癌痛標(biāo)準(zhǔn)化治療疼痛定義疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類(lèi)似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)病癥之一概況

全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛比例：國(guó)際:30%～50%；中國(guó)51%～61.6%；晚癌高達(dá)75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者180萬(wàn)人，癌癥死亡近140萬(wàn)人。我國(guó)癌痛治療面臨的問(wèn)題癌痛評(píng)估不充分給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療滴定不標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量不充分對(duì)止痛藥副作用的預(yù)防、治療不標(biāo)準(zhǔn)

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響-------軀體、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素理解總疼痛〔TotalPain)軀體來(lái)源非癌癥疾病

癌癥衰弱的病癥

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)憂家庭

擔(dān)憂死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)憂疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)

身體失控

不確定的未來(lái)總疼痛

無(wú)痛人與生俱來(lái)的根本狀態(tài),根本權(quán)利,根本要求－我們每個(gè)人一生中都有過(guò)難以忍受的疼痛經(jīng)歷。無(wú)痛簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛睡眠疼痛的臨床評(píng)估〔一〕

疼痛程度評(píng)估1.VRS法:Verbalratingscale

疼痛程度簡(jiǎn)易描述量表2.VAS法:Visualanaloguescale

視覺(jué)模擬量表/視覺(jué)類(lèi)比量表3.NRS法:Numericalratingscale

疼痛強(qiáng)度量表/數(shù)字評(píng)估法4.Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表疼痛的臨床評(píng)估〔二〕

疼痛程度評(píng)估－VRS法

——

——

——

——

——

無(wú)輕中重劇最痛度度度烈痛疼痛的臨床評(píng)估〔三〕疼痛程度評(píng)估-VRS法輕度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。中度：持續(xù)疼痛，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。重度：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂〔出汗、煩躁、休克〕或被動(dòng)狀態(tài)，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)靜劑。疼痛的臨床評(píng)估〔四〕疼痛程度評(píng)估－VAS法方法：在紙上畫(huà)一10厘米直線，一端為0cm〔無(wú)痛〕，另端為10〔最痛〕，讓病人在直線上某一點(diǎn)標(biāo)出自己的疼痛程度，用測(cè)得的數(shù)字表達(dá)疼痛的程度。程度：VAS0(0cm)VAS1(1－3cm)VAS2(4－6cm)VAS3(7－10cm)疼痛的臨床評(píng)估〔五〕疼痛程度評(píng)估—NRS法方法:

－－－－－－－－－－

012345678910NRS1(1-3cm);NRS2(4-6cm);NRS3(7-10cm)

借助評(píng)分尺評(píng)估,世界疼痛學(xué)會(huì)推薦,評(píng)估結(jié)果可直接作為臨床用藥劑量的參考.疼痛的臨床評(píng)估〔六〕

VRS/VAS/NRS對(duì)照VRS法輕度中度重度VAS法1－34－67-10

NRS法1－34－67-10疼痛的臨床評(píng)估〔七〕疼痛程度評(píng)估：Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。止痛——

姑息治療的重要任務(wù)

止痛有時(shí)是終末期患者的唯一治療；

止痛要進(jìn)行到患者生命的最后一刻！

疼痛標(biāo)準(zhǔn)化處理〔GPM〕疼痛標(biāo)準(zhǔn)化處理〔GPM〕GPM的主要目標(biāo)：1.持續(xù)有效地緩解疼痛；2.防止或減少止痛藥物的不良反響；3.最大限度減輕疼痛及治療給病人帶來(lái)的心理及精神負(fù)擔(dān)；4.最大限度地提高疼痛病人的生活質(zhì)量。關(guān)注NSAIDs在慢性癌痛長(zhǎng)期應(yīng)用的平安性NSAIDs：長(zhǎng)期應(yīng)用可伴有威脅生命的器官并發(fā)癥：消化道出血、血小板功能障礙、腎損害、過(guò)敏反響等對(duì)乙酰氨基酚：肝臟損害長(zhǎng)期服用NSAIDs，平安性令人擔(dān)憂

WHO三階梯VSNCCN指南WHO根本原那么

按階梯給藥盡量口服按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南

按階梯給藥

二階梯弱化

盡量口服按時(shí)給藥

短效阿片滴定靈活

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡(jiǎn)單與復(fù)雜的關(guān)系2021年NCCN癌痛指南有哪些主要變化？NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南

2021VS2021(1)將“與腫瘤急癥無(wú)關(guān)的疼痛〞分為兩類(lèi)阿片類(lèi)未耐受患者：未把每日阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥作為根底用藥而長(zhǎng)期服用的患者阿片類(lèi)耐受的患者：把每日阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥作為根底用藥而長(zhǎng)期服用的患者根據(jù)FDA指南，阿片類(lèi)藥物耐受是指持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類(lèi)藥物等效止痛劑量更多關(guān)注患者對(duì)舒適度和功能需求的期望嚴(yán)重的不可控的疼痛是醫(yī)學(xué)急癥，應(yīng)該及時(shí)處理對(duì)于所有的疼痛要提供心理社會(huì)支持，提供患者和家庭宣教每次隨訪要重新評(píng)估患者對(duì)舒適度和功能需求NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南

