肝臟的解剖及分段分葉作者:一諾

文檔編碼:L5nxYW5m-China78qHy79k-ChinaOoquj9Wi-China肝臟的解剖位置與形態(tài)膈面和臟面與腹膜的關(guān)系肝臟的膈面朝向胸腔，緊貼膈肌并與之相鄰。此區(qū)域大部分被大網(wǎng)膜覆蓋，形成光滑的腹膜表面，僅在肝裸區(qū)缺乏腹膜，此處直接與膈肌接觸。膈面中央有鐮狀韌帶附著，是胚胎時(shí)期臍靜脈閉鎖形成的纖維索，臨床中常作為肝臟分葉的解剖標(biāo)志之一。肝臟的臟面朝向右下方，緊鄰胃和十二指腸和右腎等器官。此區(qū)域被肝鐮狀韌帶分為左和右兩葉，但大部分表面無(wú)腹膜覆蓋，僅通過(guò)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶等結(jié)構(gòu)與周圍固定。臟面的裸露特性使其易受相鄰器官炎癥擴(kuò)散影響，同時(shí)為手術(shù)中顯露肝臟提供了操作空間。010203肝左葉位于肝臟左側(cè)，由肝中靜脈與右葉分界，形態(tài)狹長(zhǎng)且體積較小。其前緣緊鄰腹壁，后部貼近下腔靜脈，主要包含Couinaud分段中的Ⅱ和Ⅲ段。左葉內(nèi)分布著左肝管和左肝動(dòng)脈分支，負(fù)責(zé)部分膽汁分泌及代謝功能，解剖上常以鐮狀韌帶為體表標(biāo)志，手術(shù)中需注意與左側(cè)膈肌腳的毗鄰關(guān)系。肝右葉占據(jù)肝臟最大體積，位于肝中靜脈右側(cè)，包含Ⅴ-Ⅷ段。其前部延伸至右側(cè)肋弓下緣，后方鄰近下腔靜脈和膽囊窩。右葉內(nèi)走行著右肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈右支及右hepaticducts，承擔(dān)大部分解毒與合成功能。分葉時(shí)需結(jié)合右肝靜脈走向判斷邊界，尾狀葉基底部常與其緊密相連。方葉與尾狀葉是肝臟的特殊區(qū)域：方葉位于下腔靜脈前方和膽囊窩與門(mén)靜脈分叉處之間，呈立方體形態(tài)，包含Glisson系統(tǒng)分支交匯點(diǎn)；尾狀葉則延伸至肝臟后下方，形似啞鈴橫跨中肝靜脈。兩者均無(wú)獨(dú)立血管供應(yīng)，分別接受左右肝動(dòng)脈末梢供血。解剖時(shí)需注意其與下腔靜脈和膽囊三角的緊密關(guān)系，手術(shù)操作易引發(fā)出血或膽漏風(fēng)險(xiǎn)。肝左葉和右葉和方葉和尾狀葉的基本輪廓Glisson鞘是肝臟門(mén)靜脈系統(tǒng)的重要被膜結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包裹肝門(mén)靜脈分支和膽管及肝動(dòng)脈的二級(jí)分支，形成獨(dú)立的功能單位。其呈放射狀分布于肝葉內(nèi)，為肝臟分段提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。在影像學(xué)中，鞘內(nèi)的血管和膽管走行可作為識(shí)別肝段的關(guān)鍵標(biāo)志，術(shù)中分離時(shí)沿鞘結(jié)構(gòu)操作有助于減少出血并保護(hù)周圍組織。Glisson鞘的包裹內(nèi)容包括門(mén)靜脈右或左支的終末分支和同源膽管及伴行的肝動(dòng)脈小枝，三者緊密伴隨形成'血管-膽道束'。這一解剖特征使Glisson鞘成為肝臟分段和亞段劃分的核心依據(jù)。在肝切除手術(shù)中，識(shí)別并完整保留Glisson鞘結(jié)構(gòu)可降低術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為精準(zhǔn)解剖性肝切除提供關(guān)鍵路徑參考。Glisson鞘的三維立體分布與Couinaud分段系統(tǒng)密切相關(guān)，其分支構(gòu)成各肝段的血管-膽道供應(yīng)單元。正常情況下，每支Glisson鞘系統(tǒng)對(duì)應(yīng)特定肝段，但存在個(gè)體變異如血管異位走行或融合現(xiàn)象。