中醫(yī)神志病臨床診療指南圍絕經(jīng)期神志異常Perimenopausalmenta2018-09-14發(fā)布2019-09-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江神志醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心、湖北省十堰市中醫(yī)院參加起草。中醫(yī)神志病臨床診療指南圍絕經(jīng)期神志異常本標(biāo)準(zhǔn)適用于圍絕經(jīng)期神志異常的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于月經(jīng)前后諸證以及月經(jīng)不調(diào)的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。一種常見的發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性的婦人神志異常疾病。臨床以絕經(jīng)前后出現(xiàn)煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠為主要特征。3診斷與鑒別診斷腦電圖檢查可有輕、中、重度異常，DSM-IV臨床定式訪談(SCID)、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(MINI)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)評(píng)定對(duì)圍絕經(jīng)期神志異常的診斷有參考作用。圍絕經(jīng)期神志異常應(yīng)與月經(jīng)前后諸證、月經(jīng)不調(diào)作出鑒別。經(jīng)斷前后，精神萎靡，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。5.1治療原則圍絕經(jīng)期神志異常的治療應(yīng)以調(diào)治腎陰陽(yáng)為總的治療原則，若涉及他臟，則兼而治之。5.2分證論治5.2.2.4加減：食少腹脹，四肢倦怠者，加人參、白術(shù)、薏苡仁；時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出者，加生龜針刺取穴多以督脈、手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)為主。主穴選取心俞、肝俞、腎俞、脾俞、血海、膈俞、氣海、以臟腑辨證對(duì)應(yīng)部位為選穴原則，選神門、心、腎、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器等區(qū)，應(yīng)用毫針刺法或王不留行籽貼敷。5.3.3.1香烏溫疏膠囊：每次5粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于腎陽(yáng)虛證。5.3.3.2甜夢(mèng)膠囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于脾腎兩虛證。5.3.3.3甜夢(mèng)口服液：每次20mL,每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于脾腎兩虛證。5.3.3.4活力蘇口服液：每次10mL,每日1次～3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧虛證。6結(jié)局(預(yù)后)圍絕經(jīng)期神志異常若治療及時(shí)有效，一般預(yù)后良好。若圍絕經(jīng)期之前性格較開朗，加之治療得當(dāng)，病程較短，預(yù)后較好。反之，若圍絕經(jīng)期之前性格偏激孤僻，再加之圍絕經(jīng)期神志異常以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列病理變化，出現(xiàn)諸多證候，則病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷，本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除圍絕經(jīng)期神志異常外的其他疾病，如：月經(jīng)前后[4]楊蘭，劉保庚，張培浩，等.調(diào)沖解郁湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑[5]王文慧，岳利峰，杜茂生，等.加味逍遙丸調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期情緒障礙的療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中華中[6]陳林榕，潘紅翼，李創(chuàng)鵬，等.杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,30(1):85-87[7]張婭，黃俊山，吳松鷹，等.430例圍絕經(jīng)期失眠癥患者腎虛肝郁證的判別分析[J].中華中醫(yī)藥[8]李蘭者，孫英蓮，穆靜.二仙湯合二至丸加味治療圍絕經(jīng)期焦慮癥38例[J].河北中醫(yī)，2009,31[9]李昭鳳，吳倩，符文彬，等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(5):1746-1752LIZF,WUQ,FUWB,etal.Systematicreviewoneffectivenessandsafetyofbustionforperimenopausaldepression[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPhar