執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題庫_331、單選題下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓影響最小A、

血容量B、

靜脈回心血量C、

靜脈血管張力D、

右心室排血能力E、

肺動(dòng)脈楔壓正確答案：

E

（江南博哥）參考解析：中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。CVP由四部分組成：1.右心室充盈壓；2.靜脈內(nèi)壁壓；3.靜脈收縮壓和張力；4.靜脈毛細(xì)血管壓。肺動(dòng)脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。2、單選題急性出血致病人明顯休克時(shí)，提示出血量已達(dá)總血容量的A、

5%B、

10%C、

10%～20%D、

20%～40%E、

＞40%正確答案：

D

參考解析：急性出血導(dǎo)致病人明顯休克時(shí)，提示出血量已達(dá)到總血容量的20%～40%。這個(gè)結(jié)論是基于休克的基本原理，即體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇減少，從而引發(fā)休克癥狀。具體來說，總血容量是指正常人體內(nèi)血液所占的總體積，大約為40%體重。如果失血量達(dá)到總血容量的20%～40%，就會(huì)導(dǎo)致明顯休克。因此，選項(xiàng)D是正確的答案。3、單選題休克時(shí)最能反應(yīng)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查為A、

動(dòng)脈血二氧化碳結(jié)合力B、

動(dòng)脈血pH值C、

動(dòng)脈血乳酸含量D、

血清鉀離子濃度E、

血清乳酸脫氫酶含量正確答案：

C

參考解析：休克動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴(yán)重。亦有用胃黏膜內(nèi)pH值測(cè)定了解氧供情況，可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。休克時(shí)最能反應(yīng)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查為動(dòng)脈血乳酸含量。4、單選題張力性氣胸，患者呼吸困難，最重要的急救措施為A、

吸氧B、

呼吸機(jī)輔助C、

立即安放閉式引流管D、

開胸手術(shù)E、

胸腔穿刺抽氣正確答案：

E

參考解析：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，應(yīng)迅速解除胸腔內(nèi)正壓以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣，如果沒有抽氣設(shè)備，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔，使張力性氣胸轉(zhuǎn)換為開放性氣胸，以達(dá)到暫時(shí)減壓的目的。5、單選題休克經(jīng)治療，輸液量已充分，但血壓低，心率快，要靜注西地蘭，中心靜脈壓需超過A、

5cmH2OB、

10cmH2OC、

12cmH2OD、

15cmH2OE、

20cmH2O正確答案：

D

參考解析：休克經(jīng)治療，輸液量已充分，但血壓低，心率快，說明患者仍處于休克狀態(tài)，需要使用強(qiáng)心藥物。西地蘭是一種常用的強(qiáng)心藥物，它可以增強(qiáng)心肌的收縮力，降低心率。在這種情況下，中心靜脈壓需要超過15cmH2O，以確保藥物能夠順利進(jìn)入血液循環(huán)。因此，答案為D。6、單選題感染性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，主要是用A、

全血B、

血漿C、

10%葡萄糖溶液D、

平衡鹽溶液E、

生理鹽水正確答案：

D

參考解析：感染性休克病人休克的治療：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。7、單選題既能增加心排出量又能擴(kuò)張腎動(dòng)脈的藥物是A、

異丙腎上腺素B、

去甲腎上腺素C、

山莨菪堿D、

多巴胺E、

阿拉明正確答案：

D

參考解析：多巴胺是一種常用的藥物，具有雙重作用機(jī)制。它能夠激動(dòng)多巴胺受體，一方面增加心排出量，另一方面擴(kuò)張腎動(dòng)脈，因此是本題的正確答案。8、單選題休克病人，BP低，P135次/分以上，尿量極少，選用血管活性藥物時(shí)下列哪種最佳A、

多巴胺B、

去甲腎上腺素C、

異丙基腎上腺素D、

麻黃素E、

腎上腺素正確答案：

A

參考解析：患者低血壓，尿量極少，為重度休克，首選多巴胺治療。多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張內(nèi)臟血管。9、單選題動(dòng)脈血?dú)夥治?，血氧分壓正常值是A、

40～60mmHgB、

60～80mmHgC、

80～100mmHgD、

100～120mmHgE、

60～100mmHg正確答案：

C

參考解析：動(dòng)脈血?dú)夥治?，血氧分壓正常值?5～100mmHg。動(dòng)脈血氧分壓的高低，主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)。10、單選題成人重度休克估計(jì)失血量為A、

800ml以下B、

800～1600mlC、

1200ml以上D、

1400ml以上E、

1600ml以上正確答案：

E

參考解析：重度休克：失血量達(dá)總血量40%以上，即1600ml以上，可出現(xiàn)重度休克，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚呈青灰色，出現(xiàn)瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細(xì)速或摸不清，血壓可測(cè)不到，毛細(xì)血管充盈時(shí)間異常遲緩，少尿或無尿。11、單選題如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是A、

0.5B、

1.0C、

1.5D、

2.0E、

＞2.0正確答案：

A

參考解析：常用脈率/收縮壓計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；>1.0～1.5提示有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。12、單選題定時(shí)測(cè)量血壓，可以幫助判斷有無休克及程度，表示存在休克的是A、

收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHgB、

收縮壓＜95mmHg，脈壓＜20mmHgC、

收縮壓＜100mmHg，脈壓＜20mmHgD、

收縮壓＜100mmHg，脈壓＜30mmHgE、

收縮壓＜95mmHg，脈壓＜25mmHg正確答案：

A

參考解析：原有高血壓者下降20%以上，收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg，并有組織低灌注表現(xiàn)者即可診斷為休克。13、單選題低動(dòng)力型休克最常見于A、