了解這些解剖細(xì)節(jié)對(duì)術(shù)前規(guī)劃和腫瘤定位及微創(chuàng)介入治療至關(guān)重要，例如經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞時(shí)需明確目標(biāo)Glisson系統(tǒng)的范圍以提高療效并減少并發(fā)癥。Glisson鞘及其包裹內(nèi)容肝臟位于右上腹，其下方右側(cè)鄰近胃竇部，兩者間以小網(wǎng)膜相連并形成網(wǎng)膜囊。左半肝下緣通常不直接接觸胃，但通過(guò)胃結(jié)腸韌帶與胃大彎保持解剖連續(xù)性。當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，可能輕微推擠肝臟右葉下方，而肝胃韌帶的滑動(dòng)結(jié)構(gòu)允許兩者在消化過(guò)程中適度移動(dòng)。肝臟上方緊貼膈肌穹隆部，尤其右半肝直接支撐胸腔，呼吸運(yùn)動(dòng)中隨膈肌起伏產(chǎn)生位移。后方則鄰近下腔靜脈，其主干沿肝右縱溝后份走行，在第二肝門(mén)處接納肝靜脈。下腔靜脈前方向?yàn)橛野敫螌?shí)質(zhì)，后方與食管及腹膜后組織相鄰，此解剖關(guān)系對(duì)血管介入手術(shù)有重要定位意義。膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，被Glisson系統(tǒng)包裹并與肝右葉緊密貼合。膽囊頸通過(guò)膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，兩者間存在Calot三角。膽囊底部可超越肝臟下緣接觸腹前壁，而其后方鄰近右腎及結(jié)腸肝曲，此解剖位置在膽囊炎時(shí)可能引發(fā)周圍器官的牽涉痛。與胃和膈肌和膽囊及下腔靜脈的相鄰器官肝臟的血管系統(tǒng)門(mén)靜脈主干及其分叉：門(mén)靜脈在胰腺頸部上方分為左右兩支，左支進(jìn)一步分為橫部和矢狀部。右支供應(yīng)肝右葉，左支橫部供應(yīng)該左外葉，而矢狀部則供應(yīng)左內(nèi)葉及尾狀葉。門(mén)靜脈分支與Glisson系統(tǒng)伴行，形成肝臟的分段血流網(wǎng)絡(luò)。肝右葉血管分布：肝右葉主要由門(mén)靜脈右支及其分支供血。右支分為前和后兩支，分別供應(yīng)右前葉和右后葉。肝右動(dòng)脈與門(mén)靜脈走行一致，共同維持右葉血液供應(yīng)。尾狀葉接受來(lái)自左和右支的雙重供血，并通過(guò)小葉間血管連接相鄰區(qū)域。左半肝分段的血流特點(diǎn)：門(mén)靜脈左支橫部沿肝圓韌帶裂走行，供應(yīng)左外葉，而矢狀部則進(jìn)入左縱溝，為左內(nèi)葉及尾狀葉供血。左葉血流受肝左動(dòng)脈分支支持，其中尾狀葉同時(shí)接受門(mén)靜脈左右支的小分支滋養(yǎng)，形成獨(dú)特的交叉供血模式。主要分支及其血流供應(yīng)區(qū)域肝固有動(dòng)脈與門(mén)靜脈的空間關(guān)系肝固有動(dòng)脈與門(mén)靜脈在肝十二指腸韌帶內(nèi)呈伴行分布，兩者通常位于膽總管的兩側(cè)，形成經(jīng)典的'血管三角'。肝固有動(dòng)脈分支與門(mén)靜脈主干及其分叉后的左右支緊密相鄰，在Glisson系統(tǒng)中共同進(jìn)入肝葉和段，為肝臟提供氧合血和富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液。這種空間關(guān)系在超聲或CT影像上常表現(xiàn)為'伴行追蹤'，是解剖定位的重要標(biāo)志。門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈的空間毗鄰具有功能互補(bǔ)性：門(mén)靜脈攜帶腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入肝臟代謝，而肝固有動(dòng)脈則供應(yīng)富含氧氣的血液。