執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題庫_151、單選題侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移B、

陰道轉(zhuǎn)移C、

腦轉(zhuǎn)移D、

盆腔轉(zhuǎn)移E、

肝轉(zhuǎn)移正確答案：

A

（江南博哥）參考解析：侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌常為血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺臟。2、單選題下述哪項(xiàng)看法不符合滋養(yǎng)細(xì)胞疾病流行病學(xué)特點(diǎn)A、

各國間葡萄胎的發(fā)病率無明顯差異B、

>40歲婦女妊娠時(shí)易患葡萄胎C、

<20歲婦女妊娠時(shí)易患葡萄胎D、

葡萄胎的惡變率隨年齡而增加E、

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生與口服避孕藥有關(guān)正確答案：

A

參考解析：完全性葡萄胎亞洲和拉丁美洲國家的發(fā)生率較高，而北美和歐洲國家發(fā)生率較低。故葡萄胎的發(fā)病率各國之間是存在差異性的。3、單選題肺動(dòng)脈栓塞更易發(fā)生于A、

右側(cè)和下肺葉B、

左側(cè)和下肺葉C、

右側(cè)和上肺葉D、

左側(cè)和上肺葉E、

全肺正確答案：

A

參考解析：肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)發(fā)現(xiàn)栓塞更易發(fā)生于右側(cè)和下肺葉。4、單選題葡萄胎排空后隨訪時(shí)最重要的檢查項(xiàng)目是A、

b超檢查B、

陰道脫落細(xì)胞涂片檢查C、

盆腔內(nèi)診檢查D、

x線胸片E、

血hcg檢查正確答案：

E

參考解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。定期HCG測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年。所以選E。5、單選題關(guān)于葡萄胎正確的是A、

卵巢黃素化囊腫的出現(xiàn)意味著惡變B、

葡萄胎水泡來源于蛻膜細(xì)胞C、

部分性葡萄胎染色體核型常為46xy，系由空卵受精D、

完全性葡萄胎染色體核型常為46xx，均來源于精子E、

歐美國家發(fā)病率最高正確答案：

D

參考解析：完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，全部染色體來自父方。部分性葡萄胎的染色體核型為三倍體，多余一套染色體也來自父方。6、單選題絨癌與侵蝕性葡萄胎的局部治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

外陰、陰道轉(zhuǎn)移，局部可注射5-FuB、

盆腔轉(zhuǎn)移可采用髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈插管化療C、

腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射MTXD、

胸腔轉(zhuǎn)移可局部注入5-FuE、

一般情況下可以口服5-Fu正確答案：

E

參考解析：氟尿嘧啶口服吸收不規(guī)則，需靜脈給藥。所以E錯(cuò)，選E。7、單選題下列哪項(xiàng)是葡萄胎刮宮后非常規(guī)隨訪的項(xiàng)目A、

婦科檢查隨訪黃素囊腫情況B、

相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕C、

定期做HCG定量測(cè)定D、

定期做陰道細(xì)胞涂片檢查E、

必要時(shí)作胸部X線攝片正確答案：

D

參考解析：所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時(shí)也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者采取有效避孕措施，最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。復(fù)查時(shí)除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時(shí)應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。8、單選題葡萄胎2次清宮術(shù)后6個(gè)月，陰道斷續(xù)流血，婦科檢查：陰道口5點(diǎn)處見2cm紫藍(lán)色隆起物，宮頸光滑，子宮稍大，軟，雙附件正常。胸片未見異常，尿妊娠試驗(yàn)（+），挖除陰道病灶病理組織學(xué)切片見到成堆高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞及血塊，無絨毛陰影，最可能的診斷是A、

子宮復(fù)舊不良B、

流產(chǎn)C、

吸宮不全D、

絨毛膜癌E、

侵蝕性葡萄胎正確答案：

D

參考解析：根據(jù)臨床癥狀及體征，病例組織學(xué)檢查見高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛陰影，考慮為絨毛膜癌。9、單選題絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是A、

陰道可見紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)B、

x線胸片可見轉(zhuǎn)移陰影C、

刮宮術(shù)后血hcg持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰D、

卵巢黃素囊腫持續(xù)下E、

子宮病理學(xué)檢查僅見滋養(yǎng)細(xì)胞而無絨毛結(jié)構(gòu)正確答案：

E

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：若病理學(xué)僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者，則診斷為絨癌。組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷不是必需的，但有組織學(xué)證據(jù)時(shí)應(yīng)以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。10、單選題關(guān)于葡萄胎的處理，下列哪項(xiàng)是正確的A、

一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快排空子宮B、

均一次刮宮C、

取刮出的大水泡送病理檢查D、

術(shù)后不需隨訪E、

以上都對(duì)正確答案：

A

參考解析：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)及時(shí)清宮。通常一次刮宮即可刮凈葡萄胎組織。若有持續(xù)子宮出血或超聲提示有妊娠物殘留，需要第二次刮宮。11、單選題絨癌不繼發(fā)于以下哪種情況A、

流產(chǎn)后B、

足月產(chǎn)后C、

葡萄胎后D、

異位妊娠后E、

卵巢顆粒細(xì)胞瘤術(shù)后正確答案：

E

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎妊娠，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。侵蝕性葡萄胎惡性程度低于絨癌，預(yù)后較好。12、單選題25歲婦女，診斷為絨癌，下列哪項(xiàng)不正確A、

以綜合治療為主B、

一般情況下，術(shù)前應(yīng)先行化療C、

如絨癌侵犯子宮肌壁，應(yīng)行子宮全切術(shù)D、

5-fu與更生霉素合用，效果較好，化療時(shí)多選用E、

陰道轉(zhuǎn)移灶一般不必切除正確答案：

E

參考解析：絨癌治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。手術(shù)主要用于化療的輔助治療。對(duì)控制大出血等并發(fā)癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。所以E錯(cuò)，選E。13、單選題侵蝕性葡萄胎可以發(fā)生于A、

葡萄胎以后B、

流產(chǎn)以后C、

足月產(chǎn)以后D、

異位妊娠以后E、

過期流產(chǎn)以后正確答案：

A

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎妊娠，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，故此題選擇A。14、單選題以下哪項(xiàng)對(duì)肺血栓栓塞癥發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響A、

