè)血壓為150/100mmHg，發(fā)作時(shí)心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，下列藥物治療最為適宜的是A、

洋地黃B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸異山梨酯正確答案：

B

參考解析：該患者為中年女性，患高血壓病Ⅱ級(jí)，合并冠心病，心電圖示發(fā)作時(shí)ST段一過性抬高，說明為變異型心絞痛。對(duì)高血壓病的治療，合并冠心病時(shí)可以選用β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑等，而變異型心絞痛時(shí)首選鈣離子拮抗劑，因?yàn)樽儺愋托慕g痛是冠脈痙攣所致，鈣離子拮抗劑可抑制心肌細(xì)胞興奮耦聯(lián)中鈣離子的作用，因而能抑制心肌收縮，并擴(kuò)張冠脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌耗氧減少。結(jié)合本題選項(xiàng)，只有硝苯地平是鈣離子拮抗劑。49、單選題患者，男，68歲。急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用的藥物是A、

硝苯地平B、

阿托品C、

美托洛爾D、

地高辛E、

美西律正確答案：

C

參考解析：本例急性前壁心肌梗死，為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用β受體拮抗劑（美托洛爾）。β受體拮抗劑：主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生，對(duì)改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用。應(yīng)盡早用于所有無禁忌證的UA/NSTEMI病人。少數(shù)高危病人，可先靜脈使用，后改口服；中度或低度危險(xiǎn)病人主張直接口服。50、單選題某患者急性心肌梗死經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院第5天，患者突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：BP150/90mmHg，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。該患者突發(fā)呼吸困難的最可能原因?yàn)锳、

肺栓塞進(jìn)展為肺梗死B、

再次發(fā)生肺栓塞C、

急性乳頭肌功能不全D、

哮喘急性發(fā)作E、

肺部感染加重正確答案：

C

參考解析：患者入院后好轉(zhuǎn)，后突發(fā)題干癥狀，考慮冠心病的并發(fā)癥。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后5～7天，少數(shù)在3周內(nèi)。后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂常見于急性穿透性下壁心肌梗死，前外側(cè)乳頭肌斷裂則是急性前側(cè)壁心肌梗死的后果。51、單選題患者男，56歲。2年來間斷出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶，休息后可緩解，近4個(gè)月無胸悶發(fā)作。查體：BP120/80mmHg.心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。最有助于明確診斷的檢查是A、

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B、

動(dòng)態(tài)心電圖C、

放射性核素靜態(tài)心肌顯像D、

胸部X線片E、

超聲心動(dòng)圖正確答案：

A

參考解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)證：①對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷；②已知或可疑冠心病患者的嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)性、心臟負(fù)荷能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)；③急性心肌梗死出院前預(yù)后評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方；④評(píng)價(jià)冠心病的藥物或介入手術(shù)治療效果；⑤進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)。本題患者為可疑冠心病，為進(jìn)一步明確診斷可選用心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。52、單選題不符合急性心肌梗死胸痛特點(diǎn)的是A、

在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作，休息數(shù)分鐘可緩解B、

胸痛比心絞痛更嚴(yán)重C、

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝酸甘油不緩解D、

可伴休克E、

可伴心力衰竭或心律失常正確答案：

A

參考解析：急性心肌梗死：疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。綜上所述，不符合急性心肌梗死胸痛特點(diǎn)的是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作，休息數(shù)分鐘可緩解。所以答案選A。53、單選題急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是A、

LDHB、

a-HBDHC、

SGOTD、

TnIE、

CPK正確答案：

D

參考解析：診斷AMIcTnI對(duì)診斷AMI與cTnT無顯著性差異。與cTnT比較，cTnI具有較低的初始靈敏度和較高的特異性。AMI發(fā)病后3～6小時(shí)，cTnI即升高，14～20小時(shí)達(dá)到峰值，5～7天恢復(fù)正常。其診斷AMI的靈敏度為6%～44%，特異性為93%～99%。故此題選擇D。54、單選題心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A、