兩者在肝內(nèi)分支時(shí)呈垂直或斜行交叉分布，在肝小葉層面形成毛細(xì)血管網(wǎng)的終末吻合。這種三維立體交織結(jié)構(gòu)確保了肝臟高效的物質(zhì)交換，同時(shí)門(mén)靜脈高壓時(shí)可能引發(fā)側(cè)支循環(huán)的解剖學(xué)基礎(chǔ)也與此密切相關(guān)。在肝分段解剖中，肝固有動(dòng)脈與門(mén)靜脈的空間關(guān)系決定了血管供區(qū)劃分：如Couinaud分段依據(jù)門(mén)靜脈左右支及其分支走向劃分，而肝動(dòng)脈分支則嚴(yán)格遵循相同路徑分布至對(duì)應(yīng)肝段。在Glisson鞘內(nèi)，每條肝動(dòng)脈小葉間支均與同名門(mén)靜脈小葉間支和膽管緊密伴行構(gòu)成'血管-膽管束'，這種解剖特征為術(shù)中精準(zhǔn)分離肝段提供了關(guān)鍵的解剖標(biāo)志，也是肝腫瘤局部切除時(shí)需重點(diǎn)保護(hù)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。左右肝管通常在肝臟下緣或后方匯合形成膽總管，左肝管較短且垂直下行，右肝管較長(zhǎng)呈水平走向。兩管交匯處多位于門(mén)靜脈分叉附近，匯合后的膽總管先向右后走行，穿過(guò)肝十二指腸韌帶，在胰頭與十二指腸之間下行，最終與胰管匯合成hepatopancreaticampulla。此路徑受周圍血管和神經(jīng)叢包繞，解剖變異率約%-%，需注意術(shù)中識(shí)別。左肝管起自左外葉及內(nèi)葉段膽管，右肝管由右前和后葉膽管匯合而成。兩者在肝臟臟面下方呈'Y'或'X'形交匯，形成直徑約-mm的膽總管。其走行與門(mén)靜脈左右支呈'工'字結(jié)構(gòu)伴行，在肝總動(dòng)脈和腹腔神經(jīng)叢前方下行。變異類型包括共同肝膽管和副右肝管等，術(shù)中誤傷可能導(dǎo)致膽漏，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)解剖關(guān)系。左右肝管匯合點(diǎn)約%位于肝臟Glisson系統(tǒng)內(nèi)，其余呈肝外匯合。左肝管平均長(zhǎng)-cm，走行較直；右肝管常與門(mén)靜脈右支伴行，長(zhǎng)度可達(dá)cm。膽總管形成后沿下腔靜脈右側(cè)下行，在十二指腸乳頭開(kāi)口前接受膽囊管。此區(qū)域毗鄰膽囊三角，解剖變異如左肝管單獨(dú)匯入膽囊管時(shí)易引發(fā)誤傷，術(shù)中需結(jié)合膽道造影確認(rèn)路徑。左右肝管匯合形成膽總管的路徑肝臟淋巴液的主要收集及輸出途徑肝臟淋巴液主要通過(guò)肝門(mén)淋巴結(jié)和Glisson鞘周圍的毛細(xì)淋巴管進(jìn)行收集。右側(cè)肝臟的淋巴液多匯入右胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)及腹腔干淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管回流；左側(cè)則通過(guò)左gastric和脾淋巴結(jié)引流至胸導(dǎo)管或左側(cè)靜脈角。尾狀葉淋巴液沿肝圓韌帶向上至膈淋巴結(jié)，部分與膽囊淋巴系統(tǒng)交通。肝臟的輸出途徑呈現(xiàn)左右側(cè)差異：右半肝淋巴液經(jīng)肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈周圍淋巴管匯入右腎蒂和腰淋巴結(jié)，最終注入胸導(dǎo)管；左半肝則通過(guò)左側(cè)膈下淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)回流。此外，肝臟表面淋巴管直接沿臟層腹膜向膈肌延伸，在膈穹窿處與縱隔淋巴系統(tǒng)連接，形成輔助通路。