栓子大小和數(shù)量B、

是否同時(shí)存在其他心肺疾病C、

個(gè)體反應(yīng)的差異D、

血栓溶解的快慢E、

患者的肺活量正確答案：

E

參考解析：患者栓塞栓子大小和數(shù)量、其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異、血栓溶解的快慢都會(huì)對(duì)機(jī)體發(fā)病過程和預(yù)后有影響，而肺活量只是衡量患者肺容量的指標(biāo)，與題意不符。15、單選題28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)多月，陰道不規(guī)則出血2周，婦科檢查：宮頸藍(lán)，子宮增大如孕3個(gè)多月，附件（-），尿妊娠免疫試驗(yàn)（+），經(jīng)刮宮確診為葡萄胎，其處理不應(yīng)包括A、

需再清宮術(shù)B、

每次清宮，刮出物均送病理C、

子宮全切術(shù)D、

清宮術(shù)后應(yīng)定期檢查血hcg變化E、

葡萄胎刮宮術(shù)后8周血hcg仍高提示浸潤性葡萄胎正確答案：

C

參考解析：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)及時(shí)清宮，單純子宮切除不能預(yù)防葡萄眙發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，所以極少應(yīng)用，除非患者合并其他需要切除子宮的指征，絕經(jīng)前婦女應(yīng)保留兩側(cè)卵巢。當(dāng)子宮小于妊娠14周大小時(shí)可直接切除子宮，該患者28歲年輕女性，仍有生育要求，故不能行子宮全切術(shù)。16、單選題50歲，因不規(guī)則陰道出血，尿妊娠免疫試驗(yàn)（+），行刮宮術(shù)，未刮出組織，而又行子宮切除，病理檢查子宮肌層中有大片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，及一個(gè)淡淡的絨毛影子，診斷應(yīng)是A、

胎盤組織殘留B、

合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎C、

絨癌D、

侵蝕性葡萄胎E、

葡萄胎正確答案：

D

參考解析：侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。病理檢查子宮基層中見大量滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，有絨毛結(jié)構(gòu)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。17、單選題下列哪項(xiàng)不是葡萄胎患者的高危因素A、

子宮大于停經(jīng)月份，尤其宮底達(dá)臍平者B、

年齡小C、

年齡大于40歲D、

兩次刮宮后血hcg水平持續(xù)升高E、

伴有咯血正確答案：

E

參考解析：完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率約分別為15%和4%。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素之一時(shí)應(yīng)視為高危葡萄胎：①hCG＞100000U/L；②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm。另外，也有認(rèn)為年齡＞40歲和重復(fù)葡萄胎是高危因素。不包括伴有咯血，所以選E。18、單選題侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別診斷的主要依據(jù)是A、

黃素囊腫長期不消失B、

陰道出血持續(xù)60天以上C、

有無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶D、

病檢有無絨毛結(jié)構(gòu)E、

葡萄胎清宮術(shù)后血hcg持續(xù)陽性超過4周正確答案：

D

參考解析：侵蝕性葡萄胎鏡下可見水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。絨癌鏡下見腫瘤細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，并廣泛侵入子宮肌層造成出血壞死。所以侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別診斷的主要依據(jù)是病檢有無絨毛結(jié)構(gòu)，選D。19、單選題葡萄胎刮宮后，應(yīng)對(duì)患者密切隨訪，以下哪項(xiàng)不正確A、

刮宮后每月取血查hCG，結(jié)果陰性后每3個(gè)月查1次B、

注意有無陰道出血及咯血C、

盆腔檢查注意子宮大小及卵巢黃素囊腫是否逐漸縮小D、

必要時(shí)胸部攝片檢查E、

必要時(shí)做腦部CT檢查正確答案：

A

參考解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：①定期hCG測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年；②詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時(shí)可選擇超聲、X線胸片或CT檢查等。所以A錯(cuò)，選A。20、單選題25歲，已婚，停經(jīng)2個(gè)月，陰道出血2周，下腹墜痛1周，晨起排便后劇烈腹痛，伴暈厥，查體：血壓70/40mmHg，脈弱，下腹部壓痛，反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+），陰道有血，宮口松，子宮呈不對(duì)稱性增大，左側(cè)壁壓痛明顯，附件未觸及腫物，但壓痛明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血，尿妊娠免疫（+），應(yīng)診斷為A、

異位妊娠B、

子宮肌瘤合并妊娠，先兆流產(chǎn)C、

雙胎，先兆流產(chǎn)D、

侵蝕性葡萄胎E、

宮角妊娠，破裂正確答案：

E

參考解析：宮角妊娠表現(xiàn)為子宮不對(duì)稱性增大，由于局部肌層厚，在未破裂前可無任何癥狀，部分病例以流產(chǎn)為妊娠結(jié)局，其妊娠維持時(shí)間較長，?？裳又寥焉?～12周才來院就診，就診時(shí)常主訴較嚴(yán)重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血。而且一旦宮角破裂則出血來勢(shì)兇猛，患者可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛及迅速出現(xiàn)休克癥狀。根據(jù)癥狀、體征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”說明盆腹腔有活動(dòng)性出血，患者停經(jīng)2個(gè)月，子宮呈不對(duì)稱性增大，考慮為宮角妊娠，宮角妊娠由于子宮角肌層較厚，血供豐富，一般在停經(jīng)14～20周后才會(huì)破裂。21、單選題葡萄胎徹底清宮后，血hCG達(dá)正常的時(shí)間最遲不應(yīng)超過A、

6周B、

8周C、

10周D、

12周E、

14周正確答案：

E

參考解析：正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長不超過14周。22、單選題已婚女性，停經(jīng)2個(gè)半月，陰道出血時(shí)多時(shí)少，查體：子宮增大，如孕4個(gè)月大小，子宮雙側(cè)均可觸及直徑約6cm囊性包塊，表面稍不平，活動(dòng)，無壓痛，尿妊娠免疫試驗(yàn)（+），盆腔包塊最可能的診斷為A、

卵巢黃體囊腫B、

卵巢黃素囊腫C、

輸卵管結(jié)核包塊D、

單純性卵巢囊腫E、

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤正確答案：

B

參考解析：葡萄胎臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)后陰道：一般在停經(jīng)8～12周出現(xiàn)，部分患者在陰道流血之前可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。子宮異常增大、變軟：約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大于停經(jīng)月份，并伴有血清hCG水平異常升高。卵巢黃素化囊腫常為雙側(cè)，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。該患者如孕4個(gè)月卻只是孕2月，異常增大，子宮雙側(cè)均可觸及直徑約6cm囊性包塊，表面稍不平活動(dòng)，說明可能是葡萄胎并發(fā)卵巢黃素囊腫。故選B。23、單選題葡萄胎刮宮7個(gè)月，妊娠免疫試驗(yàn)又呈（+），肺部已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，最大的可能為A、

