醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有醫(yī)療服務(wù)需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方同意為乙方提供包括但不限于疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等在內(nèi)的全面醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項目以甲方實際開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍為準(zhǔn)，但應(yīng)涵蓋乙方所患疾病或所需醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)領(lǐng)域。2.診斷與治療甲方將根據(jù)乙方的病情，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療知識、技術(shù)和設(shè)備，進(jìn)行詳細(xì)的診斷和制定個性化的治療方案。診斷方式包括但不限于臨床檢查、實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等。治療手段將綜合考慮乙方的身體狀況、病情嚴(yán)重程度等因素，選擇合適的藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等方法。3.護(hù)理服務(wù)在乙方接受治療期間，甲方將安排專業(yè)的護(hù)理人員為乙方提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于病情觀察、生活照料、協(xié)助治療操作、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等，以確保乙方在治療過程中的安全與舒適，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)甲方將在乙方病情穩(wěn)定后，為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)?？祻?fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括但不限于康復(fù)訓(xùn)練計劃制定、日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)、心理調(diào)適指導(dǎo)等，幫助乙方恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量，盡可能回歸正常生活。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議的約定，向乙方收取合理的醫(yī)療服務(wù)費用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化、身體狀況及醫(yī)療需要，調(diào)整治療方案和護(hù)理措施，但應(yīng)提前告知乙方或其家屬。有權(quán)對乙方提供的病史、病情等相關(guān)信息進(jìn)行詢問、核實和記錄，以便準(zhǔn)確診斷和治療。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和提供醫(yī)療服務(wù)所需的設(shè)施、設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。對乙方的病情嚴(yán)格保密，不得泄露乙方的個人隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，制定科學(xué)合理的治療方案，采取有效的治療措施，努力減輕乙方的病痛，促進(jìn)乙方康復(fù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情可能對其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅或存在其他緊急情況時，應(yīng)及時采取必要的急救措施，并告知乙方或其家屬。為乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費用清單，明確各項費用的名稱、金額及計算依據(jù)，確保費用的合理性和透明度。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、預(yù)后情況及醫(yī)療費用等相關(guān)信息，要求甲方給予詳細(xì)的解釋和說明。有權(quán)根據(jù)自身情況選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但應(yīng)承擔(dān)因拒絕合理治療方案可能導(dǎo)致的不利后果。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向甲方提出意見和建議。2.義務(wù)如實向甲方提供與病情有關(guān)的詳細(xì)信息，包括病史、過敏史、家族病史等，不得隱瞞或虛報重要信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的一切后果。按照甲方的要求，配合進(jìn)行各項檢查、治療和護(hù)理措施，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動成果。按照本協(xié)議的約定及時支付醫(yī)療服務(wù)費用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對治療方案、醫(yī)療費用等有異議，應(yīng)及時與甲方溝通協(xié)商解決，不得擅自中斷治療或采取其他不當(dāng)行為。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)甲方將按照國家物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取醫(yī)療服務(wù)費用。具體費用明細(xì)將根據(jù)乙方的實際治療項目、用藥情況、檢查檢驗項目等確定。2.支付方式乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前或按照甲方通知的時間，向甲方支付預(yù)付款項，預(yù)付款金額為預(yù)計醫(yī)療費用的______%。在治療過程中，甲方根據(jù)實際發(fā)生的費用定期與乙方結(jié)算，乙方應(yīng)及時補(bǔ)足差額部分。治療結(jié)束后，甲方將向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費用結(jié)算清單，乙方應(yīng)在收到清單后的______個工作日內(nèi)結(jié)清全部剩余費用。3.費用調(diào)整如因國家政策調(diào)整、物價波動等不可抗力因素導(dǎo)致醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，甲方應(yīng)提前告知乙方，并按照新的標(biāo)準(zhǔn)收取費用。四、醫(yī)療風(fēng)險告知與責(zé)任承擔(dān)1.醫(yī)療風(fēng)險告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方或其家屬充分告知醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險、病情惡化風(fēng)險等。甲方應(yīng)采用書面形式或口頭形式向乙方或其家屬詳細(xì)說明，并由乙方或其家屬簽字確認(rèn)已了解相關(guān)風(fēng)險。2.責(zé)任承擔(dān)甲方在履行本協(xié)議過程中，如因自身過錯導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但因不可抗力、醫(yī)療意外、患者自身特殊體質(zhì)等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致的損害后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)積極配合甲方的治療和護(hù)理措施。如因乙方自身原因不遵守醫(yī)囑、擅自中斷治療或采取其他不當(dāng)行為導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。如因第三方原因?qū)е乱曳皆诮邮芗追结t(yī)療服務(wù)過程中受到損害的，由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任；甲方有過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的醫(yī)療費用、賠償乙方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失等。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個人隱私信息的，應(yīng)向乙方支付違約金______元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。若甲方未按照約定的時間和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療費用清單或結(jié)算不準(zhǔn)確的，應(yīng)及時糾正，并向乙方支付違約金______元。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議的約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，由此導(dǎo)致的一切后果由乙方自行承擔(dān)。若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方商業(yè)秘密或其他機(jī)密信息的，應(yīng)向甲方支付違約金______元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。若乙方不配合甲方的治療和護(hù)理措施，影響治療效果或?qū)е虏∏榧又氐?，乙方?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并自行承擔(dān)由此增加的醫(yī)療費用。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如一方出現(xiàn)違約行為，另一方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定解除協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可以協(xié)商解除協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。八、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________