低血容量休克B、

感染性休克C、

神經(jīng)源性休克D、

心源性休克E、

過敏性休克正確答案：

B

參考解析：感染性休克是一種常見的休克類型，其特征是病原體感染引起的微循環(huán)障礙。感染性休克的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，其中低動(dòng)力型休克是感染性休克的一種表現(xiàn)形式，因此低動(dòng)力型休克最常見于感染性休克。所以，正確答案是B。14、單選題休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為A、

使用強(qiáng)心藥物B、

用縮血管藥C、

用擴(kuò)血管藥D、

補(bǔ)液試驗(yàn)E、

充分補(bǔ)液正確答案：

C

參考解析：中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現(xiàn)血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈，適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑（a-腎上腺受體阻滯劑）。15、單選題慢性支氣管炎和肺氣腫不會(huì)出現(xiàn)的呼吸功能變化是A、

小氣道阻塞B、

大氣道阻塞C、

殘氣量增加D、

彌散面積增大E、

通氣/血流失調(diào)正確答案：

D

參考解析：慢阻肺是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。肺組織彈性日益減退，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)。同時(shí)，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少。通氣與血流比例失調(diào)與彌散障礙共同作用，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙。16、單選題為改善微循環(huán)最好采用下列哪項(xiàng)措施A、

糾正酸中毒B、

大量激素C、

擴(kuò)容和應(yīng)用擴(kuò)血管劑D、

控制輸液量和應(yīng)用縮血管劑E、

強(qiáng)心利尿正確答案：

C

參考解析：改善微循環(huán)的方法，擴(kuò)容及應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物，以山莨菪堿，阿托品，樟柳堿等為代表，它們共同特點(diǎn)是擴(kuò)張微血管，加快血流速度，從而增加血流量。17、單選題如果患者中心靜脈壓正常，血壓低而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理A、

補(bǔ)液試驗(yàn)B、

減慢輸液C、

暫停輸液D、

強(qiáng)心試驗(yàn)E、

繼續(xù)觀察正確答案：

A

參考解析：如果患者中心靜脈壓正常，血壓低而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液試驗(yàn)。補(bǔ)液試驗(yàn)：5～10min內(nèi)快速靜脈輸入等滲鹽水250mL，如BP升高，CVP不變，提示血容量不足；如BP不變而CVP升高（3～5cmH2O），提示心功能不全。18、單選題休克病人的特殊監(jiān)測(cè)很重要，但下列不屬特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的是A、

中心靜脈壓B、

尿量C、

DIC的檢測(cè)D、

心排血量E、

動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案：

B

參考解析：休克檢測(cè)的特殊監(jiān)測(cè)包括：中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC的檢測(cè)、心排血量。19、單選題休克治療的主要目的是A、

恢復(fù)血容量B、

提升血壓C、

恢復(fù)心排出量D、

糾正酸中毒E、

恢復(fù)組織的血流灌注正確答案：

E

參考解析：休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。恢復(fù)組織的血流灌注是休克治療的主要目的。20、單選題下列哪項(xiàng)為各類休克的共同點(diǎn)A、

血壓下降B、

有效循環(huán)血量的急劇減少C、

皮膚蒼白D、

四肢濕冷E、

煩躁不安正確答案：

B

參考解析：休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良。各類休克的共同點(diǎn)是有效循環(huán)血量的急劇減少。21、單選題休克病人若CVP、BP低，應(yīng)予何種處理A、

用縮血管藥物B、

充分補(bǔ)液C、

糾正酸中毒D、

舒張血管E、

補(bǔ)液試驗(yàn)正確答案：

B

參考解析：中心靜脈和血壓均低時(shí)，意義：血容量不足。處理原則：擴(kuò)容（充分補(bǔ)液）。22、單選題男性，36歲，急性出血，失血量約700ml。神清，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓110/90mmHg，脈搏98次/分，應(yīng)屬于A、

無休克B、

休克代償期C、

休克抑制期中度D、

休克抑制期重度E、

虛脫正確答案：

B

參考解析：休克代償期相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間短。1.有效循環(huán)血量降低20%（800ml）以下，機(jī)體可通過提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動(dòng)代償循環(huán)血容量的減少。2.典型臨床表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。3.血壓正?；蛏愿?，反映小動(dòng)脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正?；驕p少。尿比重升高，尿pH值下降，尿鉀改變不明顯，尿鈉不高。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可得到糾正。23、單選題下列關(guān)于休克并發(fā)DIC的化驗(yàn)值，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

血小板計(jì)數(shù)80×109/LB、

凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)10秒以上C、

血漿纖維蛋白原低于1.5g/LD、

3P試驗(yàn)（+）E、

血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%正確答案：

B

參考解析：DIC的檢測(cè)：對(duì)疑有DIC的患者，應(yīng)測(cè)定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：①血小板計(jì)數(shù)低于809/L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽性；⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。24、單選題女性，70歲。急性心肌梗死，查血壓83/60mmHg（11.1/8.0kPa），中心靜脈壓20cmH₂O，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)措施A、

速尿B、

西地蘭C、

激素D、

適當(dāng)補(bǔ)液E、

繼續(xù)觀察正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死時(shí)，患者的血壓低，中心靜脈壓高，提示患者存在血容量不足的情況。因此，首要措施是適當(dāng)補(bǔ)液以增加血容量，從而改善患者的血壓和循環(huán)狀況。選項(xiàng)D“適當(dāng)補(bǔ)液”是正確的答案。25、單選題男性，38歲。因休克入院。經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A、