又一次葡萄胎B、

侵蝕性葡萄胎C、

絨癌D、

異位妊娠E、

宮內(nèi)妊娠正確答案：

C

參考解析：絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%）。該患者葡萄胎刮宮術(shù)后7個(gè)月，妊娠試驗(yàn)陽性，肺部轉(zhuǎn)移灶，考慮為絨癌。所以選C。24、單選題惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑為A、

淋巴轉(zhuǎn)移B、

血行轉(zhuǎn)移C、

由宮腔經(jīng)輸卵管延及腹腔D、

穿破子宮漿膜層進(jìn)入腹腔或破入闊韌帶內(nèi)E、

經(jīng)宮頸黏膜下行至陰道正確答案：

B

參考解析：轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠，或?yàn)榻?jīng)組織學(xué)證實(shí)的絨癌。腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。25、單選題以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥常見癥狀A(yù)、

不明原因呼吸困難B、

暈厥C、

咳嗽D、

心絞痛E、

胸痛正確答案：

D

參考解析：肺血栓栓塞癥常見癥狀：不明原因呼吸困難、暈厥、咳嗽、胸痛。PTE患者的胸痛為心絞痛樣疼痛，而非心絞痛。26、單選題侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)是A、

葡萄胎的大小B、

滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度C、

血hCG濃度D、

有水泡狀物侵入肌層E、

高齡婦女正確答案：

D

參考解析：侵蝕性葡萄胎鏡下可見水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。27、單選題與葡萄胎診斷不符的臨床表現(xiàn)是A、

陰道不規(guī)則流血B、

輕微陣發(fā)性腹痛C、

胸痛及咯血D、

高血壓、蛋白尿E、

子宮異常增大變軟正確答案：

C

參考解析：葡萄胎病人往往有停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血癥狀，出血多又未能得到適當(dāng)?shù)奶幚碚撸捎胸氀透腥镜陌Y狀，急性大出血可出現(xiàn)休克。多數(shù)病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，捫不到胎體，無自覺胎動(dòng)。病人因子宮快速增大可有腹部不適或陣發(fā)性隱痛，發(fā)生黃素囊腫急性扭轉(zhuǎn)時(shí)則有急腹痛。28、單選題侵蝕性葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是A、

侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生B、

子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的退變痕跡C、

肉眼可見多量細(xì)小水泡組織D、

伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移E、

葡萄胎清宮6周以后，血hcg持續(xù)不降至正常水平正確答案：

B

參考解析：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎。故選B項(xiàng)。29、單選題32歲，2個(gè)月前因早孕先兆流產(chǎn)刮宮，診為葡萄胎，刮宮2次，術(shù)后一直有少量陰道出血，術(shù)后8周檢查，陰道正常，宮頸軟，著色，子宮稍大，軟，雙側(cè)可觸及手拳大囊性包塊，可活動(dòng)，無壓痛，血hCG250～500U/L應(yīng)考慮為A、

葡萄胎術(shù)后B、

合體細(xì)胞內(nèi)膜炎C、

侵蝕性葡萄胎D、

絨癌E、

先兆流產(chǎn)正確答案：

C

參考解析：侵蝕性葡萄胎表現(xiàn)為陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟等。該患者有葡萄胎史，刮宮后一直有少量陰道出血，術(shù)后8周檢查，宮頸軟，著色，雙側(cè)可觸及手拳大囊性包塊，血hCG250～500U/L，符合侵蝕性葡萄胎表現(xiàn)。故選C。30、單選題葡萄胎最可靠的輔助診斷手段是A、

B超檢查B、

CT檢查C、

β-HCG定量D、

陰道檢查E、

宮腔鏡檢查正確答案：

A

參考解析：超聲檢查是診斷葡萄胎常用的輔助檢查，最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。完全性葡萄胎的典型超聲圖像為子宮大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)則呈“蜂窩狀”。31、單選題侵蝕性葡萄胎無組織學(xué)檢查者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是A、

葡萄胎清宮4周以后，hcg仍持續(xù)在正常水平以上B、

尿hcg定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽性C、

血hcg已降至正常水平一段時(shí)間后又出現(xiàn)升高D、

多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)E、

應(yīng)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷正確答案：

A

參考解析：在正常情況下，葡萄胎排空后血清hCG逐漸下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約9周，最長不超過14周。32、單選題良性葡萄胎隨訪中，哪項(xiàng)說明惡性變的可能性大A、

陰道有少量出血，子宮稍軟者B、

偶有咳嗽，胸片未見異常C、

刮宮后4周仍可觸及黃素囊腫者D、

基礎(chǔ)體溫雙相者E、

妊娠免疫試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或術(shù)后8周持續(xù)陽性者正確答案：

E

參考解析：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：定期hCG測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年。33、單選題侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是不正確的A、

一旦確診后應(yīng)及時(shí)清宮B、

一般采用吸宮術(shù)C、

首先應(yīng)選擇小號(hào)吸管至大號(hào)吸管D、

子宮縮小后可慎重刮宮E、

刮出物送組織學(xué)檢查正確答案：

C

參考解析：由于葡萄胎清宮時(shí)出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引。34、單選題葡萄胎組織學(xué)檢查特征正確的是A、

滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生B、

絨毛間質(zhì)細(xì)胞增生活躍C、

絨毛間質(zhì)呈退行性變D、

絨毛間質(zhì)中可見到毛細(xì)血管為完全性葡萄胎的主要特征E、

水腫的絨毛侵入子宮淺肌層正確答案：

A

參考解析：完全性葡萄胎鏡下見：①可確認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失；②絨毛水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和顯著的異型性。部分性葡萄胎鏡下見：①有胚胎或胎兒組織存在；②局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；③絨毛大小及其水腫程度明顯不一；④絨毛呈顯著的扇貝樣輪廓、間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。由此可知葡萄胎組織學(xué)檢查特征正確的是滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。35、單選題目前關(guān)于絨癌與惡性葡萄胎的治療方法，下列哪種治療最恰當(dāng)A、

單純化療B、

單純放療C、

手術(shù)+化療D、

手術(shù)+放療E、

免疫治療正確答案：

C

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。所以選C。36、單選題疑診肺血栓栓塞癥時(shí)不需要進(jìn)行的檢查是A、

