垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理腦垂體得解剖部位腦垂體位于顱內(nèi)底部,在蝶骨體得垂體窩中,借漏斗與下丘腦相連。成人垂體大小約為1*1、5*0、5厘米,重約0、5-0、6克,婦女妊娠期可稍大。腦垂體就是人體最重要得內(nèi)分泌腺,分前葉和后葉兩部分。垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體包括遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部;神經(jīng)垂體由神經(jīng)部和漏斗部組成。腦垂體得主要功能

垂體分泌多種激素,如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、抗利尿激素、黑色細(xì)胞刺激素等。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。垂體瘤得臨床表現(xiàn)一般癥狀:

1、頭痛:早期約2/3有頭痛癥狀,主要位于眼眶后、雙顳和前額,程度較輕,呈間歇性發(fā)作或持續(xù)性隱痛。當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍膈,使鞍內(nèi)壓力降低,頭痛常會(huì)隨之減輕或消失。晚期由于腫瘤向鞍旁發(fā)展,侵及顱底硬膜和血管,或少數(shù)巨大得腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室,使室間孔或?qū)塥M窄,引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頭痛。在有瘤內(nèi)壞死、出血時(shí),可使瘤內(nèi)壓力突然增高,頭痛可突然加重。如瘤體破裂,導(dǎo)致垂體卒中性蛛網(wǎng)膜下腔出血,?？梢鹜话l(fā)劇烈得頭痛。2、視力、視野障礙癥狀視力、視野障礙就是由于腫瘤向上壓迫視神經(jīng)、視交叉與視束。一般病程在中、晚期出現(xiàn)。初期主要表現(xiàn)為視野礙,隨后才出現(xiàn)視力受損。視野障礙:典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲,根據(jù)視通路纖維排列,當(dāng)腫瘤在視交叉前下方向上壓迫視交叉首先為顳上象限受累,隨著腫瘤增大,依次出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限受累,以至全盲。如腫瘤偏向一側(cè),出現(xiàn)單眼偏盲或全盲。視力減退:多就是從一側(cè)開始得,可以就是漸進(jìn)性,也可以就是迅速發(fā)展得,嚴(yán)重者多系晚期腫瘤壓迫視神經(jīng)使其萎縮所致,視神經(jīng)萎縮得程度一般與視力損害得程度成正比。若腫瘤旁向發(fā)展或侵入海綿竇,亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng),引起眼肌麻痹。視乳頭改變:表現(xiàn)為視乳頭蒼白、縮小。多為雙側(cè)同時(shí)開始,但程度不等。少數(shù)可一側(cè)先開始,萎縮多先由鼻側(cè)開始。(1)泌乳素細(xì)胞腺瘤閉經(jīng)就是最常見得癥狀。典型臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)－泌乳－性欲和性功能減退三聯(lián)癥。女性多見,癥狀也較男性更為明顯,好發(fā)年齡20-30歲。(2)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤典型臨床表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大貌。青春期前發(fā)病,由于骨骺閉合延遲,身高迅速增長(zhǎng),變得高大魁梧,肌肉發(fā)達(dá),常常明顯高于同齡人,導(dǎo)致巨人癥。成人以后發(fā)病,則為肢端肥大癥得表現(xiàn)。如全身皮膚粗厚,以顏面部明顯,頭皮形成皺褶,皮脂腺肥大,分泌增加。面容變形,頭顱變長(zhǎng),下頜突出,前額突出。鼻大唇厚,舌肥厚,發(fā)音粗沉,睡眠打呼嚕。手腳也變厚增大,重者有全身乏力,關(guān)節(jié)痛,性功能減退,閉經(jīng)、不育等。部分患者并發(fā)糖尿病、心臟病。3、內(nèi)分泌障礙癥狀:(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥,又稱Cushing氏綜合癥。典型征象為身體向心性肥胖,如面部、頸部、軀干和腹部肥胖,而四肢因肌肉萎縮看起來相對(duì)細(xì)小。兒童由于面頰及下頜部脂肪堆積,呈“滿月臉”樣。在頸背部及鎖骨上窩處脂肪堆積和脂肪墊形成、顯得頸背粗短,呈“水牛背”樣。高血壓也就是其常見癥狀之一,輕度高血壓常見。另一表現(xiàn)就是毳毛增多、皮脂腺發(fā)達(dá)、好發(fā)痤瘡等,此癥狀在女性患者較為明顯,重者有閉經(jīng),性欲減退、全身乏力。少數(shù)病人有不同程度得精神或情緒改變,表現(xiàn)為失眠、欣快、情緒不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)精神分裂癥等表現(xiàn)。(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤由于過量得TSH刺激了甲狀腺增生,表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。包括怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、易饑餓、體重下降等代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮癥狀,重者伴有腹瀉、心動(dòng)過速、脈壓增大、神經(jīng)質(zhì)、易激動(dòng)、脾氣急躁、手顫等。有些患者還表現(xiàn)為易疲勞、乏力、甚至出現(xiàn)肌無力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有彌漫性甲狀腺腫大,但一般不出現(xiàn)突眼癥狀。4、其她神經(jīng)癥狀和體征如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)多飲多尿、嗜睡、多食、肥胖、行為異常等癥狀。向前方伸展至額葉,可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇,可影響動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)出現(xiàn)患側(cè)眼球內(nèi)斜、上瞼下垂、瞳孔散大,突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長(zhǎng)入腳間池、斜坡壓迫腦干,可出現(xiàn)交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部,可出現(xiàn)鼻出血,腦脊液漏,并發(fā)顱內(nèi)感染。病歷分析42床,王秀芝,女,54歲,垂體瘤,2010、5、13、平診入院主訴:間斷性頭痛、肢端肥大十余年,雙眼視力下降一月余?，F(xiàn)病史:十余年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛、肢端肥大,頭痛較輕,自服藥物后頭痛緩解,未治療。一月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降,無泌乳、多飲多尿,無頭暈、惡心、嘔吐,無抽搐、意識(shí)障礙,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診,點(diǎn)滴眼藥,無效,且漸加重,進(jìn)展快。遂在當(dāng)?shù)夭轭^顱MRI示:鞍區(qū)占位,今為求進(jìn)一步診治來我院,門診以“垂體瘤”收住我科。自患病來,神志清,精神可,睡眠、飲食可,大小便無異常,體重?zé)o明顯減輕。既往史:幼年時(shí)患“中耳炎”致雙耳聽力差,五月前在我院頭頸科行“甲狀腺瘤切除術(shù)”,無“高血壓、糖尿病、心臟病”史,無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史、手術(shù)前護(hù)理大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前各項(xiàng)檢查監(jiān)測(cè)血壓bid口服激素,如強(qiáng)得松片5mg,bid如病人視力下降,囑病人行走時(shí),注意安全,防跌倒、