肝臟的傳統(tǒng)分葉方法正中裂是肝臟的重要解剖標(biāo)志，位于肝正中面上，將肝臟分為左和右兩葉。其走行方向與第一肝門(mén)平行，左側(cè)界為圓韌帶裂，右側(cè)界為膽囊窩至下腔靜脈的連線。該結(jié)構(gòu)在影像學(xué)檢查和手術(shù)操作中具有定位意義，尤其在肝切除術(shù)中可作為左右半肝分割的參考平面，確保解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)識(shí)別。以正中裂為分界線劃分的左和右葉進(jìn)一步細(xì)分功能分區(qū)：右側(cè)包含右前葉和右后葉，左側(cè)分為左外葉和左內(nèi)葉。這種分段方式結(jié)合Glisson系統(tǒng)分布，便于腫瘤定位及手術(shù)規(guī)劃。例如，右半肝切除需沿正中裂離斷肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)處理右側(cè)門(mén)靜脈分支，確保血流阻斷的準(zhǔn)確性。正中裂與肝中靜脈走行基本一致，是肝臟分葉的核心解剖標(biāo)志。在Couinaud分段法中，該結(jié)構(gòu)將肝臟分為八個(gè)獨(dú)立功能段，每段擁有獨(dú)立的Glisson鞘和血管供應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)，正中裂可輔助判斷腫瘤侵犯范圍，如右半肝轉(zhuǎn)移需明確是否跨越此界限；影像診斷中通過(guò)CT/MRI觀察正中裂形態(tài)變化，還可評(píng)估肝硬化或占位病變對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)的影響。以正中裂為界門(mén)靜脈左支橫部與下腔靜脈之間的區(qū)域是肝臟分段的關(guān)鍵標(biāo)志之一。此處位于肝正中裂的右側(cè)，屬于Couinaud分段法中的右半肝與尾狀葉交界處。門(mén)靜脈左支橫部在此處分出矢狀部，形成左右半肝的分水嶺，而下腔靜脈則構(gòu)成肝臟后界的天然屏障。該區(qū)域包含Glisson系統(tǒng)分支及肝中靜脈的部分走行，是手術(shù)中界定右前葉與右后葉的重要解剖標(biāo)志。在影像診斷和外科手術(shù)中，門(mén)靜脈左支橫部與下腔靜脈之間的區(qū)域具有重要定位價(jià)值。CT或MRI掃描時(shí)，可通過(guò)追蹤門(mén)靜脈分支與下腔靜脈的相對(duì)位置，明確肝右后葉及尾狀葉的邊界。此外，該區(qū)域鄰近第二肝門(mén)，是肝靜脈匯入下腔靜脈的部位，腫瘤侵犯此處可能影響血液回流。術(shù)中需謹(jǐn)慎保護(hù)肝中靜脈，避免損傷導(dǎo)致肝功能損害。根據(jù)Couinaud分段標(biāo)準(zhǔn)，此區(qū)域左側(cè)以門(mén)靜脈左支橫部為界，右側(cè)以下腔靜脈為界，主要涉及右半肝的Ⅶ和Ⅷ。在肝臟腫瘤切除或移植中，精準(zhǔn)識(shí)別該區(qū)域可指導(dǎo)術(shù)者沿Glisson鞘進(jìn)行解剖性肝段切除。例如，右后葉腫瘤手術(shù)需從門(mén)靜脈左支橫部上方分離血管分支，并避開(kāi)下腔靜脈以減少出血風(fēng)險(xiǎn)，確保保留健康肝組織的血供完整性。位于門(mén)靜脈左支橫部和下腔靜脈之間A肝臟分區(qū)的核心依據(jù)是門(mén)靜脈分支與肝靜脈走行。Couinaud將肝臟分為個(gè)功能段，以中肝靜脈為界劃分左和右葉，再根據(jù)Glisson鞘包繞的血管膽管系統(tǒng)細(xì)分亞段。此分段法精準(zhǔn)反映血流供應(yīng)和解剖邊界，在腫瘤切除術(shù)中指導(dǎo)精準(zhǔn)定位病灶范圍，確保保留足夠健康肝組織，減少術(shù)后并發(fā)癥。BC肝臟微分區(qū)以Glisson系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，即每支門(mén)靜脈分支和肝動(dòng)脈及膽管共同構(gòu)成獨(dú)立的功能單位。