X線胸片B、

心電圖C、

肺活檢D、

血漿D-二聚體E、

下肢深靜脈檢查正確答案：

C

參考解析：疑診肺血栓栓塞癥時(shí)需要進(jìn)行的檢查是：X線胸片、心電圖、血漿D-二聚體、下肢深靜脈檢查、超聲心動(dòng)圖。37、單選題50歲，葡萄胎吸宮術(shù)后，吸出組織物為細(xì)小針尖樣水泡組織，術(shù)后7天行子宮全切術(shù)，手術(shù)的理由是A、

無生育要求B、

無條件隨訪C、

估計(jì)宮腔內(nèi)有殘留水泡狀組織物D、

40歲以上惡變率明顯增高E、

40歲以上者發(fā)生侵蝕性葡萄胎的機(jī)會(huì)為5%～10%正確答案：

D

參考解析：因不能預(yù)防葡萄胎發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移，所以不作常規(guī)手術(shù)。對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。本題患者為絕經(jīng)期，D正確。38、單選題絨癌常見的死亡原因是下述哪項(xiàng)A、

肺轉(zhuǎn)移B、

陰道轉(zhuǎn)移C、

腦轉(zhuǎn)移D、

胸腔轉(zhuǎn)移E、

胃腸道轉(zhuǎn)移正確答案：

C

參考解析：轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠，或?yàn)榻?jīng)組織學(xué)證實(shí)的絨癌。腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）。腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要的致死原因。一般同時(shí)伴有肺轉(zhuǎn)移和（或）陰道轉(zhuǎn)移。39、單選題除下列哪項(xiàng)外均考慮為葡萄胎預(yù)防化療指征A、

初孕為葡萄胎者B、

年齡大于40歲者C、

葡萄胎以小水泡為主者D、

子宮明顯大于停經(jīng)月份者E、

葡萄胎清宮后血HCG不呈進(jìn)行性下降者正確答案：

A

參考解析：預(yù)防性化療不常規(guī)推薦。研究顯示，預(yù)防性化療可降低高危葡萄胎發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的概率，因此預(yù)防性化療僅適用于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，但也非常規(guī)。40、單選題絨毛膜癌的治療，哪項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)腁、

單純切除子宮B、

免疫療法C、

廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)D、

單純中藥治療E、

以化療為主的綜合治療正確答案：

E

參考解析：侵蝕性葡萄胎和絨癌的治療原則：以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。本題選E。41、單選題44歲女性，近1年來月經(jīng)欠規(guī)則，陰道出血20天，進(jìn)行性頭痛2個(gè)多月，突然偏癱、失語、失明、抽搐、繼之昏迷3h，5年前患過葡萄胎。查體：子宮稍大，稍軟，附件無異常，此病需作以下何種檢查以迅速明確診斷A、

腦脊液檢查B、

腦血管造影C、

妊娠試驗(yàn)D、

宮腔鏡E、

診斷刮宮術(shù)正確答案：

C

參考解析：葡萄胎病史，近1年月經(jīng)不規(guī)則，進(jìn)行性頭痛，子宮稍大，稍軟，考慮絨癌腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)先查血尿hCG，明確是否為絨癌腦轉(zhuǎn)移。42、單選題滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤行動(dòng)脈灌注化療的禁忌證是A、

作為術(shù)前輔助治療B、

治療不能手術(shù)中晚期病例C、

復(fù)發(fā)性惡性腫瘤D、

嚴(yán)重肝功能不全E、

難以控制的出血正確答案：

D

參考解析：常見的化療毒副反應(yīng)為骨髓抑制，其次為消化道反應(yīng)、肝、腎功能損害及脫發(fā)等。所以化療前應(yīng)先檢查骨髓及肝腎功能等，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意防治。43、單選題下述哪項(xiàng)能確定完全性葡萄胎的診斷A、

停經(jīng)后陰道出血B、

子宮大于妊娠月份C、

妊娠試驗(yàn)陰性D、

超聲多普勒E、

卵巢黃素囊腫正確答案：

D

參考解析：葡萄胎輔助檢查：hCG滴度往往高于相應(yīng)孕周的正常值，血β-hCG大多在100kU/L以上；B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動(dòng)，子宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。44、單選題絨癌的治療哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁、

單純子宮切除B、

單純中藥治療C、

免疫療法D、

化療加手術(shù)E、

廣泛性子宮切除加淋正確答案：

D

參考解析：絨癌治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。所以選D。45、單選題患者女，38歲，停經(jīng)3個(gè)月，突發(fā)劇烈下腹痛2h，腹腔內(nèi)出血伴休克，即開腹探查，見子宮左角破口有水泡狀物，出血活躍，鏡下見子宮肌壁深層及漿膜下有增生活躍的滋養(yǎng)層細(xì)胞，并見絨毛結(jié)構(gòu)，正確的診斷是A、

宮角妊娠B、

葡萄胎C、

侵蝕性葡萄胎D、

絨毛膜癌E、

合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎正確答案：

C

參考解析：侵蝕性葡萄胎診斷：侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時(shí)完全穿透子宮壁，并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔。葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀，結(jié)合輔助檢查，臨床診斷可確立。46、單選題最簡便而可靠的子宮性閉經(jīng)的診斷方法是A、

子宮輸卵管碘油造影B、

陰道涂片C、

孕激素試驗(yàn)D、

雌孕激素試驗(yàn)E、

診斷性刮宮正確答案：

D

參考解析：雌孕激素序貫試驗(yàn)適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。47、單選題一位病人因?yàn)榭人缘结t(yī)院就診，診斷為"感冒"。接診醫(yī)生給病人開了2000多元錢的口服藥，病人很不滿意，說醫(yī)生為了拿回扣開了大處方。如果你是接診醫(yī)生，你將如何去做？A、

多勞多得，多開藥，收回扣是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的產(chǎn)物B、

醫(yī)生應(yīng)從病情需要出發(fā)，不應(yīng)亂用藥，不應(yīng)該收回扣C、

醫(yī)生給病人開藥，可開可不開的應(yīng)該開，何況還有回扣D、

目前醫(yī)生收入低，以回扣增補(bǔ)收入是可以理解的E、

讓病人到個(gè)體診所去，那兒價(jià)格便宜正確答案：

B

參考解析：癌胚抗原（CEA）是胎兒胃腸道產(chǎn)生的一組糖蛋白，在結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高；大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)CEA，對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)有較好的作用。48、單選題冠心病導(dǎo)致心梗與肺栓塞的區(qū)別A、