心功能不全B、

血容量過多C、

血容量不足D、

血管張力過高E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：該題目中描述了一個(gè)男性患者，因休克入院后經(jīng)補(bǔ)液血壓仍低，但注入等滲鹽水后血壓升高。這種情況通常提示血容量不足，因?yàn)榈葷B鹽水可以增加血容量，從而升高血壓。而中心靜脈壓不變說明靜脈血管沒有過度擴(kuò)張，因此可以排除血容量過多的可能性。心功能不全、血管張力過高在這道題中無法通過這個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。因此，選項(xiàng)C“血容量不足”是正確的。26、單選題不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A、

桶狀胸B、

觸覺語顫增強(qiáng)C、

肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)D、

叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出E、

肺下界和肝濁音界下降正確答案：

B

參考解析：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸，觸診時(shí)觸覺語顫減弱。叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，部分患者聞及干啰音或濕啰音。27、單選題男性，26歲，因車禍致右股骨粉碎性骨折，股部腫脹十分嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)，為判斷出血程度，最好的監(jiān)測(cè)是A、

測(cè)血壓B、

測(cè)股部周徑C、

查血鈉D、

計(jì)每小時(shí)尿量E、

血?dú)夥治稣_答案：

D

參考解析：在判斷出血程度時(shí)，每小時(shí)尿量是最佳的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因?yàn)樗梢苑从衬I臟功能和血容量的情況。其他選項(xiàng)如血壓、股部周徑、血鈉和血?dú)夥治鲭m然也與出血有關(guān)，但不是最好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。因此，答案是D。28、單選題關(guān)于休克的敘述中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

休克的本質(zhì)是血壓下降B、

休克時(shí)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯C、

休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少D、

休克時(shí)腎血流量，腎小球?yàn)V過率降低E、

休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大正確答案：

A

參考解析：休克的本質(zhì)是機(jī)體有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低。血壓下降只是休克的表現(xiàn)，不是本質(zhì)。29、單選題男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是A、

動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥B、

血栓閉塞性脈管炎C、

雷諾病D、

多發(fā)性大動(dòng)脈炎E、

結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎正確答案：

B

參考解析：血栓閉塞性脈管炎是一種有別于動(dòng)脈硬化，節(jié)段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠(yuǎn)段的中、小動(dòng)靜脈，病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性血栓，而較少有血管壁的受累。其臨床表現(xiàn)主要是由于肢體動(dòng)脈阻塞后血流減少肢體缺血而引起。1.癥狀：（1）發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼、怕冷是常見的早期癥狀。（2）疼痛：也是早期癥狀，起源于動(dòng)脈痙攣，因血管壁和周圍組織內(nèi)神經(jīng)末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不劇烈。（3）間歇性跛行：是因動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血栓形成而閉塞所產(chǎn)生的一種特殊表現(xiàn)的缺血性疼痛。（4）因動(dòng)脈缺血而致皮膚蒼白。（5）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2.體格檢查：下肢皮色較蒼白，足背動(dòng)脈未觸及。30、單選題關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是A、

起于足背靜脈弓外側(cè)B、

為下肢的深靜脈C、

經(jīng)內(nèi)踝前方上行D、

經(jīng)內(nèi)踝后方上行E、

與小隱靜脈無交通正確答案：

C

參考解析：大隱靜脈：是全身最長(zhǎng)的靜脈。在足內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)面、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行，恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，注入股靜脈。31、單選題男性，30歲，車禍致四肢多發(fā)性骨折，右大腿擠壓傷，送到急診室時(shí)面色蒼白，口很渴，血壓80/60mmHg，脈搏126次/分，給予緊急擴(kuò)容，首選液體是A、

濃縮紅細(xì)胞B、

全血C、

血漿D、

10%葡萄糖液E、

平衡鹽溶液正確答案：

E

參考解析：擴(kuò)容是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入，但要注意藥物的配伍，詳細(xì)記錄給藥種類、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。擴(kuò)容的電解質(zhì)溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。32、單選題下列關(guān)于皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用，錯(cuò)誤的是A、

阻斷α-受體興奮作用B、

保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體C、

增強(qiáng)心肌收縮力D、

增進(jìn)線粒體功能E、

抑制糖異生正確答案：

E

參考解析：皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用主要是阻斷α-受體興奮作用，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，同時(shí)能夠減輕細(xì)胞內(nèi)水腫，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體等。但是，它不會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力或增進(jìn)線粒體功能。因此，選項(xiàng)E“抑制糖異生”是錯(cuò)誤的。33、單選題對(duì)于感染性休克的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

補(bǔ)充血容量B、

控制感染C、

糾正酸中毒D、

應(yīng)用皮質(zhì)激素E、

補(bǔ)充鉀鹽正確答案：

E

參考解析：感染性休克治療：補(bǔ)充血容量；糾正酸中毒；血管活性藥物；維護(hù)重要臟器的功能。不缺鉀時(shí)不必補(bǔ)鉀。34、單選題室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A、

利多卡因B、

胺碘酮C、

同步電復(fù)律D、

人工起搏超速抑制E、

壓迫頸動(dòng)脈竇正確答案：

C

參考解析：室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是同步電復(fù)律。同步電復(fù)律藥物利多卡因和胺碘酮可以用來作為藥物復(fù)律治療竇性心動(dòng)過速，但藥物復(fù)律慢，而且不一定成功。在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)不宜使用。為了迅速糾正這一嚴(yán)重情況，必須采用立即終止室速的治療措施。壓迫頸動(dòng)脈竇無效，人工起搏超速抑制很少用。35、單選題縮窄性心包炎需與什么疾病鑒別A、

肝硬化和充血性心力衰竭B、

甲亢C、

糖尿病D、

貧血E、

高血壓正確答案：

A

參考解析：縮窄性心包炎主要應(yīng)與限制型心肌病相鑒別，還應(yīng)與其他原因引起的心力衰竭相鑒別。36、單選題下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A、