外科手術(shù)中通過(guò)識(shí)別Glisson鞘的匯合點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)解剖性肝段切除。該分區(qū)法強(qiáng)調(diào)血管-膽管系統(tǒng)的同步隔離，術(shù)中沿纖維間隔分離組織，既能減少出血又能避免膽漏，是精準(zhǔn)外科操作的關(guān)鍵依據(jù)。多模態(tài)影像結(jié)合三維重建技術(shù)，將傳統(tǒng)解剖分區(qū)與患者個(gè)體化血管變異可視化。例如，通過(guò)門(mén)靜脈分支走行確認(rèn)Couinaud段位，或利用肝靜脈顯示左右葉分界。術(shù)前基于影像制定切除范圍，可規(guī)避主要血管損傷。此方法使外科醫(yī)生在復(fù)雜手術(shù)中實(shí)現(xiàn)'按圖索驥'，顯著提升解剖精準(zhǔn)度和治療安全性。外科手術(shù)中的基礎(chǔ)分區(qū)依據(jù)無(wú)法精準(zhǔn)指導(dǎo)復(fù)雜肝段切除術(shù)肝臟解剖存在顯著個(gè)體差異，傳統(tǒng)Couinaud分段法雖將肝臟分為個(gè)功能段，但血管和膽管分支路徑常因人而異。復(fù)雜肝段切除術(shù)中，若腫瘤侵犯主要血管或合并先天變異，現(xiàn)有分段標(biāo)準(zhǔn)難以精準(zhǔn)定位目標(biāo)區(qū)域與保留組織的邊界，導(dǎo)致術(shù)前規(guī)劃偏差，增加術(shù)后殘留或過(guò)度切除風(fēng)險(xiǎn)。肝臟解剖存在顯著個(gè)體差異，傳統(tǒng)Couinaud分段法雖將肝臟分為個(gè)功能段，但血管和膽管分支路徑常因人而異。復(fù)雜肝段切除術(shù)中，若腫瘤侵犯主要血管或合并先天變異，現(xiàn)有分段標(biāo)準(zhǔn)難以精準(zhǔn)定位目標(biāo)區(qū)域與保留組織的邊界，導(dǎo)致術(shù)前規(guī)劃偏差，增加術(shù)后殘留或過(guò)度切除風(fēng)險(xiǎn)。肝臟解剖存在顯著個(gè)體差異，傳統(tǒng)Couinaud分段法雖將肝臟分為個(gè)功能段，但血管和膽管分支路徑常因人而異。復(fù)雜肝段切除術(shù)中，若腫瘤侵犯主要血管或合并先天變異，現(xiàn)有分段標(biāo)準(zhǔn)難以精準(zhǔn)定位目標(biāo)區(qū)域與保留組織的邊界，導(dǎo)致術(shù)前規(guī)劃偏差，增加術(shù)后殘留或過(guò)度切除風(fēng)險(xiǎn)。肝臟的現(xiàn)代分段

基于門(mén)靜脈分支與肝靜脈走行劃分基于門(mén)靜脈分支劃分肝臟分段：門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟后分為左右主干，左支進(jìn)一步分為矢狀部和橫部，形成清晰的解剖標(biāo)志。Couinaud分段法以門(mén)靜脈三級(jí)分支為依據(jù)，將肝臟劃分為個(gè)功能段，其中Ⅰ段位于尾狀葉，其余段由門(mén)靜脈分支供血區(qū)域構(gòu)成。該劃分結(jié)合肝靜脈匯入點(diǎn)，確保每段具有獨(dú)立的血管和膽管系統(tǒng)，便于精準(zhǔn)定位病變范圍。肝靜脈走行與肝臟分葉：肝靜脈包括右和中和左三條主要干支，其走向?qū)Ω闻K分區(qū)至關(guān)重要。右肝靜脈沿腔靜脈溝走行，將肝臟分為左右半肝；中肝靜脈則劃分左右內(nèi)葉。Glisson系統(tǒng)以門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈和膽管的分支為軸心形成分葉結(jié)構(gòu)，與肝靜脈分布協(xié)同作用，構(gòu)成經(jīng)典的五葉八段模型，臨床手術(shù)中常以此指導(dǎo)精準(zhǔn)解剖。