人工氣道意外脫管的急救與護理第1頁搶救流程應急預案及程序預防和護理人工氣道意外脫管的急救與護理第2頁人工氣道意外脫管的急救與護理第3頁1.有自主呼吸病人搶救：首先撫慰病人，做好心理護理，勉勵病人加強自主呼吸，同事給與面罩吸氧，親密觀察過渡到正常呼吸。氣管插管脫管搶救人工氣道意外脫管的急救與護理第4頁2、氣管插管部分脫出搶救氣管插管脫出5cm以內(nèi)病人，吸凈病人口鼻及氣囊上分泌物，放出氣囊內(nèi)氣體，將插管插入原深度，重新固定，對于氣管插管脫出5cm以上者，放出氣囊氣體，拔除氣管插管，給予鼻導管或面罩吸氧，親密觀察，病情危重者重新插管人工氣道意外脫管的急救與護理第5頁3、無自主呼吸病人備好簡易呼吸器及加壓吸氧面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設定好呼吸機參數(shù)。依據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人生命體征，方便及時發(fā)覺異常，及時處理搶救病人。人工氣道意外脫管的急救與護理第6頁通氣效果判斷人工氣道意外脫管的急救與護理第7頁氣切套管脫出搶救氣管切開已經(jīng)形成竇道者，吸痰后氣囊放氣，插回套管，重新固定氣管切開未形成竇道者，用止血鉗快速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴開，吸收分泌物，通知耳鼻喉大夫，馬上處理，不可私自插回套管。同時準備氣管切開包，親密觀察傷口有沒有出血人工氣道意外脫管的急救與護理第8頁人工氣道意外脫管的急救與護理第9頁氣管插管意外拔管應急預案

1、當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應馬上電話通知麻醉科醫(yī)生，并通知病人年紀、體重。

2、備好簡易呼吸器及加壓吸氧面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設定好呼吸機參數(shù)。

3、依據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標，除顫儀備床旁備用。

4、依據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。

5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為預防病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進食后病人應先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，預防病人嘔吐或誤吸。

6、麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人生命體征，方便及時發(fā)覺異常，及時處理搶救病人。

7、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，復查動脈血氣。詳細統(tǒng)計搶救經(jīng)過。

人工氣道意外脫管的急救與護理第10頁氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序1，馬上用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，依據(jù)患者情況進行處理。2，當患者氣管切開時間超出一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)整至100%，然后，依據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時間在一周以內(nèi)，馬上進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4，其它醫(yī)護人員應快速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時馬上給予心臟按壓。5，查動脈血氣，依據(jù)結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6，嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度改變及時通知醫(yī)生進行處理。7，病情穩(wěn)定后，專員護理，應補記搶救統(tǒng)計。8，患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部短粗患者，應使用加長型氣管套管，并牢靠固定。（2）對于煩躁不安患者，給予必要肢體約束，或依據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專員固定套管，在病情允許情況下盡可能分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。人工氣道意外脫管的急救與護理第11頁人工氣道意外脫管的急救與護理第12頁人工氣道意外脫管的急救與護理第13頁預防護理1、經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管病人，因為下頜活動，口腔內(nèi)分泌物浸濕固定膠布，牙墊脫出等原因造成套管脫出，因而膠布固定要牢靠，黏貼堅固，一旦發(fā)覺膠布松脫及時更換，及時去除口腔內(nèi)分泌物，經(jīng)常觀察插管外露部分長度并統(tǒng)計，注意聽診雙肺呼吸音情況，嚴格床頭交接班人工氣道意外脫管的急救與護理第14頁2、氣管插管普通是在病人處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進行，伴隨麻醉藥品逐步代謝或呼吸功效改進，意識逐步恢復，再加上氣管對刺激非常敏感，因而病人難以忍受。引發(fā)煩躁、擔心、咳嗽、嗆咳而非計劃性拔管。所以全麻后帶插管回ICU病人要注意對其雙上肢進行有效約束，適當鎮(zhèn)靜，當病人逐步意識恢復清楚，出現(xiàn)躁動不安時，應對其講清插管主要性，消除其思想顧慮。人工氣道意外脫管的急救與護理第15頁3、因不能進行語言交流，要經(jīng)過各種手勢及示意方法或文字交流，以了解病人想法，滿足病人需要，使之配合，順利度過插管期。對于私自解除約束病人要注意防范，以免非計劃性拔管后再次插管，增加病人痛苦。人工氣道意外脫管的急救與護理第16頁4、氣管切開長久帶管維持呼吸病人要注意心理護理，給予精神支持和情感慰藉。分散其注意力，排除孤獨感，并要求家眷主動配合，以防病人對治療絕望或經(jīng)濟上、精神上受到刺激，而自行拔管人工氣道意外脫管的急救與護理第17頁5、固定不牢或氣管切口較低，套管太短，頭頸活動幅度過大，致套管下端滑出氣管切口進入組織之間，當病人面部油脂多、氣囊破損漏氣，咳痰、翻身不注意，呼吸機管路重力牽拉，局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松。因而及時清理病人面部油脂，膠布松脫及時更換人工氣道意外脫管的急救與護理第18頁6、給病人改變體位時注意管道位置，并隨時調(diào)整，保