2025年醫(yī)保知識專項考試：定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度與操作試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，以下哪項不屬于定點醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)？A.為參保人員提供符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療服務(wù)B.定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療費用情況C.保存醫(yī)療保險相關(guān)資料，不得隨意銷毀D.無需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療服務(wù)情況2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？A.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更B.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準C.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪項情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？A.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準B.醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準D.醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、法定代表人等發(fā)生變更二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動向參保人員宣傳醫(yī)療保險政策，提高參保人員的醫(yī)療保險意識。（）2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。（）3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。（）4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。（）5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。（）6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。（）7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。（）8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。（）9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。（）10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)具備哪些條件。2.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療保險服務(wù)過程中，應(yīng)遵守哪些原則。3.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，如發(fā)生以下情況，應(yīng)如何處理：（1）醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準；（2）醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準；（3）被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。五、論述題（10分）論述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面應(yīng)采取哪些措施。六、案例分析題（15分）某醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準。請分析該醫(yī)療機構(gòu)可能存在的原因，并提出改進措施。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：定點醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)包括為參保人員提供符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療服務(wù)、定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療費用情況、保存醫(yī)療保險相關(guān)資料，不得隨意銷毀等，但不包括無需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療服務(wù)情況。2.C解析：根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。3.B解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。4.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。5.C解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。6.B解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。7.D解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。8.C解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。9.B解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。10.D解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。二、判斷題（每題2分，共20分）1.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任向參保人員宣傳醫(yī)療保險政策，提高參保人員的醫(yī)療保險意識。2.×解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。3.×解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。4.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。5.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。6.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。7.×解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。8.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。9.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。10.√解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，其醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準時，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。四、簡答題（每題5分，共15分）1.答案：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)具備以下條件：-具有合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；-擁有合格的醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)備；-按照醫(yī)療保險政策要求，制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格；-與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；-能夠為參保人員提供符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療服務(wù)。2.答案：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療保險服務(wù)過程中，應(yīng)遵守以下原則：-公平、合理、便捷的服務(wù)原則；-參保人員自愿選擇醫(yī)療機構(gòu)的原則；-保障參保人員合法權(quán)益的原則；-誠實守信、遵守職業(yè)道德的原則；-依法依規(guī)、公開透明的原則。3.答案：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險年度內(nèi)，如發(fā)生以下情況，應(yīng)如何處理：（1）醫(yī)療費用結(jié)算率低于規(guī)定標準：暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)，分析原因，改進服務(wù)，提高醫(yī)療費用結(jié)算率。（2）醫(yī)療費用結(jié)算率高于規(guī)定標準：暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)，分析原因，改進服務(wù)，降低醫(yī)療費用結(jié)算率。（3）被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，停止提供醫(yī)療保險服務(wù)。五、論述題（10分）答案：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面應(yīng)采取以下措施：-加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平；-完善醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量；-加強醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)能力；-定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，確保醫(yī)療安全；-積極開展醫(yī)患溝通，提高患者滿意度；-優(yōu)化醫(yī)療保險服務(wù)，減輕參保人員負擔(dān)。六、案例分析題（15分）答案：該醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)可能存在以下原因?qū)е箩t(yī)療費用結(jié)算率低于