預(yù)防感冒心理護(hù)理針對(duì)患者得心理狀態(tài),詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案及預(yù)后效果,使患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí),消除緊張、恐懼心理,能以良好得心態(tài)接受和配合手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后麻醉未清醒者取平臥位,頭偏向健側(cè),以利于呼吸道分泌物得排出;清醒后血壓正常者頭部抬高15°～30°,有利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,改善腦循環(huán)代謝?；杳园閲I吐者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以防誤吸;昏迷伴舌后墜者向前輕托下頜角,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)、后仰,以確保呼吸道通暢。垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位,床頭抬高40°～50°,減少顱內(nèi)血液回流,減輕頭部充血,便于口鼻腔分泌物向下流出,同時(shí)可使顱內(nèi)組織借重力作用向下壓緊硬腦膜切口處,利于愈合和減少腦脊液漏得發(fā)生。一、患者得體位:二、生命體征及神志瞳孔得觀察

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顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血就是術(shù)后早期最嚴(yán)重得并發(fā)癥,常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生,病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變(如神志由清轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷;或術(shù)后昏迷加重;一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸深慢、脈率減慢、血壓升高一側(cè)肢體癱瘓;頭部引流量增加,顏色加深或鮮血樣),在報(bào)告醫(yī)生得同時(shí),以20%甘露醇100～200ml快速靜脈滴注脫水治療,并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2