心電圖改變B、

胸悶C、

胸痛D、

心電圖心肌缺血樣改變E、

心肌酶水平標(biāo)志性變化正確答案：

E

參考解析：冠心病導(dǎo)致心梗與肺栓塞的區(qū)別是心肌酶水平標(biāo)志性變化。49、單選題子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生在A、

子宮肌層內(nèi)B、

內(nèi)膜基底層C、

卵巢D、

生殖道E、

腹壁瘢痕內(nèi)正確答案：

C

參考解析：異位子宮內(nèi)膜可以侵襲全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中以卵巢、直腸子宮陷凹及宮骶韌帶等部位最常見。故選C。50、單選題子宮內(nèi)膜異位癥用性激素治療的主要作用是A、

調(diào)節(jié)月經(jīng)周期B、

減輕痛經(jīng)程度C、

安慰性治療D、

抑制排卵E、

促使排卵正確答案：

D

參考解析：由于內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線照射或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，異位內(nèi)膜病灶可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。51、單選題子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是A、

不孕B、

周期性少量便血C、

痛經(jīng)D、

月經(jīng)失調(diào)E、

性交痛正確答案：

C

參考解析：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。52、單選題30歲，孕4產(chǎn)1，人流后4個(gè)月，無月經(jīng)來潮，子宮大小正常，用雌、孕激素序貫療法治療，無撤退性出血，最大可能是A、

卵巢性閉經(jīng)B、

子宮性閉經(jīng)C、

垂體性閉經(jīng)D、

丘腦下部性閉經(jīng)E、

妊娠正確答案：

B

參考解析：雌孕激素實(shí)驗(yàn)均為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷，考慮子宮性閉經(jīng)。53、單選題女性，28歲，孕0產(chǎn)0，痛經(jīng)2年，進(jìn)行性加重，婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，子宮正常大小，后傾，活動(dòng)欠佳，峽部后壁可觸及米粒大小的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，雙側(cè)增厚，觸痛（+），最可能的診斷是A、

子宮頸癌B、

慢性盆腔炎C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

盆腔結(jié)核E、

痛經(jīng)正確答案：

C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重，不孕，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，性交痛，病變部位周期性出血導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，典型體征為子宮后位，后傾固定，可觸及痛性結(jié)節(jié)。該患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重，婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，子宮后傾，活動(dòng)欠佳，峽部后壁可觸及米粒大小的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，故考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。54、單選題子宮內(nèi)膜異位癥確定診斷最有效的輔助檢查方法是A、

b超檢查B、

腹腔鏡檢查C、

宮腔鏡檢查D、

子宮輸卵管碘油造影E、

診斷性刮宮正確答案：

B

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據(jù)，但病理學(xué)檢查結(jié)果陰性并不能排除內(nèi)異癥的診斷。所以選B。55、單選題下述何項(xiàng)診斷葡萄胎的價(jià)值最大A、

停經(jīng)后陰道出血B、

子宮大于孕月C、

超聲診斷D、

妊娠試驗(yàn)E、

出現(xiàn)卵巢黃素囊腫正確答案：

C

參考解析：葡萄胎診斷：超聲檢查是常用的輔助檢查，最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。完全性葡萄胎的典型超聲圖像為子宮大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)則呈“蜂窩狀”。所以選B。56、單選題功血時(shí)候用性激素止血，下列哪項(xiàng)不正確A、

雌激素可用于黃體萎縮不全B、

內(nèi)膜增生過度可采用孕激素C、

更年期止血可用雄激素D、

無排卵型功血萎縮型內(nèi)膜可用雌激素E、

無排卵型功血可用枸緣酸氯米芬促排卵正確答案：

A

參考解析：黃體萎縮不全可用孕激素、絨促性激素。57、單選題51歲女性，月經(jīng)不規(guī)律半年，量時(shí)多時(shí)少，服甲基睪丸素治療無效，此次月經(jīng)特別多，致面色蒼白，心慌，宜采取何種緊急措施以止血A、

黃體酮B、

雙合激素（雌、孕激素）C、

雌激素D、

診斷性刮宮E、

子宮切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：子宮性出血導(dǎo)致出血現(xiàn)休克癥狀，緊急的止血措施就是診斷性刮宮，能有效控制出血，改善卵巢癥狀。58、單選題32歲女性。因白帶增多伴外陰癢2周來診，有真菌性陰道炎史，查外陰潮紅，陰道黏膜充血；白帶為灰黃色，泡沫狀，有味，宮頸光。以下處理哪項(xiàng)不正確A、

白帶查找真菌B、

白帶查找滴蟲C、

作陰道清潔度檢查D、

用3%蘇打水沖洗陰道E、

可服用滅滴靈治療正確答案：

D

參考解析：真菌性陰道炎可以用3%的小蘇打水沖洗，但是不是蘇打水，蘇打水堿性強(qiáng)。59、單選題溶栓治療適用于A、

疑診肺血栓栓塞癥患者B、

大面積肺血栓栓塞癥患者C、

有溶栓禁忌證的次大面積肺血栓栓塞癥D、

血壓和右心室功能正?；颊逧、

顱內(nèi)出血患者正確答案：

B

參考解析：溶栓治療主要適用于高危（大面積）PTE病例（有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等）。對(duì)于部分中危（次大面積）PTE，若無禁忌證可考慮溶栓，次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的低危病例，不宜溶栓，目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)證為大塊肺血栓栓塞癥，其特征為右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克。60、單選題患女29歲，結(jié)婚不孕伴痛經(jīng)2年，月經(jīng)無規(guī)則，每次服止痛藥，檢查，子宮后位稍活動(dòng)，雙側(cè)卵巢增大約6cm×5cm×4cm大小，右側(cè)骶韌帶處有觸痛硬結(jié)。病史最重要的應(yīng)詳細(xì)詢問A、

丈夫精液檢查情況B、

月經(jīng)初潮C、

服用何種止痛藥D、

避孕方法E、

痛經(jīng)情況正確答案：

E

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀：1.痛經(jīng)及慢性盆腔痛：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。2.不孕：內(nèi)異癥患者的不孕率高達(dá)40%～50%，而30%的不孕癥患者合并內(nèi)異癥。診斷：大多數(shù)患者有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)及不孕病史。該患者結(jié)婚不孕伴痛經(jīng)2年，可能為子宮內(nèi)膜異位癥，其病史最重要的應(yīng)詳細(xì)詢問痛經(jīng)情況。61、單選題有關(guān)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