初發(fā)勞力性心絞痛B、

惡化勞力性心絞痛C、

梗死后心絞痛D、

變異型心絞痛E、

穩(wěn)定勞力性心絞痛正確答案：

E

參考解析：穩(wěn)定型心絞痛單指穩(wěn)定型勞力性心絞痛。其他各種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、心肌梗死后心絞痛等臨床情況。37、單選題細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A、

肺不張B、

肺纖維化C、

支氣管擴(kuò)張D、

氣胸E、

肺氣腫正確答案：

E

參考解析：肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織受損，組織彈性減弱，導(dǎo)致管腔永久性膨大和含氣量過多的一種病理狀態(tài)。38、單選題男，51歲，突發(fā)心前區(qū)劇痛5小時(shí)，疼痛時(shí)面色蒼白，出冷汗，嘔吐1次。體檢：T37.5℃，血壓114/86mmHg（15.2/11.5kPa），重病容，心率62次/分，律齊，急查心電圖，其心電圖診斷為A、

心絞痛B、

急性心包炎C、

急性廣泛前壁心肌梗死D、

急性下壁心肌梗死E、

右心室梗死正確答案：

C

參考解析：患者突發(fā)心前區(qū)劇痛，出冷汗，嘔吐，有低熱，提示最可能發(fā)生心肌梗死，心電圖顯示V1-6均為ST段弓背向上抬高，因此患者為急性廣泛前壁心肌梗死。39、單選題45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周，查體：重病容，體溫38.8℃，血壓100/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V₁至V₅導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的診斷A、

變異型心絞痛B、

急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死C、

中間綜合征D、

急性肺動(dòng)脈栓塞E、

急性心包炎正確答案：

E

參考解析：急性心包炎可表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，查體見體溫升高，血壓下降，心率增快，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱；心電圖示：可見四期變化：第Ⅰ期可見廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低；第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低；晚期可見T波逐漸低平倒置；第Ⅲ期，廣泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。根據(jù)患者情況，最可能診斷為急性心包炎。40、單選題23歲，女性，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛數(shù)日，吸氣時(shí)疼痛，體檢：體溫39.2℃，血壓107/78mmHg。心率110次/分，心電圖示：ST段抬高，入院后第3天測(cè)靜脈壓28cm·H₂O，最可能的診斷是A、

肺炎B、

急性心肌梗死C、

肺梗死D、

急性心包炎E、

急性胸膜炎正確答案：

D

參考解析：胸痛為急性心包炎的主要癥狀，胸痛常與呼吸有關(guān)，深吸氣時(shí)加重。患者發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛，吸氣時(shí)疼痛，心電圖示ST段抬高，應(yīng)考慮診斷為急性心包炎。41、單選題男性，38歲，半月來發(fā)熱，乏力就診，無胸痛與關(guān)節(jié)痛，體檢頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心率103次/分，肝大?；?yàn)血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10⁹/L，血沉25mm/h，B超檢查為心包積液，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，光鏡檢查白細(xì)胞0.4×10⁹/L（400/mm³），中性40%，淋巴60%，涂片未見結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌，本例心包炎的病因以哪項(xiàng)可能性最大A、

急性非特異性B、

風(fēng)濕性C、

化膿性D、

結(jié)核性E、

阿米巴性正確答案：

D

參考解析：患者心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，實(shí)驗(yàn)室檢查提示淋巴細(xì)胞升高，有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，故最可能為結(jié)核病，患者體檢頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心率103次/分，肝大，B超檢查為心包積液，故本例心包炎的病因是結(jié)核性。42、單選題男性，30歲，自覺心悸、頭部不自主搏動(dòng)感6個(gè)月就診。查體：BP140/50mmHg，頸部搏動(dòng)明顯，心界擴(kuò)大，除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變，選擇哪項(xiàng)檢查最佳A、

心電圖B、

心音圖C、

X線檢查D、

超聲心動(dòng)圖E、

放射性核素心肌灌注正確答案：

D

參考解析：超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法，M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。本例患者最可能為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，同時(shí)心尖部也聞及舒張期雜音，因此需要做超聲心動(dòng)圖來明確二尖瓣是否有病變。43、單選題下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的A、

CVP正常值是5～10cmH2OB、

CVP的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚C、

CVP＜5cmH2O表示血容量不足D、

CVP＞15cmH2O心功能不全E、

CVP受血容量、靜脈血管張力等因素的影響正確答案：

B

參考解析：中心靜脈壓（CVP）是反映心臟和靜脈系統(tǒng)血容量、血管張力以及心室充盈的重要指標(biāo)。選項(xiàng)A、C、D、E均與中心靜脈壓的正確含義相符。而選項(xiàng)B中說CVP的變化一般比動(dòng)脈壓變化較早，這是不正確的。動(dòng)脈壓的變化通常比CVP更迅速和明顯。44、單選題男性，67歲。右下腹痛8天伴嘔吐，體溫35.0℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，神志不清，煩躁不安，全腹壓痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑發(fā)紺，尿量＜25ml/h。3年前有陳舊性心肌梗死?？紤]該病人是A、

心源性休克B、

低血容量性休克（中度）C、

低血容量性休克（重度）D、

感染中毒性休克（冷休克）E、

感染中毒性休克（暖休克）正確答案：

D

參考解析：根據(jù)題干描述，患者右下腹痛、嘔吐、血壓下降、四肢冰冷青紫發(fā)紺等癥狀，提示患者出現(xiàn)休克。而3年前有陳舊性心肌梗死，表明患者心功能較差，更容易發(fā)生心源性休克。但是，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛、神志不清、四肢冰冷青紫等典型的感染中毒性休克（冷休克）表現(xiàn)，因此，答案選擇D。45、單選題男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)血壓22.7/13.3kPa（170/100mmHg）。心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是A、

