醫(yī)8中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)前期綜合征2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T236—2012中醫(yī)婦科常見病診療指南經(jīng)前期綜合征，與ZYYXH/T236—2012相比主要技術(shù)變化如下：——刪除了“陰道細(xì)胞學(xué)檢查”的內(nèi)容(見2012年版的3.1.4.3);——修改了肝郁氣滯證型的主方為逍遙散(見5.2.1和2012年版的5.2.1)?！獎h除了“歸脾丸”及其適用證型(見2012年版的5.3.6);——刪除了“血府逐膠囊”及其適用證型(見2012年版的5.3.8);——依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，增加了證據(jù)分級和推薦級別(見2,3,4,5)。本指南起草單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、福建省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、寧夏中醫(yī)研究院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、本指南起草人：談?wù)滂?、崔曉萍、連方、戴海清、崔曉萍、馮亞宏、李偉莉、潘麗貞、李紅、本指南于2017年2月首次發(fā)布，2015年8月第1次修訂。準(zhǔn)化是制約中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)研方法的基礎(chǔ)上，研究和制定具有中醫(yī)藥特色、科學(xué)性強、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、能夠在業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證治療指南，以指導(dǎo)中醫(yī)婦科臨床，促進婦經(jīng)前期綜合征是婦科常見病。已發(fā)布的經(jīng)前期綜合征標(biāo)準(zhǔn)缺乏有效的推本指南修訂的文獻研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評價古代、現(xiàn)代文獻，收集指南相關(guān)的研究成果、重點?？圃\療方案、重點學(xué)科建設(shè)成果等，按照指南相關(guān)內(nèi)容進參照德爾菲法進行專家調(diào)查。同時，此次修訂工作開展了同行一致性評價及中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)以軀體、精神和行為改變等癥狀為特征的綜合該病特點是伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，常因家庭不和，或工作緊張而關(guān)，多見于25~45歲婦女。3.1.2癥狀(證據(jù)分級：I/推薦級別：B)多于經(jīng)前1~2周出現(xiàn)，經(jīng)前幾天加重，月經(jīng)來潮后癥狀明顯減輕或消失。常見癥狀有緊張、焦慮、激動、情緒不穩(wěn)定、注意力下降、工作效率低、社交障礙；失眠、嗜睡、心、腹瀉；心悸、盜汗、性欲改變；肢體腫脹、乳房脹痛、頭現(xiàn)，至少出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上。癥狀的輕重有明顯個體性。癥狀的嚴(yán)重程度足以影響患者的正常生大多為雙相，但排卵后體溫上升緩慢，或不規(guī)則，或黃體期血清P水平低下或正常，E?濃度偏高。E?/P比值增高，可有PRL水平升高。精神病發(fā)病與月經(jīng)周期無關(guān)。經(jīng)前期綜合征發(fā)病多隨月經(jīng)周期規(guī)律性反復(fù)乳房疾病如乳腺囊性增生病、乳腺癌等，雖可出現(xiàn)乳房或脹或痛，但均呈周期性發(fā)作，腫塊在經(jīng)后也不消退，腫塊組織經(jīng)活檢可明確診斷。經(jīng)行乳房脹痛每隨月經(jīng)周期而發(fā)，經(jīng)后消失，檢查多無器質(zhì)性改變。乳房B型超聲或紅外線掃描有助于鑒別診斷。血管性頭痛又稱偏頭痛，多由于發(fā)作性血管舒縮功能障礙引起，以女性硬化病史，頭痛的發(fā)生時間與血壓波動及血管痙攣的程但與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。而經(jīng)前期綜合征有月經(jīng)周期規(guī)律性反復(fù)出現(xiàn)的特點，月心、肝、腎疾病引起的水腫或營養(yǎng)缺乏性水腫常伴有內(nèi)科能檢查或B型超聲檢查可鑒別。癥狀多樣，病情復(fù)雜，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，參考月經(jīng)的量、色、質(zhì)，結(jié)合臟經(jīng)前乳房、乳頭脹痛，小腹脹滿連及胸脅，煩躁易怒，或精神抑郁，善嘆息，或頭暈失眠，或頭痛劇烈；月經(jīng)可伴先后無定或延后，經(jīng)來不暢，色暗紅；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦經(jīng)行或經(jīng)后乳房作脹，乳房按之柔軟無塊，五心煩熱，兩目干澀，頭暈每遇經(jīng)前出現(xiàn)面浮肢腫，脘腹脹滿，腰酸腿軟，納少、便溏或經(jīng)前泄瀉，或經(jīng)行前后頭暈沉重，經(jīng)前或經(jīng)期狂躁易怒，頭痛頭暈，口苦咽干，面紅目赤，小便黃，大便干；經(jīng)行不暢；舌質(zhì)紅，經(jīng)前或經(jīng)期心悸失眠，神疲乏力，多思善慮，面色萎黃，納差懶言，或經(jīng)前或經(jīng)期頭痛劇烈，或經(jīng)行發(fā)熱，腹痛，肢體腫脹不適；月經(jīng)量少或行而不暢，色紫暗有塊；經(jīng)行煩躁不安，情緒不寧，甚或狂躁不安，心胸泛惡，痰多不寐，面紅根據(jù)每一病證的所屬虛實進行辨證和對癥治療相結(jié)合的原則，分別以虛則補之、實則瀉之為法，考慮月經(jīng)周期發(fā)生的階段(經(jīng)前1~2周至經(jīng)期),用相應(yīng)的藥物進行治療。主方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、薄荷、炙甘草、炮姜。5.2.2肝腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)肝，育陰調(diào)經(jīng)。主方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)。組成：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、川楝子、枸杞子。5.2.3脾腎陽虛證治法：溫腎健脾，化濕調(diào)經(jīng)。主方：右歸丸(《景岳全書》)合苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)。