痛經(jīng)呈漸進(jìn)性加劇B、

痛經(jīng)程度與病灶大小成正比C、

常于月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)D、

病變累及直腸陷凹及骶骨韌帶時(shí)，可有性交痛E、

40%患者不孕正確答案：

B

參考解析：內(nèi)異癥下腹痛和痛經(jīng)：典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。常于月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。62、單選題治療子宮內(nèi)膜異位癥，切除子宮保留卵巢功能的手術(shù)適用于A、

年齡在35歲以下，無生育要求者B、

年齡在30歲以下，要求生育者C、

年齡在45歲以下，無生育要求的重癥者D、

年齡在45歲以上的重癥患者E、

近絕經(jīng)的癥狀較重的患者正確答案：

C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位，保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢，適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。故選C。63、單選題關(guān)于藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，下述哪項(xiàng)不正確A、

術(shù)前用藥可使異位病灶縮小，利于手術(shù)實(shí)施B、

假孕療法的主要藥物是雌激素C、

假孕療法的主要藥物是高效孕激素D、

藥物治療適用于保守性手術(shù)后有小塊異位病灶殘留者E、

假絕經(jīng)療法的藥物包括丹那唑和內(nèi)美通正確答案：

B

參考解析：假孕療法臨床上常用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑，用法為每日1片，連續(xù)用6～9個(gè)月。64、單選題45歲女性，G4P1，月經(jīng)量多2年，伴痛經(jīng)，需服止痛藥物，查體：子宮前位，均勻增大如孕8周，硬，活動(dòng)；左附件還可捫及6cm囊腫，活動(dòng)差，后陷凹有大小不等硬結(jié)，下列敘述哪項(xiàng)不正確A、

子宮腺肌癥合并內(nèi)膜異位癥罕見B、

子宮腺肌癥合并子宮肌瘤多見C、

多次刮宮可引起子宮腺肌癥D、

本例應(yīng)手術(shù)治療E、

人工流產(chǎn)有增加內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)會(huì)的可能正確答案：

A

參考解析：子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥是同病原的疾病，只是子宮內(nèi)膜異位在子宮肌層和子宮以外的部位的不同叫法。他們病理是一樣的，所以常并見，并不罕見。65、單選題26歲，痛經(jīng)3年逐漸加重，月經(jīng)量增多，本次行經(jīng)10天，血仍未止，2年前因不孕做過輸卵管通液治療，子宮較正常略大，后位，不活動(dòng)，右側(cè)觸及4cm×4cm×3cm大的韌性包塊與子宮粘連；左側(cè)附件增厚，雙宮骶韌帶均觸及豆粒大小痛性結(jié)節(jié)，本病首先考慮為A、

陳舊性異位妊娠B、

生殖器結(jié)核C、

慢性盆腔炎D、

子宮內(nèi)膜異位癥E、

輸卵管卵巢囊腫正確答案：

D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，生育期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。該患者痛經(jīng)3年逐漸加重，有不孕癥，左側(cè)附件增厚，雙宮骶韌帶均觸及豆粒大小痛性結(jié)節(jié)，可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。因此本題答案選D。66、單選題關(guān)于慢性外陰營養(yǎng)不良下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

可有增生型、硬化苔蘚型、營養(yǎng)不良型及混合型四種B、

其發(fā)病因素與遺傳及自身免疫有關(guān)C、

其增生型及混合型可發(fā)展為外陰癌D、

見到潰瘍、出血及白色變可確診為外陰癌E、

睪酮局部治療常有效正確答案：

D

參考解析：慢性外陰營養(yǎng)不良多發(fā)生于中年或停經(jīng)期后的婦女。先發(fā)生于小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰蒂，繼而延及大陰唇內(nèi)側(cè)顯示灰白色斑塊，表面角化、粗糙，甚至有皸裂，伴侵潤肥厚，瘙癢劇烈。及外陰部出現(xiàn)潰爛面、結(jié)節(jié)等病變者，應(yīng)該及時(shí)選擇一部分組織進(jìn)行病理檢查。如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有上皮非典型增生時(shí)，就需要特別警惕，如繼續(xù)發(fā)展，則需做單純外陰切除術(shù)或激光治療等。見到潰瘍、出血、白色病變?cè)龠M(jìn)行病理檢查，不能單靠臨床表現(xiàn)來確診癌變。67、單選題陰道有大量膿性泡沫狀白帶，最常見的疾病是A、

子宮內(nèi)膜炎B、

輸卵管炎C、

滴蟲性陰道炎D、

細(xì)菌性陰道病E、

真菌性陰道炎正確答案：

C

參考解析：滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)：分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性是因其中含有大量白細(xì)胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀、有異味是滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體所致。68、單選題關(guān)于生殖道感染的病原體，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

沙眼衣原體B、

溶血鏈球菌C、

淋菌D、

厭氧菌不引起盆腔炎癥E、

盆腔炎常為需氧及厭氧菌感染所致正確答案：

D

參考解析：盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性兩個(gè)來源，其中內(nèi)源性病原體包括需氧菌及厭氧菌。69、單選題女性患者，外陰瘙癢、灼痛2天，坐臥不寧，痛苦非常，來院就診，婦科檢查見白帶較多，呈白色稠厚豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)附著有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，則其最可能的診斷為A、

滴蟲陰道炎B、

念珠菌陰道炎C、

細(xì)菌性陰道炎D、

淋病E、

生殖器皰疹正確答案：

B

參考解析：外陰陰道假絲酵母菌病曾稱念珠菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎起的常見外陰陰道炎癥。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多。嚴(yán)重者坐立不安，以夜晚更加明顯。陰道分泌物的特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。題中患者外陰瘙癢、灼痛2天，坐臥不寧，痛苦非常，來院就診，婦科檢查見白帶較多，呈白色稠厚豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)附著有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，則其最可能的診斷為念珠菌陰道炎。70、單選題以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥溶栓治療的禁忌證A、

活動(dòng)性內(nèi)出血B、

肘窩靜脈穿刺C、

預(yù)產(chǎn)期3天內(nèi)D、

一周內(nèi)開顱大手術(shù)E、

近期自發(fā)性顱內(nèi)出血正確答案：

B

參考解析：肺血栓栓塞癥溶栓治療的禁忌證有：1.絕對(duì)禁忌證：有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。2.相對(duì)禁忌證：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；3個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于致命性大面積肺栓塞，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。肘窩靜脈穿刺不是。71、單選題關(guān)于前庭大腺囊腫，下列哪項(xiàng)是正確的A、