門(mén)靜脈-肝靜脈聯(lián)合分區(qū)的臨床意義：結(jié)合門(mén)靜脈分支和肝靜脈匯入路徑劃分肝臟，可明確各區(qū)域血流供應(yīng)與引流關(guān)系。例如，右前葉由右肝動(dòng)脈分支供血并最終匯入右肝靜脈，而尾狀葉接受多支血管吻合。這種分區(qū)方法在腫瘤定位和手術(shù)規(guī)劃及介入治療中具有重要價(jià)值，能有效評(píng)估病變范圍與血管侵犯情況，減少術(shù)中誤傷風(fēng)險(xiǎn)，提升治療精準(zhǔn)度。Ⅱ-Ⅳ段：包括左外葉的Ⅱ和Ⅲ段和左內(nèi)葉的Ⅳ段及尾狀葉部分。Ⅱ段位于肝臟最左側(cè)，靠近胃部；Ⅲ段延伸至左葉后側(cè)，與腹膜腔相鄰。該區(qū)域側(cè)重膽紅素代謝和免疫調(diào)節(jié)功能，門(mén)靜脈左支分支供血，手術(shù)中常作為腫瘤切除或移植的優(yōu)先保留區(qū)。Ⅴ-Ⅷ段：位于肝臟右側(cè)，由中肝靜脈與右肝靜脈劃分。其中Ⅴ和Ⅵ和Ⅶ段構(gòu)成右前葉和右后葉，Ⅷ段為尾狀葉的一部分。該區(qū)域主要負(fù)責(zé)膽汁分泌及藥物代謝，門(mén)靜脈右支供血使其在解毒功能上占主導(dǎo)地位。右半肝體積較大，手術(shù)切除時(shí)需保留足夠殘余肝組織以維持生理功能。分段間的血管-膽管分布：各肝段由Glisson系統(tǒng)包裹的血管和膽管分支供應(yīng)，如Ⅴ段由右肝動(dòng)脈分支與右葉膽管支配。尾狀葉橫跨中肝靜脈兩側(cè)，接受多支血供，功能上參與全身代謝調(diào)節(jié)。分段間的空間交錯(cuò)使解剖操作需精準(zhǔn)識(shí)別血管走向，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。Ⅰ-Ⅷ段的空間分布及功能特點(diǎn)

肝中靜脈和右hepaticvein的分界作用肝中靜脈是肝臟解剖的核心分界標(biāo)志，位于肝臟正中央，將肝實(shí)質(zhì)分為左葉和右葉。其走行通常與Falciformligament平行，在CT/MRI影像上呈'Y'或'I'形結(jié)構(gòu)。該血管不僅劃分左右葉，還協(xié)同左hepaticvein界定左內(nèi)葉，在肝臟分段中具有不可替代的解剖學(xué)意義。右肝靜脈起源于右半肝Glisson系統(tǒng)匯合處，通常與肝中靜脈呈銳角走行，在Sagittal影像上可清晰顯示其將右肝分為前和后兩部分。該血管是Couinaud分段法劃分右前葉和右后葉的重要標(biāo)志，尤其在區(qū)分SegmentVI與VIII時(shí)具有關(guān)鍵定位價(jià)值。肝中靜脈與右肝靜脈的交匯區(qū)域構(gòu)成肝臟解剖的核心分區(qū)節(jié)點(diǎn)。MHV將肝臟縱向分割為左右兩葉，而RHV則橫向劃分右半肝的功能亞段，兩者共同構(gòu)建了'十字符號(hào)'分段體系的基礎(chǔ)框架。在肝腫瘤定位和手術(shù)規(guī)劃及介入治療中，準(zhǔn)確識(shí)別這兩條血管的空間關(guān)系可有效指導(dǎo)精準(zhǔn)解剖性切除，避免Glisson系統(tǒng)損傷。影像診斷和腫瘤定位及手術(shù)規(guī)劃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可清晰顯示肝臟分葉和分段的解剖細(xì)節(jié)，結(jié)合Couinaud分段法或LiverSegmentationModel，能精準(zhǔn)定位病灶所屬肝段。多期增強(qiáng)掃描可評(píng)估血管走行與腫瘤關(guān)系，幫助區(qū)分良惡性病變。三維重建技術(shù)進(jìn)一步整合解剖結(jié)構(gòu)，為術(shù)前規(guī)劃提供立體參考，尤其在復(fù)雜分段區(qū)域的診斷中具有重要價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可清晰顯示肝臟分葉和分段的解剖細(xì)節(jié)，結(jié)合Couinaud分段法或LiverSegmentationModel，能精準(zhǔn)定位病灶所屬肝段。