視力視野障礙

由于鞍區(qū)腫瘤得特殊位置,術(shù)前患者就可能存在視力視野得障礙,甚至因腫瘤對(duì)視神經(jīng)得壓迫而導(dǎo)致失明及瞳孔散大。因此,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者得視力視野情況,以免術(shù)后造成錯(cuò)誤判斷。對(duì)患者做心理安慰、解釋,一般用藥后都可恢復(fù)。將患者得日常生活用品放在患者視力好得一側(cè),方便拿取。同時(shí)要防止患者燙傷、摔傷等意外發(fā)生,保證患者安全。三、飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):病人若無吞咽困難和其她伴隨癥狀,可給以正常得飲食。一般術(shù)后一日可進(jìn)食流質(zhì)飲食,第二、三日進(jìn)半流飲食,如面條、粥、蛋糕等。以后逐漸過渡到普食。均衡飲食,攝取足夠得肉類蛋白質(zhì)。無法進(jìn)食者,采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。四、尿崩癥得觀察及護(hù)理1

嚴(yán)格觀察出入量

尿崩癥多在術(shù)后1～2天發(fā)生。由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄得影響,需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,每小時(shí)尿量>250ml,每日尿量>4000ml,尿比重<1、005。應(yīng)視為發(fā)生尿崩癥。癥狀較輕者可囑多飲水,增加補(bǔ)液量,若每小時(shí)尿量>250ml,持續(xù)2h以上時(shí)可給予靜脈滴注垂體后葉素或口服彌凝片,根據(jù)尿量調(diào)整藥物劑量,將尿量控制在正常范圍。密切關(guān)注水電解質(zhì)得變化,每日2次檢查血電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。尿崩癥患者可能由于血容量不足而出現(xiàn)少尿甚至無尿,應(yīng)結(jié)合中心靜脈壓觀察,及時(shí)補(bǔ)液,避免將尿崩導(dǎo)致尿少得患者當(dāng)作急性腎衰竭來嚴(yán)格限制入液量。

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補(bǔ)液速度與途徑

根據(jù)前1h尿量決定補(bǔ)液速度,對(duì)尿量達(dá)500ml/h患者要采用多條靜脈通道補(bǔ)液,因此要根據(jù)患者尿量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液得速度,若補(bǔ)液速度過慢要增加補(bǔ)液通道。使用抗利尿劑后尿量減少時(shí),要及時(shí)減慢補(bǔ)液速度。所有患者均置鼻飼管,一部分液體采用鼻飼補(bǔ)充。五、下丘腦損害及垂體功能低下得觀察及護(hù)理下丘腦損害患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、高熱、水電解質(zhì)平衡紊亂等?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)難以解釋得精神狀態(tài),常就是出現(xiàn)下丘腦損傷表現(xiàn)得先兆。(1)持續(xù)高熱多由下丘腦損傷所致。另外,切口感染也就是高熱得原因之一。術(shù)后應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)體溫,如超過38℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理,如冰袋、溫水及酒精擦浴等物理降溫方法。必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。由于長(zhǎng)期高熱,導(dǎo)致唾液分泌減少,口腔內(nèi)易于細(xì)菌繁殖,易并發(fā)口腔潰瘍及口腔炎,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,并囑患者多飲水,口唇干裂者給予涂潤(rùn)唇膏保護(hù)。(2)由于腫瘤得擠壓和破壞,患者多有垂體功能低下,表現(xiàn)為怕冷,精神差,食欲低下,全身無力等。護(hù)士和醫(yī)生術(shù)前和術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確了解患者得腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能并及時(shí)調(diào)整至正常水平,不僅可以預(yù)防垂體功能低下,且就是術(shù)后平穩(wěn)過度得重要保證。六、腦脊液鼻漏得護(hù)理

腦脊液鼻漏常因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致。常發(fā)生于術(shù)后1～7天,尤其就是排除紗條后,觀察病人鼻腔中有無清亮液體流出,可用尿糖試紙監(jiān)測(cè)。一旦確定為腦脊液鼻漏,患者應(yīng)臥床休息,抬高頭部15°～30°,枕上墊無菌巾并每日更換,直至漏液停止后3～5日并囑患者盡量患側(cè)臥位,借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附,以利自行閉合。保持局部清潔,及時(shí)用鹽水紗布拭去鼻腔周圍漏液,也可用碘伏棉球清毒鼻孔周圍皮膚,若漏液較多,可用無菌干棉球松置于鼻孔下邊,并隨時(shí)更換,切忌向鼻腔內(nèi)填塞、滴藥或沖洗,忌從鼻腔置胃管或吸痰。飲食宜清淡,少刺激,以免引起大便干燥。