2021VS2021(2)新增加了一種阿片類(lèi)藥物向另一種阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換例如提示僅在阿片類(lèi)藥物耐受的患者中使用芬太尼貼劑阿片類(lèi)藥物一般用藥原那么增加“通常口服是最常用的給藥途徑〞更多強(qiáng)調(diào)NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚在高危人群使用時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)性NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南

2021VS2021(3)2021年NCCN癌痛指南特別關(guān)注關(guān)于癌痛的準(zhǔn)確診斷癌痛的病因

癌癥癌癥治療或者操作并發(fā)癥或者非腫瘤疾病癌痛的有或無(wú)

無(wú)痛：每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查疼痛的性質(zhì)

軀體痛：鈍痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛、壓迫性疼痛

內(nèi)臟痛：咬噬性、痙攣性、頓痛、刀割樣痛

神經(jīng)病理性疼痛：刀割樣、麻刺、燒灼樣、電擊樣痛癌痛的強(qiáng)度——必須量化2021年NCCN癌痛指南特別關(guān)注NCCN阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原那么使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝扛鶕?jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類(lèi)藥物的總劑量計(jì)算增量增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應(yīng)參照病癥的嚴(yán)重程度。疼痛評(píng)分7~10，考慮增量50%~100%疼痛評(píng)分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評(píng)分1~3，考慮增量25%患者出現(xiàn)難治的副作用，且疼痛評(píng)分<4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評(píng)估止痛效果在5個(gè)半衰期到達(dá)穩(wěn)態(tài)WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.盡量口服；2.按時(shí)而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：硫酸嗎啡優(yōu)點(diǎn)：有效，方便，相對(duì)長(zhǎng)效。2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡、美沙酮〔嗎啡味苦〕止痛藥給藥途徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：硫酸嗎啡片與口服量效一樣〔1:1〕，可替代口服。4.皮下注射：病人自控鎮(zhèn)痛〔PCA〕途徑之一=80％靜脈給藥，用于胃腸功能障礙。副作用：留置針部位感染〔1-2周換部位〕5.肌肉注射：急性止痛，不推薦長(zhǎng)期用藥。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.盡量口服；2.按時(shí)而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。給藥時(shí)間癌痛治療錯(cuò)誤的時(shí)間觀：按照需要用藥，即只有出現(xiàn)疼痛時(shí)才臨時(shí)用止痛藥，疼痛控制后不必用藥。癌痛治療正確的時(shí)間觀：按照時(shí)間用藥，即按照鎮(zhèn)痛藥的半衰期定時(shí)用藥，不管此時(shí)患者有沒(méi)有出現(xiàn)疼痛；臨時(shí)給藥只限于治療爆發(fā)痛。例如：美施康定一般每12小時(shí)(q12h)給藥一次，不是Bid;但局部病人需要每8小時(shí)(q8h)給藥一次，不是Tid。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.盡量口服；2.按時(shí)而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。三階梯給藥含義：根據(jù)疼痛的輕、中、重程度不等，分別選擇第一、二、三階梯藥物。第一階梯：非阿片類(lèi)(非麻醉〕，主要為非甾體類(lèi)〔NSAID);第二階梯：弱阿片類(lèi)，代表藥為可待因第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)，主要為嗎啡以及芬太尼。以上三階梯均可加輔助藥，第二、三階梯可再加NSAID.--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對(duì)乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度疼痛中度重度根本原那么：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)3“by〞:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one〞:Oneroute,onedrug三階梯給藥第三階梯用藥－強(qiáng)阿片制劑常用藥物及用法硫酸嗎啡控釋片10mg～30mgq12hpo鹽酸羥考酮控釋片10mg q12h po三階梯給藥第三階梯用藥－強(qiáng)阿片制劑優(yōu)點(diǎn)無(wú)天花板效應(yīng)，中國(guó)藥典規(guī)定:嗎啡無(wú)極量，隨疼痛加劇可以不斷增加劑量。作用機(jī)制阿片類(lèi)藥物與感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制興奮性遞質(zhì)〔可能為P物質(zhì)〕的釋放，從而防止痛覺(jué)傳入腦內(nèi)。三階梯給藥理想的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物高選擇性，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用口服給藥,方便起效時(shí)間短用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，峰谷比低代謝完全，代謝產(chǎn)物無(wú)毒副作用不良反響少，程度輕WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.盡量口服；2.按時(shí)而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。個(gè)體化給藥四個(gè)步驟〔TIME原那么〕Tititrate確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～60mg/dIncrease增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～50%(d2以后〕Manage處理突破性疼痛〔即釋嗎啡：上次劑量的25％～33％〕Elevate提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)〔少數(shù)q8h或q48h〕癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn)★三個(gè)“3〞原那么1.數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3分2.患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3〔24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3〕3.完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi)摘自孫燕?三階梯十二年回憶展?發(fā)言稿★無(wú)痛睡眠，無(wú)痛休息，無(wú)痛活動(dòng)摘自劉淑俊?讓中國(guó)的癌痛患者無(wú)痛?個(gè)體化給藥:硫酸嗎啡滴定方案第1天：10～30mgq12h；第2天：前次總量+前次總量50～100％q12h第3天〔及以后〕：增加前次總量的33～50％，q12h依次滴定至疼痛消失或≤2級(jí)即逐日遞增量為(mg)：30→60→90→120→180→240→300→400→500WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.盡量口服；2.按時(shí)而非按需〔prn〕給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治阿片藥臨床應(yīng)用本卷須知①出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量。②應(yīng)用阿片類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)重視對(duì)藥物副作用預(yù)防。③疼痛加劇時(shí)要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)。