美托洛爾B、

維拉帕米C、

哌唑嗪D、

卡托普利E、

吲達(dá)帕胺正確答案：

A

參考解析：患者2年前患急性前壁心肌梗死，應(yīng)首先考慮β受體拮抗劑（美托洛爾），適用于各種不同程度的高血壓合并心絞痛的患者。46、單選題對(duì)于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的A、

絕大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期用藥B、

血壓降至正常時(shí)，即可停藥C、

除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始D、

根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物E、

首選第一線降壓藥物正確答案：

B

參考解析：高血壓治療策略：高血壓在一定范圍內(nèi)可以無癥狀，但其所造成的臟器損害可以潛在地發(fā)展，所以切忌到出現(xiàn)癥狀時(shí)才治療、癥狀一旦緩解之后便停止治療的策略。高血壓病一旦確診之后便應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，包括非藥物和/或藥物治療。47、單選題男性，30歲，右下肢近腘窩處被刀刺傷后出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木，查右下肢蒼白，腘窩部搏動(dòng)性腫塊約5cm×4cm，附近有收縮期雜音，診斷為A、

腘動(dòng)脈開放性損傷B、

腘動(dòng)脈閉合性損傷C、

動(dòng)靜脈瘺D、

腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：患者為損傷后動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或臌出的病理表現(xiàn)，以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要癥狀，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見。48、單選題某患者，75歲，慢阻肺，年老體弱、痰量較多且無力咳痰，其不宜使用的藥物為A、

氧氟沙星B、

溴己新C、

羧甲司坦D、

氨溴索E、

可待因正確答案：

E

參考解析：患者咳嗽伴有咳痰困難，應(yīng)使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥，否則積痰排不出，易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息?？纱?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不宜使用（E錯(cuò)）。49、單選題休克的治療原則應(yīng)除外A、

盡早去除引起休克的原因B、

盡快恢復(fù)有效血容量C、

增加心臟功能D、

糾正微循環(huán)障礙E、

及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑正確答案：

E

參考解析：休克的治療原則為盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心功能和恢復(fù)人體的正常代謝。至于血管收縮劑的應(yīng)用，雖可暫時(shí)使血壓增高，但更使組織缺氧加重，帶來不良后果，在現(xiàn)代休克治療中，已極少單獨(dú)應(yīng)用血管收縮劑。50、單選題女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)到A、

400～500mlB、

600～700mlC、

800～1600mlD、

1700～2400mlE、

＞2400ml正確答案：

C

參考解析：患者神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色蒼白，脈搏120次/分，為中度休克的表現(xiàn)，估計(jì)失血量為20%～40%（800～1600ml）。51、單選題男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700ml，病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。測(cè)血壓110/94mmHg，脈搏98次/分，應(yīng)判斷為A、

尚未發(fā)生休克B、

休克失代償期C、

休克代償期D、

中度休克E、

重度休克正確答案：

C

參考解析：患者24歲男性，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700ml，出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)，但血壓為110/94mmHg，脈搏98次/分，應(yīng)判斷為休克代償期。這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)出血量較大的情況，出現(xiàn)低血容量、低血壓和心率加快等癥狀，但患者仍有自我調(diào)節(jié)機(jī)制可以維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，尚未進(jìn)入休克失代償期。綜上所述，答案是C。52、單選題男，56歲，2年來間斷出現(xiàn)活動(dòng)性胸悶，休息時(shí)可緩解，近4個(gè)月無胸悶發(fā)作，查體：BP130/85mmHg，心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，最有助于明確診斷的檢查是A、

放射性核素靜態(tài)心肌造影B、

動(dòng)態(tài)心電圖C、

超聲心動(dòng)圖D、

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E、

胸部X線片正確答案：

D

參考解析：該題目的患者間斷出現(xiàn)活動(dòng)性胸悶，提示可能存在心功能不全的癥狀，因此最有助于明確診斷的檢查應(yīng)該是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。在運(yùn)動(dòng)過程中，心電圖可以更準(zhǔn)確地反映出心臟電活動(dòng)的變化，從而判斷是否存在心肌缺血或心功能不全的情況。其他選項(xiàng)如放射性核素靜態(tài)心肌造影、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部X線片雖然也是常見的診斷方法，但在該病例中，最有助于明確診斷的檢查應(yīng)該是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。53、單選題風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同時(shí)并用雙氫克尿噻，出現(xiàn)心動(dòng)過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L，正確處理是A、

繼續(xù)服用地高辛B、

停用地高辛，加用西地蘭C、

停用地高辛，加用利多卡因D、

停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽，靜注苯妥英鈉E、

停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽正確答案：

E

參考解析：風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同時(shí)并用雙氫克尿噻，出現(xiàn)心動(dòng)過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L。此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)低血鉀癥狀，而低血鉀是洋地黃類藥物的禁忌癥之一，且患者的室性期前收縮也提示洋地黃類藥物的過量，因此應(yīng)立即停用地高辛。由于患者還出現(xiàn)了心動(dòng)過速的癥狀，提示仍存在心衰癥狀，因此需要使用洋地黃類藥物來緩解癥狀。但考慮到患者的低血鉀狀況，應(yīng)選擇對(duì)血鉀影響較小的洋地黃類藥物，如西地蘭。同時(shí)，患者需要靜點(diǎn)鉀鹽來糾正低血鉀狀態(tài)。因此，正確處理是停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽，加用西地蘭（E對(duì)）。54、單選題一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×10⁹/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×10⁹/L?？赡艿脑\斷是A、

