2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)管理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：本部分旨在考察學(xué)生對醫(yī)保目錄的基本了解，包括目錄的構(gòu)成、藥品和診療項(xiàng)目的分類以及目錄的管理。1.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的范圍？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2.醫(yī)保目錄分為幾個(gè)類別？A.一類B.二類C.三類D.四類3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄主要包括哪些內(nèi)容？A.住院診療項(xiàng)目B.門診診療項(xiàng)目C.急診診療項(xiàng)目D.家庭病床診療項(xiàng)目4.醫(yī)保目錄的管理機(jī)構(gòu)是？A.衛(wèi)生部B.保監(jiān)會(huì)C.財(cái)政部D.國家醫(yī)療保障局5.醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是多久？A.一年B.兩年C.三年D.四年6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保目錄的調(diào)整原則？A.符合臨床需求B.經(jīng)濟(jì)合理C.技術(shù)先進(jìn)D.病人意愿7.醫(yī)保目錄的制定依據(jù)是什么？A.國家相關(guān)法律法規(guī)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力C.病人需求D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見8.醫(yī)保目錄的制定程序包括哪些環(huán)節(jié)？A.調(diào)查研究B.初步篩選C.專家論證D.公示征求意見9.醫(yī)保目錄的調(diào)整程序包括哪些環(huán)節(jié)？A.調(diào)查研究B.初步篩選C.專家論證D.公示征求意見10.醫(yī)保目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？A.公平、合理B.科學(xué)、規(guī)范C.動(dòng)態(tài)調(diào)整D.全民共享二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求：本部分旨在考察學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)管理的了解，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)、報(bào)銷、結(jié)算以及監(jiān)管等方面的知識。1.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象？A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.自由職業(yè)者2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？A.職工個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.急診醫(yī)療費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%6.醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方式有哪些？A.現(xiàn)金結(jié)算B.銀行轉(zhuǎn)賬C.網(wǎng)上結(jié)算D.社保卡結(jié)算7.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)是？A.衛(wèi)生部B.保監(jiān)會(huì)C.財(cái)政部D.國家醫(yī)療保障局8.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管內(nèi)容包括哪些？A.費(fèi)用控制B.服務(wù)質(zhì)量C.信息公開D.違規(guī)查處9.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管方式有哪些？A.行政監(jiān)管B.行業(yè)自律C.社會(huì)監(jiān)督D.法規(guī)約束10.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管目標(biāo)是什么？A.保障參保人權(quán)益B.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展C.降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量四、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀要求：本部分旨在考察學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解，包括政策的目的、適用范圍以及政策變動(dòng)等方面的知識。1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策的主要目的是什么？A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)C.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)政策適用于哪些人群？A.所有中國公民B.有工作單位的人群C.有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人群D.所有參保人3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的原因？A.醫(yī)療費(fèi)用上漲B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡C.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展D.參保人需求增加4.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的主要方式有哪些？A.調(diào)整繳費(fèi)比例B.調(diào)整報(bào)銷范圍C.調(diào)整報(bào)銷比例D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳方式有哪些？A.電視廣播B.網(wǎng)絡(luò)媒體C.社區(qū)宣傳D.以上都是六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要求：本部分旨在考察學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的理解，包括基金的籌集、使用、監(jiān)督以及風(fēng)險(xiǎn)控制等方面的知識。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要來源是什么？A.參保人個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)或單位繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制有哪些？A.內(nèi)部審計(jì)B.獨(dú)立第三方審計(jì)C.社會(huì)監(jiān)督D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制措施有哪些？A.費(fèi)用控制B.保障范圍控制C.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余如何使用？A.補(bǔ)充基金B(yǎng).降低繳費(fèi)比例C.提高報(bào)銷比例D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.A,B,D。醫(yī)保目錄包括西藥、中藥以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但不包括醫(yī)療器械。2.B。醫(yī)保目錄分為一類、二類和三類。3.A,B,D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄主要包括住院診療項(xiàng)目、門診診療項(xiàng)目、急診診療項(xiàng)目和家庭病床診療項(xiàng)目。4.D。醫(yī)保目錄的管理機(jī)構(gòu)是國家醫(yī)療保障局。5.A。醫(yī)保目錄的調(diào)整周期通常為一年。6.D。醫(yī)保目錄的調(diào)整不應(yīng)僅根據(jù)病人意愿。7.A,B,C。醫(yī)保目錄的制定依據(jù)包括國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力以及病人需求。8.A,B,C,D。醫(yī)保目錄的制定程序包括調(diào)查研究、初步篩選、專家論證和公示征求意見。9.A,B,C,D。醫(yī)保目錄的調(diào)整程序與制定程序類似，包括以上四個(gè)環(huán)節(jié)。10.A,B,C,D。醫(yī)保目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循公平、合理、科學(xué)、規(guī)范、動(dòng)態(tài)調(diào)整和全民共享的原則。二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理1.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對象包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者。2.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為15%。3.A,B,C。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由職工個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)或單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼組成。4.A,B,C,D。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。5.D。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為80%。6.A,B,C,D。醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方式包括現(xiàn)金結(jié)算、銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上結(jié)算和社?？ńY(jié)算。7.D。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)是國家醫(yī)療保障局。8.A,B,C,D。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管內(nèi)容包括費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、信息公開和違規(guī)查處。9.A,B,C,D。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管方式包括行政監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督和法規(guī)約束。10.A,B。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管目標(biāo)主要是保障參保人權(quán)益和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展。四、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀1.D。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的主要目的是保障參保人權(quán)益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。2.D。醫(yī)療保險(xiǎn)政策適用于所有參保人，不分國籍或工作單位。3.D。醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的原因通常包括醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。4.D。醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的主要方式包括調(diào)整繳費(fèi)比例、調(diào)整報(bào)銷范圍和調(diào)整報(bào)銷比例。5.D。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳方式包括電視廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體、社區(qū)宣傳等。五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理1.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要來源包括參保人個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)或單位繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼以及其他合法來源。2.D。