多期增強(qiáng)掃描可評(píng)估血管走行與腫瘤關(guān)系，幫助區(qū)分良惡性病變。三維重建技術(shù)進(jìn)一步整合解剖結(jié)構(gòu)，為術(shù)前規(guī)劃提供立體參考，尤其在復(fù)雜分段區(qū)域的診斷中具有重要價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可清晰顯示肝臟分葉和分段的解剖細(xì)節(jié)，結(jié)合Couinaud分段法或LiverSegmentationModel，能精準(zhǔn)定位病灶所屬肝段。多期增強(qiáng)掃描可評(píng)估血管走行與腫瘤關(guān)系，幫助區(qū)分良惡性病變。三維重建技術(shù)進(jìn)一步整合解剖結(jié)構(gòu)，為術(shù)前規(guī)劃提供立體參考，尤其在復(fù)雜分段區(qū)域的診斷中具有重要價(jià)值。肝臟分葉與分段的綜合意義肝臟分葉與分段通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)劃分功能分區(qū)。右肝靜脈將肝臟分為左和右半肝，中肝靜脈劃分左內(nèi)葉與左外葉，這種分區(qū)直接影響血液回流路徑及代謝區(qū)域分布。例如，膽紅素代謝主要集中在尾狀葉和左內(nèi)葉，而藥物解毒功能在周邊段更為活躍，分段差異可指導(dǎo)精準(zhǔn)肝臟切除術(shù)中的功能保留策略。肝臟分段與分葉共同構(gòu)建三維功能網(wǎng)絡(luò)。Glisson系統(tǒng)包裹的每個(gè)獨(dú)立段具有獨(dú)特的血管-膽管供應(yīng)，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)處理和毒素代謝等功能分區(qū)協(xié)作。例如，右后葉段和富含糖原儲(chǔ)備，而左外葉段和是藥物滅活主要區(qū)域，這種空間分布特性為肝癌局部治療的靶向性提供了解剖學(xué)依據(jù)。分葉與分段系統(tǒng)通過(guò)界定肝臟血流供應(yīng)區(qū)影響功能分區(qū)。門(mén)靜脈右支分支對(duì)應(yīng)右前和后葉段，其供血差異導(dǎo)致不同區(qū)域?qū)θ毖跄褪苣芰Σ煌?；肝?dòng)脈血流在左半肝分布更豐富，支持該區(qū)域更強(qiáng)的再生潛能。臨床中，分段信息可精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤侵犯范圍，指導(dǎo)保留足夠功能體積的手術(shù)規(guī)劃，并預(yù)測(cè)術(shù)后剩余肝臟代償能力。分葉與分段對(duì)肝臟功能分區(qū)的影響在CT/MRI中，肝段邊界可通過(guò)Glisson系統(tǒng)的分支分布判斷。門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈及膽管的分支形成三角區(qū)，其匯合處對(duì)應(yīng)肝段分界。例如，S與S以右肝動(dòng)脈分支為標(biāo)志；S與S間可見(jiàn)膽囊窩形成的天然裂隙。增強(qiáng)掃描時(shí)，血管相期可清晰顯示門(mén)靜脈亞級(jí)分支走向，結(jié)合解剖變異分析，能精準(zhǔn)劃分Couinaud分段。CT/MRI通過(guò)觀察肝裂及門(mén)靜脈分支定位肝段邊界。正中裂區(qū)分左內(nèi)葉與其余肝葉的界限。TWI序列中液體信號(hào)有助于顯示肝裂間隙。利用CT/MRI多平面重組重建肝臟輪廓后，疊加Couinaud分段模型進(jìn)行配準(zhǔn)，通過(guò)顏色編碼區(qū)分S-S的解剖范圍，尤其適用于復(fù)雜肝腫瘤的術(shù)前規(guī)劃。CT/MRI中如何識(shí)別肝段邊界肝臟的精準(zhǔn)切除需以Couinaud分段法為依據(jù)，該方法將