亞急性感染性心內(nèi)膜炎B、

過敏性紫癜C、

再生障礙性貧血D、

急性白血病E、

脾功能亢進(jìn)正確答案：

A

參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，脾大，貧血，部分患者可見杵狀指、趾；有心臟雜音，周圍體征（瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害），動(dòng)脈栓塞，根據(jù)題干相應(yīng)臨床表現(xiàn)及患者血常規(guī)檢查考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。55、單選題某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是A、

地爾硫?B、

硝苯地平C、

維拉帕米D、

氟桂嗪E、

尼卡地平正確答案：

A

參考解析：硝苯地平：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周小動(dòng)脈作用強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，對(duì)變異型心絞痛效果最好，對(duì)伴高血壓患者尤為適用。維拉帕米：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用較弱，對(duì)變異型心絞痛多不單獨(dú)使用本藥。因其抑制心肌收縮力、抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，故對(duì)伴心衰、竇房結(jié)或明顯房室傳導(dǎo)阻滯的心絞痛患者應(yīng)禁用。地爾硫?：對(duì)變異型、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛都可應(yīng)用，其作用強(qiáng)度介于上述兩藥之間。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用較強(qiáng)，對(duì)周圍血管擴(kuò)張作用較弱，降壓作用小，對(duì)伴房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用。故既可以抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，最可能的藥物是地爾硫?。56、單選題有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、

患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B、

患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大C、

患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D、

患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E、

患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。CT報(bào)告：腦出血正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。頭暈及暈厥多在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，與左室舒張末容量降低，左室流出道梗阻及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速等相關(guān)。57、單選題二尖瓣狹窄的重要體征是A、

心尖部全收縮期雜音B、

噴射性收縮期雜音C、

反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥D、

舒張期隆隆樣雜音E、

心尖區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音正確答案：

D

參考解析：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。58、單選題患者女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限、不傳導(dǎo)。?？捎|及舒張期震顫。進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部S₁亢進(jìn)，可聞及開瓣音，提示A、

病變瓣膜彈性良好B、

病變瓣膜鈣化C、

肺動(dòng)脈高壓D、

肺淤血E、

病變瓣膜贅生物形成正確答案：

A

參考解析：根據(jù)題干描述，患者逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短的癥狀，查體發(fā)現(xiàn)心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，這提示可能存在二尖瓣關(guān)閉不全。進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部S?亢進(jìn)，可聞及開瓣音，這是二尖瓣正常的早期生理性改變，提示病變瓣膜彈性良好。因此，正確答案是A。該題考查的是瓣膜疾病的相關(guān)知識(shí)，包括瓣膜的彈性、雜音的性質(zhì)以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)等。這些都是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。59、單選題當(dāng)病人對(duì)診治手段有質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)生必須給予詳細(xì)解釋，在患者同意后才能實(shí)施診治，這屬于尊重患者的A、

平等醫(yī)療權(quán)B、

疾病認(rèn)知權(quán)C、

免除社會(huì)責(zé)任權(quán)D、

知情同意權(quán)E、

保護(hù)隱私權(quán)正確答案：

D

參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素：高脂血癥是指血漿總膽固醇和（或）甘油三酯異常增高。脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白和高密度脂蛋白。各種脂蛋白對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的作用并不一樣。低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，與極低密度脂蛋白共同被稱為致動(dòng)脈粥樣硬化性的脂蛋白，而高密度脂蛋白對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防作用。答案是ABCDE。60、單選題患者男，65歲。吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A、

大葉性肺炎B、

肺氣腫C、

胸腔積液D、

支氣管哮喘E、

氣胸正確答案：

B

參考解析：吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，可初步診斷為慢性支氣管炎；慢性支氣管炎伴肺氣腫時(shí)出現(xiàn)勞累時(shí)氣急及肺部體征。61、單選題男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉135mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、

硝普鈉B、

呋塞米（速尿）C、

螺內(nèi)酯（安體舒通）D、

地高辛E、

阿司匹林正確答案：

C

參考解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，該患者血鉀6.5mmol/L，本身已經(jīng)高血鉀，若再用保鉀利尿藥，則可能會(huì)引起心搏驟停等高血鉀癥狀。因此不適用螺內(nèi)酯。62、單選題一個(gè)無癥狀的18歲大學(xué)新生，男，在體格檢查中發(fā)現(xiàn)血壓148/90mmHg，眼底檢查正常，尿蛋白（++），以下哪一種情況最可能存在A、

腎血管性高血壓B、

原發(fā)性高血壓C、

腎實(shí)質(zhì)性高血壓D、

體位性蛋白尿E、

白大衣高血壓正確答案：

C

參考解析：腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，該患者有高血壓，尿蛋白（++），眼底正常，考慮為腎實(shí)質(zhì)性高血壓。63、單選題不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是A、

胸骨左緣收縮期雜音B、

容易并發(fā)肺部感染C、

生長(zhǎng)發(fā)育落后D、

肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)E、

蹲踞現(xiàn)象正確答案：

E

參考解析：左向右分流先天性心臟病聽診時(shí)有第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)，在左第2肋間近胸骨旁可聞及2～3級(jí)噴射性收縮期雜音。一方面由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。故ABCD選項(xiàng)正確。右向左分流先天性心臟病才會(huì)出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（E錯(cuò)，為本題正確答案），蹲踞現(xiàn)象出現(xiàn)在右向左而不都是左向右分流的先天性心臟病。64、單選題二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A、