發(fā)生于中腎管B、

由于腺管堵塞分泌物積聚而成C、

易發(fā)生癌變D、

好發(fā)于絕經(jīng)前后E、

多為雙側(cè)性正確答案：

B

參考解析：正常情況下不能觸及前庭大腺，若腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫，感染后形成前庭大腺膿腫。72、單選題有關(guān)滴蟲性陰道炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

滴蟲可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱及腎盂B、

分泌物色灰黃，稀薄，有泡沫，陰道黏膜可見散在紅色斑點(diǎn)C、

有外陰瘙癢、性交痛、尿頻、尿痛及不育等癥狀D、

陰道分泌物懸滴法檢查找到滴蟲即可診斷E、

凡懸滴找不到滴蟲者，必要時(shí)可用酸性液灌洗陰道處后復(fù)查正確答案：

E

參考解析：陰道毛滴蟲生存力較強(qiáng)，適宜在溫度25～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長，在pH5.0以下環(huán)境中其生長受到抑制。懸滴找不到滴蟲者，用酸性液灌洗陰道可抑制滴蟲生長，后復(fù)查更找不到滴蟲，答案選E。73、單選題宮頸與陰道粘膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為A、

滴蟲性陰道炎B、

盆腔炎C、

細(xì)菌性陰道病D、

念珠菌性陰道炎E、

鏈球菌性陰道炎正確答案：

A

參考解析：滴蟲性陰道炎檢查見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸；部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。本題選A。74、單選題陰道內(nèi)的酸度與下列何種細(xì)菌有關(guān)A、

大腸桿菌B、

鏈球菌C、

腸球菌D、

酵母菌E、

陰道乳酸桿菌正確答案：

E

參考解析：陰道內(nèi)酸度靠陰道乳酸桿菌分解糖原為乳酸維持，抑制其他細(xì)菌滋生。75、單選題一女性患者，訴3天來稀薄的泡沫狀白帶增多，并有外陰瘙癢、灼痛、并伴尿頻、尿痛，婦科檢查時(shí)見陰道黏膜充血，后穹窿見多量白帶，呈黃白色泡沫狀，陰道分泌物懸滴法有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該診斷為A、

淋病B、

生殖器皰疹C、

滴蟲性陰道炎D、

念珠菌陰道炎E、

細(xì)菌性陰道炎正確答案：

C

參考解析：滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)：主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄膿性泡沫狀，伴有外陰瘙癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸黏膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物，生理鹽水懸滴法在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。該患者外陰瘙癢、灼痛、并伴尿頻、尿痛，婦科檢查時(shí)見陰道黏膜充血，后穹窿見多量呈黃白色泡沫狀白帶，陰道分泌物懸滴法有陽性發(fā)現(xiàn)，可診斷為滴蟲性陰道炎。76、單選題34歲，已婚女性，白帶增多，腥臭1個(gè)月，外陰瘙癢。最可能的診斷是A、

真菌性陰道炎B、

滴蟲性陰道炎C、

細(xì)菌性陰道病D、

外陰炎E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：患者女性34歲，已婚，白帶增多，腥臭1月，外因瘙癢，最可能的診斷為細(xì)菌性陰道炎。此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色，灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭，患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時(shí)間性。77、單選題目前我國發(fā)病率最高的性傳播疾病是A、

淋病B、

生殖器皰疹C、

梅毒D、

尖銳濕疣E、

獲得性免疫缺陷綜合征正確答案：

A

參考解析：近年淋病發(fā)病率居我國STD首位。78、單選題女性25歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢1周來診，婦科檢查：陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量塊狀分泌物，化驗(yàn)滴蟲（-），清潔度Ⅰ，真菌（+），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、

該病多見于孕婦及近期應(yīng)用抗生素者B、

糖尿病患者治療C、

此病可由口腔、腸道真菌交叉感染所致D、

先用酸性液體沖洗陰道E、

陰道炎治療正確答案：

D

參考解析：患者陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量塊狀分泌物考慮為陰道炎，滴蟲（-），清潔度Ⅰ，真菌（+），考慮可能為外陰陰道假絲酵母菌病。大量長期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等可引起此病，其主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為機(jī)會(huì)致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染，也可通過性交直接傳染?？芍委熞蛳T因，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病?；颊邞?yīng)勤換內(nèi)褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。79、單選題絕經(jīng)期婦女已除外惡性腫瘤，出現(xiàn)血性白帶最可能的是A、

宮頸息肉B、

宮頸糜爛C、

宮腔積液D、

老年性陰道炎E、

更年期月經(jīng)紊亂正確答案：

D

參考解析：老年性陰道炎感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性。檢查時(shí)可見陰道黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見淺表潰瘍。本題中患者已絕經(jīng)且已除外惡性腫瘤，出現(xiàn)血性白帶首先考慮為老年性陰道炎。80、單選題30歲，繼發(fā)不孕5年，經(jīng)后4天突起高熱，寒戰(zhàn)，下腹痛，右側(cè)甚，血壓110/80mmhg，脈搏120次/min，體溫39℃，下腹輕壓痛。婦科查宮頸有膿性分泌物，子宮后傾，稍大稍軟，有壓痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛，根據(jù)上述癥狀，應(yīng)考慮為下述何種疾病A、

急性闌尾炎B、

急性盆腔結(jié)締組織炎C、

急性盆腔腹膜炎D、

重型急性子宮內(nèi)膜及肌層炎E、

以上均不是正確答案：

D

參考解析：盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。若有腹膜炎，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。婦科檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；子宮頸充血、水腫，將子宮頸表面分泌物拭凈，若見膿性分泌物從子宮頸口流出，說明子宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。子宮頸舉痛；宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯。急性盆腔結(jié)締組織炎以宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤。該患者婦科檢查未觸及宮旁結(jié)締組織增厚。該患者有繼發(fā)不孕病史，經(jīng)后寒戰(zhàn)、高熱、右側(cè)下腹痛，血壓正常，宮頸膿性分泌物，子宮稍大稍軟，壓痛，雙附件增厚、壓痛，考慮急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌層炎。81、單選題肺血栓栓塞癥抗凝治療常用藥物有A、

普通肝素B、

抗血小板藥物C、

尿激酶D、

鏈激酶E、

rt-PA正確答案：

A

參考解析：肺血栓栓塞癥抗凝治療常用藥物有肝素、低分子肝素等。82、單選題34歲女性，白帶增多1年，外陰不癢，查體：陰道通暢，宮頸下有2/3區(qū)域呈紅色，顆粒狀，診斷為宮頸炎。下列哪項(xiàng)不符合慢性宮頸炎A、