惡心、嘔吐、腹痛B、

劇烈胸痛C、

心力衰竭D、

心律失常E、

發(fā)熱正確答案：

B

參考解析：疼痛是急性心梗是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。55、單選題急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有A、

血壓160/100mmHgB、

2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺C、

主動(dòng)脈夾層D、

6個(gè)月前腔隙性腦梗死E、

萎縮性胃炎1年正確答案：

C

參考解析：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、顱內(nèi)腫瘤或畸形；③近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④未排除主動(dòng)脈夾層等。56、單選題急性心肌梗死后，心肌壞死組織逐漸纖維化，形成瘢痕需要的時(shí)間是A、

4周以內(nèi)B、

6～8周C、

3個(gè)月D、

6個(gè)月E、

3～6個(gè)月正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死患者壞死組織1～2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6～8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心肌梗死。57、單選題清洗被敵百蟲污染的皮膚時(shí)，最好使用A、

肥皂水B、

5%碳酸氫鈉C、

2%碳酸氫鈉D、

溫清水E、

有機(jī)溶劑正確答案：

D

參考解析：本題考核疫源地消毒的內(nèi)容，為記憶性基礎(chǔ)知識(shí)。急性痢疾患者的接觸物品、餐具及周圍環(huán)境→傳染病的疫源地；對(duì)其進(jìn)行消毒→疫源地消毒；當(dāng)傳染源離開疫源地，對(duì)傳染源進(jìn)行的徹底消毒→終末消毒。因此，這是一個(gè)疫源地消毒，是疫源地消毒中的終末消毒。所以，是最佳答案。58、單選題最可能加重變異型心絞痛的藥物是A、

β受體阻滯劑B、

鈣通道阻滯劑C、

硝酸酯類藥物D、

抗血小板藥物E、

調(diào)酯藥物正確答案：

A

參考解析：變異型心絞痛是繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和猝死。治療以硝酸酯類和鈣通道阻滯劑治療為主，β受體阻滯劑由于有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用于治療變異型心絞痛。59、單選題下列臨床表現(xiàn)中支持穩(wěn)定型心絞痛診斷的是A、

胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性B、

含服硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內(nèi)使之緩解C、

疼痛易被運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)D、

疼痛主要在胸骨體之后E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：1.誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)；2.部位：主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)；3.性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感；4.持續(xù)時(shí)間：心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘；5.緩解方式：舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。60、單選題近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為A、

初發(fā)勞累性心絞痛B、

穩(wěn)定型勞累性心絞痛C、

惡化型勞累性心絞痛D、

混合型心絞痛E、

自發(fā)性心絞痛正確答案：

C

參考解析：惡化型心絞痛：在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上心絞痛逐漸增強(qiáng)（疼痛更制劇烈、時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁，按CCS分級(jí)至少增加Ⅰ級(jí)水平，程度至少CCSⅢ級(jí)）。所以選C。61、單選題心絞痛發(fā)作時(shí)下列心電圖改變不會(huì)出現(xiàn)的是A、

ST段降低≥0.05mVB、

T波平坦，雙相或倒置C、

QRS波群≥0.12sD、

ST段降低，T波倒置E、

ST段抬高正確答案：

C

參考解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，T波可見倒置、平坦或雙相，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可見有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，QRS波群一般正常。62、單選題不是我國(guó)冠心病主要的易患因素的是A、

高血壓病B、

高脂血癥C、

吸煙D、

甲狀腺功能低下E、

糖尿病正確答案：

D

參考解析：冠心病主要的易患因素如下：1.年齡、性別；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病和糖耐量異常；6.肥胖；7.家族史。故D選項(xiàng)不是冠心病的易患因素。63、單選題急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)應(yīng)該慎用A、

西地蘭B、

速尿C、

硝酸甘油D、

硝普鈉E、

氨茶堿正確答案：

A

參考解析：急性心肌梗死不宜使用洋地黃類藥物，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或/和心腔擴(kuò)大。因此急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)應(yīng)該慎用西地蘭。64、單選題目前認(rèn)為對(duì)冠心病猝死有預(yù)防價(jià)值的藥物為A、

利多卡因B、

阿司匹林C、

胺碘酮D、

美托洛爾E、

維拉帕米正確答案：

D

參考解析：早期使用β受體拮抗劑可以降低心肌耗氧量、限制梗死面積，長(zhǎng)期使用可升高室顫閾值、降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，所有無禁忌證的冠心病患者都應(yīng)盡早使用，美托洛爾為β受體阻滯劑。65、單選題急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病A、

16～20天B、

20天之后C、

7天之內(nèi)D、

7～10天E、

11～15天正確答案：

C

參考解析：急性心肌梗死心臟破裂少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病7天之內(nèi)。所以答案選C。66、單選題急性心肌梗死，最易招致室顫的先兆性心律失常是A、

房室傳導(dǎo)阻滯B、

RonT室性期前收縮C、

陣發(fā)性室上速D、

竇性心動(dòng)過緩E、

竇性心動(dòng)過速正確答案：

B

參考解析：RonT現(xiàn)象：室早出現(xiàn)于前一心搏的T波上，聯(lián)律間期小于0.40秒，常易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫，必須及時(shí)處理。67、單選題急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)，經(jīng)費(fèi)允許應(yīng)積極行A、

CCU重癥監(jiān)護(hù)B、

急診介入治療C、

冠脈內(nèi)溶栓治療D、

擴(kuò)冠抗凝調(diào)脂治療E、

吸氧、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)復(fù)通冠脈，急診介入治療為首選治療，特別是在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，次選溶栓。68、單選題被診斷為職業(yè)病患者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查A、

24小時(shí)之內(nèi)B、

立即住院治療C、

應(yīng)立即向有關(guān)主管部門報(bào)告D、

每6～12個(gè)月E、

15天之內(nèi)正確答案：

D

參考解析：在此考查考生對(duì)預(yù)測(cè)值的理解。人群的患病率高低與篩檢方法的靈敏度有關(guān)，與特異度無關(guān)，患病率越高，陽性預(yù)測(cè)值越高。69、單選題冠脈管徑大于多少時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響血供A、

20%～25%B、

30%～35%C、

40%～45%D、

60%～65%E、

50%～75%正確答案：

E

參考解析：冠狀動(dòng)脈固定狹窄或微血管阻力增加也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔存在顯著的固定狹窄（>50%～75%），安靜時(shí)尚能代償，而運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速、情緒激動(dòng)造成心肌需氧量增加時(shí)，可導(dǎo)致短暫的心肌供氧和需氧間的不平衡，這是引起大多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的機(jī)制。70、單選題急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A、

ST段明顯抬高B、

異常寬深的Q波C、

T波高聳D、

T波倒置E、

R波降低正確答案：

C

參考解析：ST段抬高性MI起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波，為超急性期改變。71、單選題關(guān)于急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)記物的描述不正確的是A、

肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常B、

肌鈣蛋白起病后6小時(shí)內(nèi)升高，5～6天恢復(fù)正常C、

K-MB起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常D、

AST在起病后6～10小時(shí)開始升高，3～6天恢復(fù)正常E、

LDH在起病后8～10小時(shí)后升高，1～2周內(nèi)恢復(fù)正常正確答案：

B

參考解析：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3～6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1～2天達(dá)高峰，cTnI可持續(xù)5～10天，cTnT可持續(xù)5～14天。72、單選題心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用A、

利尿劑B、

洋地黃C、

嗎啡D、

硝酸甘油E、

多巴酚丁胺正確答案：

B

參考解析：在心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。73、單選題診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是A、

冠狀動(dòng)脈多排螺旋CT成像B、

冠狀動(dòng)脈造影C、

心電圖D、

超聲多普勒E、

手術(shù)病理正確答案：

B

參考解析：冠脈造影（CAG）為有創(chuàng)性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。74、單選題不是典型心絞痛特點(diǎn)的是A、

疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后B、

疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感C、

疼痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)D、

疼痛發(fā)作常持續(xù)15～30分鐘E、

休息或含硝酸甘油疼痛可緩解正確答案：

D

參考解析：心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時(shí)。75、單選題急性心肌梗死第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，白細(xì)胞6.1×10/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎B、

心臟破裂C、

急性心肌梗死后綜合征D、

伴發(fā)病毒性心包炎E、

肺炎正確答案：

C

參考解析：心肌梗死后綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。76、單選題引起梅毒的病原體是A、

白假絲酵母菌（白念珠菌）B、

蒼白密螺旋體C、

甲型溶血性鏈球菌D、

難辨梭菌E、

淋球菌正確答案：

B

參考解析：梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬于常見性病的一種，流行于世界各地。梅毒螺旋體亦稱為密螺旋體，有致病性密螺旋體包括蒼白密螺旋體（種）和其他密螺旋體（種），全世界危害最重的是蒼白密螺旋體。尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒感染（HPV）引起的性病，主要通過性交而傳染。77、單選題患者女，35歲。勞力性呼吸困難3年。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P₂亢進(jìn)。首選的輔助檢查是A、

胸部X線片B、

核素心肌顯像C、

冠狀動(dòng)脈造影D、

胸部CTE、

超聲心動(dòng)圖正確答案：

E

參考解析：患者勞力性呼吸困難3年，說明有肺淤血表現(xiàn)。心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性體征。P2亢進(jìn)說明有肺動(dòng)脈高壓。故本例應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全常表現(xiàn)為心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)瓣狹窄常表現(xiàn)為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音。肥厚型心肌病常表現(xiàn)為心臟增大，胸骨左緣第3～4肋間收縮期噴射性雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可于胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。二尖瓣狹窄首選的輔助檢查方法為超聲心動(dòng)圖，胸片、胸部CT為影像學(xué)檢查，只能反映心臟的外形，不能確診二尖瓣狹窄。核素心肌顯影主要用于檢查心肌缺血的范圍。冠狀動(dòng)脈造影主要用于確診冠心病。78、單選題中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應(yīng)控制在A、

血壓＜130/80mmHgB、

血壓＜140/90mmHgC、

血壓＜160/80mmHgD、

血壓＜110/70mmHgE、

血壓＜120/80mmHg正確答案：

A

參考解析：血壓控制目標(biāo)值目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。因此選A。79、單選題采集矽塵時(shí)應(yīng)選用的采樣器是A、

多孔玻板吸收管B、

濾膜采樣器C、

大型氣泡吸收管D、

沖擊式采樣瓶E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：無比較組的研究不能下結(jié)論。80、單選題患者男，38歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿初步診斷是A、

輕度休克B、

中度休克C、

重度休克D、

感染性休克E、

高排低阻型休克正確答案：

C

參考解析：?jiǎn)我还晒歉晒钦垡蚴а枯^多，可能出現(xiàn)休克前期臨床表現(xiàn)，若合并多處骨折，或雙側(cè)股骨干骨折，發(fā)生休克的可能性很大，應(yīng)對(duì)病人的全身情況作出正確判斷。休克失代償期神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無尿?；颊唠p側(cè)股骨干骨折，脈搏細(xì)弱，血壓儀，四肢冰冷，無尿，考慮重度休克。本題選C。81、單選題患者女，35歲。左胸持續(xù)性悶痛2天，平臥位加重。心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于確診的輔助檢查是A、

胸部X線片B、

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)C、

心電圖D、

超聲心動(dòng)圖E、

肺功能正確答案：

D

參考解析：急性心包炎：1.癥狀：胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征。2.體征：急性心包炎最具診斷價(jià)值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。90%以上的病人心電圖都有異常，主要表現(xiàn)為：除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)。超聲心動(dòng)圖可確診有無心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動(dòng)力學(xué)改變是否由心臟壓塞所致。該患左胸持續(xù)性悶痛，平臥位加重。心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高。故本題選D。82、單選題患者女，66歲。突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸4小時(shí)，自服硝酸甘油2片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A、