組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、附子、當(dāng)歸、肉桂、茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。5.2.4心脾兩虛證治法：養(yǎng)心益脾，補血調(diào)經(jīng)。主方：歸脾湯(《濟生方》)。組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草。5.2.5心肝火旺證治法：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。主方：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)。組成：牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、炙甘草。5.2.6氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)。主方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍藥、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。5.2.7痰火上擾證治法：清熱化痰，寧心安神。主方：生鐵落飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加郁金、黃連。組成：天冬、麥冬、浙貝母、膽南星、橘紅、遠(yuǎn)志、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、朱砂、石菖蒲、生鐵落。5.3中成藥(證據(jù)分級：|/推薦級別：D)5.3.1逍遙丸(顆粒)適用于肝郁氣滯證。5.3.2元胡止痛片(膠囊/顆粒/滴丸)適用于氣滯血瘀證。5.3.3烏雞白鳳丸(片/膠囊)適用于心脾兩虛證。5.3.4右歸丸(膠囊)適用于脾腎陽虛證。5.3.5濟生腎氣丸(片)適用于脾腎陽虛證以水腫為主者。5.3.6丹梔逍遙丸(片/膠囊)適用于心肝火旺證。取頭維、百會、風(fēng)池、太陽、合谷、足三里、三陰交穴。肝腎兩虛加腎俞、太溪、太沖、通天[1]張靜宇，高慧，夏天，等.經(jīng)前期綜合征發(fā)病機理的中醫(yī)學(xué)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志.2012,39(12):2510-251[2]梁文靜，趙勇，谷加族，等.經(jīng)前期綜合征患者與健康女性的軀體與心理狀況對照研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2015,16(2):67-69.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I;Jadad量表評分：2分).[3]付長紅，史平軍.經(jīng)前期綜合征的治療[J].中華全科醫(yī)學(xué).2012,10(2):286-287.[4]佟慶，趙春霞.經(jīng)前期綜合征的流行病學(xué)及相關(guān)因素[J].中國臨床醫(yī)生，2010,38(11):[5]唐萍.女性經(jīng)前綜合征的發(fā)病因素與干預(yù)措施[J].科技視界，2015(20):167-168,321.[6]滕秀香.經(jīng)前期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷[J]中國臨床醫(yī)生，2010,38(11):17-19.[7]牛聰慧.經(jīng)前期綜合征(重度，PMDD)證型分布及癥狀與女性激素間關(guān)系分析[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I;Jadad量表評分：2分)[8]武寧強，李云峰.精神病診斷和分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展與文化修訂[J]國際精神病學(xué)雜志，2007,34(1):61-63.[9]杜偉靜，趙京燕，張英云，等.經(jīng)行乳房脹痛的中醫(yī)認(rèn)識[J]黑龍江中醫(yī)藥，2009,38(2),[10]房獻平，王先明.乳房腫塊的診斷和鑒別診斷[J].中國實用外科雜志，1992,12(7):[11]武雪蓮.談行經(jīng)前后諸癥和五臟之間的關(guān)系與證治[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(13):107-108.[12]劉杰.經(jīng)前期綜合征的診療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012,21(17):98.[13]許昕，趙培.經(jīng)前期綜合征的中西藥治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2011,38(11):19-21.[14]安文娥，王曉娜，張素莉，等.六味地黃丸加逍遙丸治療經(jīng)前期綜合征的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,4(5):79-80.[15]陳岳濤.元胡止痛片治療痛經(jīng)的功效成分及組方原理初步研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué).2013.[16]李霞.烏雞白鳳丸臨床應(yīng)用綜述[J].齊魯藥事，2010,29(12):741-743.[17]曹躍齡，袁英，左瑞波.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)前期緊張綜合征[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2000,23(3):54-55.[18]季原，陳紹紅.解讀成藥金匱腎氣丸與濟生腎氣丸[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(8):[19]關(guān)麗珍，林繼珍.丹梔逍遙散在婦科的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2008,6(23):[20]蘭蕾，劉邁蘭，曾芳，等.針灸治療經(jīng)前期綜合征的追蹤療效評價[A].中國針灸學(xué)會(Chi-針灸學(xué)會(Chinaassociationofacupuncture-moxibustion):中國針灸學(xué)會，2011:10.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I;Jadad量表評分：3分).[21]崔燦元，于金娜，于英偉.近10年針灸治療經(jīng)前期綜合征的評價性綜述[J].北京中醫(yī)藥，2008,27(4):309-3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