P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B、

相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室C、

P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室D、

P-R間期＞0.20秒，P波無受阻E、

P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室正確答案：

C

參考解析：二度一型傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖特征為P-R間期在心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)（A錯(cuò)E錯(cuò)），RR間期進(jìn)行性縮短（B錯(cuò)），最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室（D錯(cuò)）。如此循環(huán)，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)P波，有一個(gè)P波未能下傳心室（C對(duì)）。65、單選題診斷為第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的是A、

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波受阻，QRS波群脫落B、

P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C、

P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期D、

P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室E、

P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＞R-R間期正確答案：

D

參考解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室。P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。66、單選題女，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測(cè)血壓為150/100mmHg，發(fā)作時(shí)心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜A、

洋地黃B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸異山梨酯正確答案：

B

參考解析：高血壓、冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹（出現(xiàn)變心絞痛惡化），測(cè)血壓為150/100mmHg，發(fā)作時(shí)心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高（大多數(shù)患者變異型心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性ST-T段抬高），綜合上述病史、癥狀、體征，考慮診斷為變異型心絞痛，變異型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈痙攣所致，鈣通道阻滯劑能阻斷血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥，故硝苯地平為該患者最適宜的藥物。洋地黃為強(qiáng)心藥，能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧。利多卡因?yàn)榭故倚孕穆墒С５乃幬铩Ｏ跛岣视秃拖跛岙惿嚼骢タ蓴U(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血量擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回流血量，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛，兩者均適用于穩(wěn)定型心絞痛。67、單選題鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是A、

食欲減退、惡心、嘔吐B、

腹水形成C、

下肢水腫D、

肝臟腫大E、

肝頸靜脈回流征陽性正確答案：

E

參考解析：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征。68、單選題男，32歲?；顒?dòng)后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24歲時(shí)猝死。查體：P78次/分，BP105/75mmHg，雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致正常。該患者最可能的診斷是A、

風(fēng)濕性心臟瓣膜病B、

房間隔缺損C、

肥厚型心肌病D、

限制型心肌病E、

冠心病正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病：臨床表現(xiàn)多樣，部分患者無癥狀，部分表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫。胸部X線：心臟大小正常或增大，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)心影明顯增大，可見肺淤血。該患者活動(dòng)后心悸、胸痛、喘息。雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致正常。最可能的診斷是肥厚型心肌病。69、單選題患者女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音，S₁減弱。最可能的診斷是A、

主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣相對(duì)性狹窄B、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對(duì)性狹窄C、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D、

主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄E、

主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄正確答案：

B

參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，主動(dòng)脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可聞及柔和的舒張中期的AustinFlint雜音，根據(jù)該患者的查體結(jié)果可知最有可能的診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對(duì)性狹窄。70、單選題Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A、

寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B、

寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高C、

寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置D、

淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E、

淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置正確答案：

A

參考解析：透壁性心肌梗死（MI），是臨床上常見的典型AMI。它可波及心包引起心包炎癥；波及心內(nèi)膜誘致心室腔內(nèi)附壁血栓形成，心電圖上常相繼出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置和病理性Q波，稱為Q波性MI。71、單選題患者女，58歲。反復(fù)咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg。此時(shí)該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是A、

VC正常，F(xiàn)EV1正常，RV/TLC<40%B、

VC降低，F(xiàn)EV1正常，RV/TLC<40%C、

VC降低，F(xiàn)EV1增加，RV/TLC>40%D、

VC正常，F(xiàn)EV1降低，RV/TLC<40%E、

VC降低，F(xiàn)EV1降低，RV/TLC>40%正確答案：

E

參考解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息32年（為慢阻肺的標(biāo)志性癥狀），加重3天。查體：桶狀胸，雙肺布滿哮鳴音，考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。血?dú)夥治鯬aO258mmHg，PaCO255mmHg，提示發(fā)生了Ⅱ型呼吸衰竭。COPD屬于阻塞性通氣功能障礙，其呼吸功能檢查為FEV1%降低，肺活量VC減低，RV/TLC＞40%（肺總量TLC增加不及殘氣量RV增高程度大）。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣。72、單選題男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A、

穩(wěn)定型心絞痛B、

不穩(wěn)定型心絞痛C、

心內(nèi)膜下心肌梗死D、

中間綜合癥E、

變異型心絞痛正確答案：

B

參考解析：根據(jù)題干描述，患者胸骨后疼痛發(fā)作次數(shù)增多，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，心電圖ST段呈一過性水平壓低，符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)。因此，答案為B。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，需要緊急處理。73、單選題女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒，發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A、

肛門旁皮下膿腫B、

肛周膿腫C、

混合痔D、

內(nèi)痔E、

肛瘺正確答案：

B

參考解析：肛周膿腫主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺易抽出膿液。該患者肛門周圍脹痛，肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。應(yīng)考慮為肛周膿腫。74、單選題反流性食管炎治療首選的藥物是A、

法莫替丁B、

奧美拉唑C、

硫糖鋁D、

米索前列醇E、

枸櫞酸鉍鉀正確答案：

B

參考解析：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）是反流性食管炎治療首選的藥物。75、單選題早期食管癌的X線鋇餐表現(xiàn)是A、

賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B、

長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C、

外壓狹窄，黏膜光滑完整D、

食管黏膜呈串珠狀改變E、

黏膜呈局限性管壁僵硬正確答案：

E

參考解析：食管癌患者食管X線鋇劑造影檢查早期可見：黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留。不規(guī)則充盈缺損或小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，有時(shí)狹窄上方有擴(kuò)張。賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄提示賁門失弛緩癥。外壓狹窄，黏膜光滑完整提示食管鄰近區(qū)域腫塊。食管黏膜呈串珠狀改變提示食管靜脈曲張。76、單選題食管癌分型不包括A、