前壁B、

下壁C、

正后壁D、

前間壁E、

廣泛前壁正確答案：

B

參考解析：ST段抬高，為心肌梗死心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁。83、單選題急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓80/60mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓3cmH₂O，治療時(shí)應(yīng)首選A、

腎上腺素B、

右旋糖酐C、

毛花苷CD、

硝普鈉E、

消心痛正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死患者有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH2O，PCWP>15～18mmHg，則應(yīng)停止。患者血壓80/60mmHg，中心靜脈壓低，因此治療時(shí)應(yīng)首選右旋糖酐。84、單選題不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A、

胸痛緩解B、

心電圖示ST段下降C、

頻發(fā)的室性期前收縮D、

CK-MB峰值前移E、

竇性心動(dòng)過速正確答案：

E

參考解析：溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：①2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上。②2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上。③心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)（CK-MB峰值出現(xiàn)在發(fā)病后16小時(shí)內(nèi)、cTnI峰值出現(xiàn)在發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)）。④出現(xiàn)再灌注心律失常。85、單選題急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A、

補(bǔ)充血量B、

消除心律失常C、

抗心絞痛D、

心肌再灌注E、

抗感染正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死的再灌注心肌治療：起病3～6小時(shí)，最多在12小時(shí)內(nèi)，開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使得心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，減輕梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治療措施之一。故選D。86、單選題男，45歲，外傷失血性休克，輸入大量血液一周后，全身皮下散在紫癜，血小板低于10×10⁹/L。治療用藥應(yīng)是A、

氨甲苯酸B、

腎上腺素C、

阿司匹林D、

地塞米松E、

麻黃素正確答案：

D

參考解析：患者為輸血后出現(xiàn)全身皮下散在紫癜，考慮發(fā)生了輸血后并發(fā)癥可能，患者無發(fā)熱、腰背痛、血紅蛋白尿等表現(xiàn)，故應(yīng)為發(fā)生了過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率約為3%。表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。該患者血小板嚴(yán)重降低，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，故選D。87、單選題患者男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg，肘部靜脈壓180mmH₂O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為A、

急性心肌梗死B、

縮窄性心包炎C、

變異型心絞痛D、

穩(wěn)定型心絞痛E、

急性滲出性心包炎正確答案：

E

參考解析：急性滲出性心包炎，X線檢查可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，可有發(fā)熱和胸痛。根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后一年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，所以也不是。所以答案選E。88、單選題搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是A、

靜脈注射利多卡因B、

皮下注射腎上腺素C、

植入心臟起搏器D、

電除顫E、

口對(duì)口人工呼吸正確答案：

D

參考解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停時(shí)最常見的心律失常，及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，終止室顫最好的方法為電除顫。89、單選題男，50歲。上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個(gè)月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個(gè)4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是A、

胃潰瘍B、

胃癌C、

胰腺癌D、

膽囊結(jié)石E、

慢性胰腺炎正確答案：

B

參考解析：本題屬經(jīng)驗(yàn)性試題，要求考生具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結(jié)石（D）疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇性黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。90、單選題不屬于局部振動(dòng)的操作是A、

拖拉機(jī)駕駛B、

電鋸伐木C、

建筑灌漿搗固D、

風(fēng)鉆鑿巖E、

風(fēng)鏟清砂正確答案：

A

參考解析：一種物品需求量的變動(dòng)率小于價(jià)格變動(dòng)率稱為需求彈性缺乏。91、單選題男，36歲。進(jìn)食后突發(fā)上腹刀割樣疼痛3小時(shí)。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是A、

胃潰瘍穿孔B、

急性闌尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

急性大葉性肺炎正確答案：

A

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降。體檢見病人腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。