宮頸肥大B、

宮頸黏膜炎C、

宮頸息肉D、

宮頸腺囊腫E、

宮頸中重度非典型增生正確答案：

E

參考解析：慢性子宮頸炎病理包括慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大。宮頸腺囊腫及宮頸中重度非典型增生為其鑒別診斷，其中宮頸腺囊腫絕大多數(shù)情況為宮頸的生理性變化，也可出現(xiàn)于慢性宮頸炎患者。宮頸中重度非典型增生為癌前病變。83、單選題宮頸息肉的治療哪項(xiàng)最合適A、

電熨B、

電挖C、

息肉摘除術(shù)D、

息肉摘除并送病理檢查E、

宮頸錐切正確答案：

D

參考解析：子宮頸息肉治療：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送組織學(xué)檢查。故選D。84、單選題關(guān)于慢性宮頸炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，有腰骶部疼痛等癥狀B、

宮頸糜爛根據(jù)面積的大小可分為輕、中、重三度C、

宮頸糜爛，根據(jù)糜爛深淺程度可分為三型D、

治療方法以全身用藥及局部手術(shù)切除最常用E、

與早期宮頸癌難區(qū)別，治療有須做宮頸刮片以免漏診正確答案：

D

參考解析：慢性子宮頸炎應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行不同處理。對(duì)子宮頸息肉應(yīng)行息肉摘除術(shù)，并送病理檢查。對(duì)于慢性子宮頸管黏膜炎應(yīng)積極尋找病原體并行針對(duì)性治療，病原體不清者可試用物理治療或抗炎栓劑治療。單純子宮頸肥大一般不須處理。所以D錯(cuò)，選D。85、單選題34歲，患慢性宮頸炎有重度糜爛，需作電熨或激光治療，下列注意事項(xiàng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

月經(jīng)凈后15天可作電熨或激光治療B、

急性生殖器炎癥時(shí)不能作電熨或激光治療C、

術(shù)后應(yīng)避免盆浴及性生活1個(gè)月D、

術(shù)后陰道流出大量黃水E、

術(shù)后2周結(jié)痂脫落，陰道分泌物減少正確答案：

A

參考解析：宮頸的治療一般是在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行。86、單選題33歲，7天前因慢性宮頸炎作電熨治療。治療后2天陰道有大量黃色排液伴低熱體溫37.8℃左右，5天后感下腹墜痛，腰酸難忍，體溫上升達(dá)39℃。婦科檢查：宮頸肥大蓋有灰色白膜，宮體中位，大小正常，可活動(dòng)，兩側(cè)附件明顯增厚并有壓痛，首先應(yīng)考慮的診斷是A、

宮頸電熨后組織反應(yīng)B、

宮頸電熨后宮頸炎急性發(fā)作C、

宮頸電熨后引起急性盆腔炎D、

宮頸電熨后合并上呼吸道感染E、

宮頸電熨后發(fā)熱待查正確答案：

C

參考解析：子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染是盆腔炎的高危因素，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。本患者宮頸電熨治療后，有發(fā)熱且逐漸增高，有陰道排黃色液體考慮有感染，下腹墜脹、腰酸，婦檢：宮頸肥大有灰色白膜，雙附件明顯增厚且壓痛，考慮有盆腔炎，綜合考慮為宮頸電熨后合并急性盆腔炎。87、單選題關(guān)于慢性宮頸炎，錯(cuò)誤的是A、

病原體主要侵入宮頸柱狀上皮所覆蓋的部分B、

臨床多無急性過程的表現(xiàn)C、

單純型糜爛不伴間質(zhì)增生D、

宮頸腺體囊腫，是病原體侵入腺體內(nèi)所引起的E、

物理療法是目前治療子宮頸糜爛較好的方法正確答案：

D

參考解析：子宮頸腺囊腫絕大多數(shù)情況下是子宮頸的生理性變化。子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。子宮頸局部損傷或子宮頸慢性炎癥使腺管口狹窄，也可導(dǎo)致子宮頸腺囊腫形成。故不是病原體侵入腺體內(nèi)導(dǎo)致的。88、單選題宮頸重度糜爛患者，行宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是A、

三個(gè)月后復(fù)查宮頸刮片B、

激光治療C、

宮頸錐形切除D、

取宮頸活體組織送檢E、

屬正常改變，無須處理正確答案：

D

參考解析：子宮頸活組織檢查是診斷子宮頸癌前病變和子宮頸癌的必需步驟。本題中行宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)屬于可疑癌，進(jìn)一步處理應(yīng)取宮頸活體組織送檢。89、單選題34歲，因患慢性宮頸炎行宮頸活檢，病理診斷為宮頸息肉，其病理變化正確為A、

宮頸腺管口被鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋B、

組織充血，宮頸水腫，腺體和間質(zhì)增生C、

宮頸鱗狀上皮脫落，柱狀上皮覆蓋D、

宮頸管內(nèi)的黏膜及其下的組織充血、水腫，結(jié)締組織增生E、

宮頸管局部黏膜增生，向?qū)m頸外口突出正確答案：

E

參考解析：子宮頸息肉是子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。結(jié)合此題，患者病理診斷為宮頸息肉，其病理變化正確為E。90、單選題49歲，因下腹不適，腰骶部疼痛，伴多量白帶，確診為“顆粒型重度糜爛”前來就診，正確的處理是A、

可暫時(shí)觀察，定期隨訪至絕經(jīng)期后B、

物理治療C、

藥物治療D、

宮頸錐切治療E、

先做宮頸刮片，排除早期宮頸癌后，再做治療正確答案：

E

參考解析：慢性子宮頸炎治療前應(yīng)常規(guī)行子宮頸癌篩查。91、單選題25歲原發(fā)不孕婦女，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊及月經(jīng)量逐漸減少3年，子宮邊界不清，包塊直徑8cm左右，欠活動(dòng)，可能為A、

卵巢腫瘤B、

子宮肌瘤C、

生殖器結(jié)核D、

陳舊性宮外孕E、

子宮腺肌癥正確答案：

C

參考解析：不孕是生殖器結(jié)核的主要癥狀，以不孕為唯一主訴，就醫(yī)求治，經(jīng)檢查獲得診斷的占生殖道結(jié)核病人的40～50%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病患者基本上都有