注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治便秘預(yù)防：預(yù)防性用藥應(yīng)作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動(dòng)、腹瀉劑〔麻仁軟膠囊1-2片bid〕治療：3天未解大便者：麻仁軟膠囊+番瀉葉2-5g泡茶服或果導(dǎo)片或大黃蘇打片聯(lián)合使用必要時(shí)灌腸。保持2-3天有大便為標(biāo)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治惡心、嘔吐：3～5天可自行緩解預(yù)防：第1周可予胃復(fù)安10mg預(yù)防治療：輕度可臨時(shí)用胃復(fù)安10mgq8h/氯丙嗪/氟哌啶醇;重度可按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)胃復(fù)安+非那根；恩丹西酮．持續(xù)>1周，減少阿片量，或換用藥物，或改直腸給藥。注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治尿潴留精神錯(cuò)亂、中樞N中毒反響：罕見(jiàn)。老人、腎功不全。但是長(zhǎng)期使用哌替啶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性蓄積毒性，使用一段時(shí)間后患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性，且不可逆轉(zhuǎn)?！?，哌替啶不作為長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛〔癌痛〕使用的阿片類(lèi)止痛藥。注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治呼吸抑制處理：由于阿片類(lèi)藥物濃度過(guò)高，抑制中樞對(duì)二氧化碳的反響。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見(jiàn)。常見(jiàn)為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理:納洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或停納洛酮〔突然停藥可出現(xiàn)突發(fā)痛危象〕。注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治美施康定使用本卷須知口服1小時(shí)顯效，特制控釋?zhuān)谭?，不可嚼碎。局部病人q8h?？芍蹦c給藥：美施康定(多粒可裝入空膠囊外涂點(diǎn)開(kāi)塞露)→貼腸壁置于肛門(mén)上3-5cm，與口服劑量為1:1。爆發(fā)痛加用短效鎮(zhèn)痛藥：即釋口服嗎啡或嗎啡針〔單次量為全日的5％-10％〕新型的鎮(zhèn)痛藥---奧施康定

世界鎮(zhèn)痛新潮流Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮OxycodoneAcroContinTM快速起效持續(xù)起效+奧施康定?：1小時(shí)內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?即釋局部迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時(shí)內(nèi)即可獲得緩解奧施康定?硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時(shí)間〔分鐘〕注：圖中數(shù)值為均數(shù)度冷丁為什么不推薦用于癌痛癌痛是慢性疼痛，度冷丁不適于慢性痛；止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10;代謝產(chǎn)物去甲度冷丁的去除半衰期長(zhǎng);有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性;肌肉注射本身產(chǎn)生疼痛。易于成癮。標(biāo)準(zhǔn)使用嗎啡治療癌痛不易成癮1.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)證；2.患者的追求：大腦皮層的優(yōu)勢(shì)興奮灶是對(duì)止痛的強(qiáng)烈要求而非享受性的“飄〞；3.口服控緩釋片劑可防止瞬間血液濃度頂峰的形成；4.適時(shí)的劑量調(diào)整和嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)使用嗎啡治療癌痛不易成癮成癮：即心理依賴(lài)性，與身體依賴(lài)性有質(zhì)的不同。成癮以追求欣快感為目的，使用藥物后，從心理上產(chǎn)生對(duì)藥物的渴求，強(qiáng)迫性使用，在戒斷病癥〔身體依賴(lài)性〕得到控制后仍有顯著的難以克制的服用及相關(guān)的心理、行為反響，不擇手段的覓藥行為，且可遺留終身。目前尚無(wú)完全可靠的根治方法。標(biāo)準(zhǔn)使用嗎啡治療癌痛不易成癮身體依賴(lài)性〔耐受性〕：是阿片類(lèi)藥物藥理學(xué)性質(zhì)決定的，和其他類(lèi)藥物一樣屬戒斷病癥生理反響表現(xiàn)連續(xù)使用阿片類(lèi)藥物后機(jī)體出現(xiàn)的適應(yīng)性變化和耐受性，在中止使用或減少劑量后出現(xiàn)戒斷病癥處理：治療原發(fā)病，逐漸減量，替代藥物，心理治療預(yù)后：良好標(biāo)準(zhǔn)使用嗎啡治療癌痛不易成癮