髓質(zhì)型B、

縮窄、硬化型C、

蕈傘型D、

潰瘍型E、

梗阻型正確答案：

E

參考解析：早期食管癌在胃鏡下可見充血型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。77、單選題患者，男，60歲，進(jìn)食梗噎、燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。應(yīng)該考慮A、

食管炎B、

食管癌C、

賁門失弛緩癥D、

食管靜脈曲張E、

食管平滑肌瘤正確答案：

B

參考解析：患者老年男性，進(jìn)食梗噎、燒灼感，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。首先考慮診斷食管癌（早期）。食管炎的食管鋇餐造影不會(huì)表現(xiàn)管壁僵硬，病程不會(huì)達(dá)2個(gè)月。賁門失弛緩癥不會(huì)表現(xiàn)燒灼感，食管鋇餐造影見黏膜光滑、食管下端和賁門部呈鳥嘴狀。食管靜脈曲張的鋇餐造影檢查見串珠樣黏膜。食管平滑肌瘤黏膜完整，鋇餐見“半月狀”壓跡。78、單選題診斷慢性胃炎最可靠的方法是A、

幽門螺桿菌檢測(cè)B、

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)C、

胃腸鋇餐檢查D、

胃鏡檢查及胃黏膜組織病理學(xué)檢查E、

胃液分析正確答案：

D

參考解析：胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。79、單選題幽門螺桿菌（Hp）陽性的十二指腸潰瘍患者首選的治療是A、

抑酸劑+抗Hp治療B、

胃黏膜保護(hù)劑+抗Hp治療C、

抑酸劑+胃黏膜保護(hù)劑D、

抗Hp治療+堿性藥E、

胃黏膜保護(hù)劑+堿性藥正確答案：

B

參考解析：幽門螺桿菌（Hp）陽性的十二指腸潰瘍患者首選的治療是抗Hp治療。國(guó)際已對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識(shí)，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應(yīng)抗Hp治療。消化性潰瘍根除Hp治療采用一種PPI加上+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的兩種，組成四聯(lián)療法。潰瘍治療包括對(duì)癥治療及使用胃黏膜保護(hù)劑。80、單選題符合十二指腸球后潰瘍的臨床特征的是A、

多發(fā)生在十二指腸球部后外側(cè)壁B、

易導(dǎo)致幽門梗阻C、

易并發(fā)出血D、

易發(fā)生癌變E、

臨床癥狀多不明顯正確答案：

C

參考解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁。疼痛可向右上腹及背部放射。嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致膽總管引流障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疸等。幽門管潰瘍易發(fā)生幽門梗阻。十二指腸潰瘍幾乎不癌變。81、單選題關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是A、

多發(fā)生于胃，也可累及食管B、

據(jù)內(nèi)鏡檢查，重傷、重病時(shí)，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率可高達(dá)55%C、

最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D、

可發(fā)生大出血E、

可發(fā)生于十二指腸正確答案：

B

參考解析：應(yīng)激性潰瘍是指由強(qiáng)烈應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重病等）導(dǎo)致的胃、十二指腸黏膜急性病變，主要表現(xiàn)為糜爛、淺潰瘍、滲血等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胃腸道穿孔和大出血，是應(yīng)激最具有特征性的病理變化。據(jù)內(nèi)鏡檢查，重傷、重病時(shí)，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率可高達(dá)75%～100%。故選B。82、單選題慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A、

咳嗽、咳痰B、

逐漸加重的呼吸困難C、

紫紺D、

咯血E、

頭痛正確答案：

B

參考解析：氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。83、單選題胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的貧血主要是由于減少了A、

主細(xì)胞B、

壁細(xì)胞C、

黏液細(xì)胞D、

G細(xì)胞E、

嗜銀細(xì)胞正確答案：

B

參考解析：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，分泌鹽酸和內(nèi)因子減少，胃酸不足可致缺鐵性貧血，內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。84、單選題胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A、

吻合口潰瘍B、

胃排空延遲C、

貧血D、

堿性反流性胃炎E、

殘胃癌正確答案：

B

參考解析：胃排空延遲即術(shù)后胃癱，為胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥。85、單選題下列不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是A、

活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)B、

組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C、

13C尿素酶呼氣試驗(yàn)D、

快速尿素酶試驗(yàn)E、

血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)正確答案：

E

參考解析：診斷幽門螺桿菌感染首選快速尿素酶試驗(yàn)，判斷幽門螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗(yàn)中的13C尿素酶呼氣試驗(yàn)，也可行快速尿素酶試驗(yàn)、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)或組織學(xué)檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后滴度可維持較長(zhǎng)一段時(shí)間，故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法，而是作為幽門螺桿菌感染的協(xié)助診斷和流行病學(xué)調(diào)查。86、單選題瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、

嘔吐量大，一次可達(dá)1000～2000mlB、

嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁C、

上腹隆起，可有蠕動(dòng)波D、

可有振水音E、

可有低鉀低氯性堿中毒正確答案：

B

參考解析：瘢痕性幽門梗阻患者嘔吐量大，可達(dá)1000～2000ml，嘔吐物多為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。87、單選題下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是A、

上腹部脹痛B、

嘔吐大量宿食C、

胃型和蠕動(dòng)波D、

空腹振水音E、

代謝性酸中毒正確答案：

E

參考解析：幽門梗阻患者嘔吐量大且主要為胃液（酸性），故可致失水和低氯低鉀性堿中毒。88、單選題提高胃癌預(yù)后的關(guān)鍵在于A、

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B、

根治性手術(shù)C、

早期診斷D、

放射治療E、

綜合治療正確答案：

C

參考解析：胃癌的預(yù)后直接與診斷時(shí)的分期有關(guān)。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。89、單選題下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是A、

子宮直腸窩轉(zhuǎn)移B、

肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、