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)：1.19922例使用阿片類(lèi)藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴(lài)，占0.033%---PorterJ,JickH,19802.24000例使用阿片類(lèi)藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴(lài)，占0.029%.---FriedmanDP,1990小結(jié)：癌癥鎮(zhèn)痛由于是長(zhǎng)期使用麻醉藥物，原那么是盡可能提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反響的發(fā)生率。所以，應(yīng)該盡量選擇：口服給藥，選擇長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的疼痛程度，按時(shí)而非按照需要〔prn〕給藥，使用過(guò)程中應(yīng)注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。

癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū)

1.使用非阿片類(lèi)藥更平安〔正確：中重度首選阿片〕2.疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥〔正確：中度癌痛即可開(kāi)始使用阿片類(lèi)藥，晚用造成神經(jīng)性疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏〕3.止痛治療能使疼痛局部緩解即可〔正確：遵照3個(gè)“3〞原那么〕4.用阿片類(lèi)藥出現(xiàn)嘔吐鎮(zhèn)靜等不良反響，應(yīng)立即停藥〔正確：1周內(nèi)病癥可能自行緩解，不要急于停藥〕癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū)5.度冷丁是最平安有效的止痛藥〔正確：度冷丁不能用于慢性癌痛〕6.終未期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類(lèi)止痛藥〔正確：?jiǎn)岱葻o(wú)極量，無(wú)封頂效應(yīng)〕7.長(zhǎng)期用阿片類(lèi)止痛藥不可防止會(huì)成癮(正確：標(biāo)準(zhǔn)使用阿片類(lèi)罕見(jiàn)成癮。Porter報(bào)告小于萬(wàn)分之四，孫燕40年4例，90年后0例。區(qū)分藥物耐受性，藥物成癮性即依賴(lài)性包括軀體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。需要防止的是精神依賴(lài)性。防止直接靜脈注射〕癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū)8.阿片類(lèi)藥物如果廣泛使用，必然造成濫用【正確：標(biāo)準(zhǔn)使用那么無(wú)濫用之慮。80年代醫(yī)用嗎啡2.2噸，90年代22噸〔WHO三階梯〕，并未增加濫用危險(xiǎn)】9.一旦使用阿片類(lèi)藥，可能終身需要用藥〔正確：逐漸停藥即可防止戒斷病癥；抗腫瘤治療有效即可減量并逐漸停藥〕癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū)10.用阿片類(lèi)藥止痛治療就是給予安樂(lè)死〔正確：可以提高質(zhì)量、延長(zhǎng)生存〕11.肺癌病人不使用阿片類(lèi)藥物〔正確：呼吸抑制是中樞性的，肺癌可用阿片類(lèi)藥〕

除醫(yī)生之外，也許沒(méi)有人了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響……，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱，就連最頑強(qiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜。

S.W.

Mitchell,1872癌癥患者的苦痛“PainChangesEverything〞我們的共同目標(biāo)：讓癌癥患者在無(wú)痛中享受人生！麻醉藥品相關(guān)的------法律.法規(guī)原那么為加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、平安、合理使用，防止流入非法渠道，根據(jù)藥品管理法和其他有關(guān)法律的規(guī)定，制定本條例。確保麻醉藥品“管的住，用的上〞“度冷丁〞不得外帶重要提示：〔一〕麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！岸壤涠〃暡坏猛鈳幏搅恳?guī)定麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品針劑一次常用量〔不得外帶〕、控緩釋制劑7天常用量、其他劑型3天常用量，但哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥為15天常用量。癌癥等慢性疼痛患者的門(mén)〔急〕診處方，在辦理專(zhuān)用病歷以后，麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品針劑3天常用量、控緩釋制劑15天常用量、其他劑型7天常用量。辦理麻醉藥品專(zhuān)用病歷

需要的手續(xù)二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明〔本院〕患者戶口簿患者身份證(原件與復(fù)印件)代辦人(患者家屬)身份證(原件與復(fù)印件)村委會(huì)或居委會(huì)的證明知情同意書(shū)，患者(家屬)簽字。